氟西汀治疗糖尿病痛性神经病变的疗效分析

1、氟西汀治疗糖尿病痛性神经病变的疗效分析摘要目的观察氟西汀治疗糖尿病痛性神经病变 的临床疗效。方法将2014年1月2015年1月我院收治 的60例糖尿病合并糖尿病痛性神经病变患者随机分为治疗 组（a组）和对照组（b组），每组各30例，a组患者给予氟 西汀治疗，b组患者给予安慰剂治疗，治疗观察8周，比较 治疗前后血糖水平、测量正中神经、腓总神经运动神经传导 速度及感觉神经传导速度。结果治疗组的临床缓解率明显 高于对照组，治疗组患者的正中神经感觉传导速度、腓总神 经感觉传导速度显著加快，且优于对照组（p0.05）。结论采 用氟西汀治疗糖尿病伴痛性神经病变效果明显，还可控制血 糖，值得临床推广。关键词

2、氟西汀；糖尿病；痛性神经病变中图分类号r587. 2 文献标识码b 文章编号 1673-9701 （2015） 28-0053-03糖尿病痛性神经病变（painful diabetic peripheral neuropathy, pdpn）作为糖尿病最常见的神经系统并发症之 一，随着病程的延长，患病率也显著升高，且男女发病率相 近，调查显示13%24%糖尿病患者合并pdpn 1, 2。研究 证实一旦确诊糖尿病痛性神经病变，510年内死亡率高达 25%50%3。临床上糖尿病病发后抑郁也成为常见合并症, 患者不良情绪会对其康复产生负面的影响，严重影响着患者 的健康状况和生活质量4。5-老色胺(5

3、-ht)作为一种重 要的神经递质与胰岛素共同储存在胰岛b细胞中5,在维 持体内葡萄糖内环境稳态中发挥重要作用6,此外5-ht是 治疗糖尿病周围神经病变及抑郁症的共同联结体7。临床 上常用的选择性5-餐色胺再摄取抑制剂能提高大脑和脊髓 中5-ht和ne浓度，从而抑制大脑和脊髓疼痛传导通路过 度兴奋，提高疼痛阈值，以达到镇痛效果8,为氟西汀应 用于治疗糖尿病痛性神经病变提供了理论支持，目前氟西汀 广泛用于治疗抑郁性精神障碍9,关于其改善2型糖尿病 情绪障碍及糖尿病合并急性脑梗死患者血糖的研究已有报 道10, 11,但尚未见其对2型糖尿病痛性神经病病变的报 道，故本研究拟通过将氟西汀应用于2型糖尿病

4、合并痛性神 经病变患者，探讨其治疗效果，现报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料选取本院2014年1月2015年1月收治的病程812 年的2型糖尿病合并痛性神经病变患者60例(男/女： 28/32),年龄4572岁，平均(54. 1±3. 4)岁。入组患者 均符合1999年who糖尿病诊断标准12,且hbalc4分，肌 电图结果显示腓总神经传导运动速度及正中神经传导感觉 速度异常，近4周内未行糖尿病痛性神经病变的任何相关治 疗，入组患者排除严重的心、肝、肾等重要脏器严重疾病， 排除妊娠或准备妊娠、哺乳期妇女，经期不规律的患者。将 60例患者随机分为治疗组（a组）和对照组（b组），a

5、组： 30例（男/女：15/15）,年龄4571岁，平均（53. 2±4. 3） 岁，b组30例（男/女：13/17）,年龄4672岁，平均（54. 3±3. 7）,两组患者入组基线的空腹血糖（fbg）、餐后 2h血糖（2hpg）、糖化血红蛋白（hbalc）、年龄等一般资料 差异无统计学意义（p>0.05）,具有可比性。1. 2研究方法入组患者均行糖尿病患者教育，治疗过程中保持饮食与 运动方案不变，维持原有降糖的基本治疗方案，a组患者在 上述基础上采用氟西汀（百忧解，20 mgx28片，礼来苏州 制药有限公司，国药准字j20120001）治疗，每日20 mg, qd；

6、 b组患者给予空白安慰剂，共治疗8周。治疗期间严禁 使用扩张末梢血管药、止痛药及其他治疗糖尿病神经疾病药 物。第0周和第8周抽血检测空腹血糖（fbg）、餐后2h血 糖（2hpg）。采用neuropack 2型电位仪于治疗前后测定运 动神经传导速度（mncv）及感觉神经传导速度（sncv）o1. 3观察指标观察两组患者治疗前后的fbg、2hpg、mncv、sncv及视 觉模拟疼痛评分。其中空腹血糖控制目标：（4.06.1） mmol/l,餐后 2h 血糖为（6. 1 11. 1） mmol/l。mncv、sncv 的参考范围为：（5070） m/so1.4疗效判定13评分采用疼痛视觉模拟评分评估

7、，0分无疼痛感，13 分轻度疼痛，46分重度疼痛，79分重度疼痛，10分 疼痛剧烈。1. 5统计学方法所有数据采用spss16.0统计学软件处理，计量资料以 （x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比 较采用配对t检验。p0. 05）o见表1。2.2两组疼痛评分比较a组患者治疗后疼痛显著改善，评分显著下降（p0.05）。 经过8周治疗后，a组正中神经及腓总神经mncv、sncv较 治疗前显著增快（p关于糖尿病痛性神经病变的治疗目前尚无针对性治疗方法，临床中还是多以降糖的同时改善 疼痛为主要的手段，目前临床上用于缓解pdpn的治疗药物 为fda批准的度洛西汀3, 18。氟西

8、汀作为选择性五强色 胺再摄取抑制剂 （selective serotonin reuptake inhibitors, ssri）的代表性药物，多用于治疗脑卒中后抑 郁、焦虑、失眠等疾病。其用于治疗抑郁的机制为通过抑制 神经突触细胞对神经递质血清素的再吸收以增加细胞外可 以和突触后受体结合的血清素水平，从而达到抗抑郁的作 用。目前关于其如何改善抑郁及促进神经功能康复的报道较 多，而关于其治疗pdpn的国内研究较少，基于治疗pdpn的 理论及临床实践支持，本研究推测氟西汀(临床中常用的选 择性5-ht再摄取抑制剂)在治疗糖尿病患者抑郁的同时， 可能改善其痛性神经病变。本研究采用氟西汀应用于2型糖

9、尿病合并痛性神经病患 者，研究结果表明a组患者的血糖水平有所降低但与治疗前 无显著性差异，与文献报道一致11。而正中神经及腓总神 经的运动神经传导速度及感觉神经传导速度较治疗前显著 改善，并且优于b组，提示在2型糖尿病合并痛性神经病变 的治疗中，加用氟西汀治疗时不仅改善患者抑郁的精神状态 的同时，而且可以显著改善神经功能并减轻患者的疼痛，是 临床值得推荐的一种治疗方案。参考文献1 aszmann 0, tassler pl, dellon al. changing thenatural history of diabetic neuropalhy： ineidence of ulcer amp

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