角膜病理变化

1、 一、病程与病理变化:角膜炎发生以后，其病程与病理变化一般可分为三个阶段：即炎症浸润期、进行期和恢复期。炎症病变的转归，一方面取决于致病因素的强弱，机体抵抗力的大小；另一方面也取决于医疗措施是否及时、恰当。（一）浸润期 当致病因子侵袭角膜时，首先是角膜缘处血管扩张、充血（睫状充血，如兼有结膜血管充血，则称为混合充血）。由于炎性因子的作用，血管壁的通透性增加，血浆及白细胞，特别是嗜中性白细胞迁入病变部位，在角膜损伤浸润角膜因水肿而失去光泽。色混浊病灶，周围的角膜水肿，称角膜浸润状因病情轻重而不同。经过治疗后，浸润可吸收，也有自行吸收的，角膜透明性得以恢复而痊愈；病情严重或治疗不及时，炎症将继续发

2、展。（二）进行期 如浸润阶段的炎症没有得到控制，浸润将蔓延扩大，随后新生血管将伸入浸润区，特别是周边部的炎症更是如此。导致浸润区的角膜上皮层，前弹力层和基质层坏死脱落，角膜组织出现缺损，形成角膜溃疡,又称溃疡性角膜炎.溃疡边缘呈灰暗色或灰黄色混浊。如溃疡向纵深发展，即形成深层溃疡，溃疡底部不平。由于毒素的刺激可并发虹膜睫状体炎；严重时，大量纤维蛋白性渗出物集聚于前房下部形成前房积脓.当角膜基质完全被破坏、溃疡波及到后弹力层时，由于局部抵抗力降低，眼内压力可使后弹力层及内皮层向前膨出，称后弹力层膨出。临床检查时在溃疡底部可见“黑色”透明小泡状突起。这是角膜即将穿孔的征兆。此时，若眼球受压，例如揉

3、眼、碰撞、打喷嚏、用力咳嗽、便秘等，均可造成角膜骤然穿孔。在穿孔瞬间，病人可自觉眼部突然剧疼，并有热泪（即房水）流出。穿孔后可引起一系列的并发症和后遗症。位于角膜基质层内的浸润，可不发生溃疡，称无溃疡性角膜炎，以淋巴细胞浸润为主。此种类型的角膜炎多与机体的变态反应有关，如角膜基质炎。（三）恢复期 即炎症的转归阶段。经过治疗，溃疡可逐渐转向清洁，周围健康角膜上皮细胞迅速生长，将溃疡面完全覆盖，在角膜上皮细胞的掩盖下，角膜基质的成纤维细胞增生和合成的新胶原，修补基质的缺损处，角膜溃疡遂告痊愈。角膜中央区溃疡愈合方式多为无新生血管性愈合；周边部溃疡多为有血管愈合。新形成的角膜基质胶原纤维排列紊乱，构

4、成了不透明的瘢痕组织。位于中央区的致密瘢痕可使患眼视力严重丧失。浅层溃疡，仅有角膜上皮层覆盖创面，无结缔组织增生者，则在损伤处形成透明的小凹面，荧光素不染色，称为角膜小面. 角膜溃疡或基质炎愈合、修复后，在角膜上形成的不透明部分叫角膜瘢痕。其对视力的影响，随瘢痕的厚薄、大小及位置而异。1.角膜云翳：薄云雾状的角膜瘢痕。用斜照法或裂隙灯检查方法可发现。2.角膜斑翳：较厚，呈灰白色混浊，半透明，肉眼即可看见。3.角膜白斑：为最厚的角膜瘢痕，呈乳白色或瓷白色混浊，不透明，一望而知。 二、治疗角膜炎症的治疗，应抓着去除致病因素与促进机体修复能力两个环节进行。（一）常用治疗方法1.消除诱因，如对睑内翻，

5、倒睫、慢性泪囊炎、结膜炎等及时处理和治疗。2.控制感染针对致病微生物，选用适当的抗生素配制成不同浓度的眼药水或眼膏点眼。对严重感染的病例可首先选用广谱抗生素,如0.4庆大霉素、0.5卡那霉素、0.25氯霉素等眼药水滴眼。必要时可作结膜下注射及全身用药。可一药单用，或联合用药。3.散瞳凡有巩膜刺激症状，如瞳孔缩小、对光反应迟钝及并发虹膜睫状体炎，均应散瞳。常用散瞳药为0.53%阿托品及眼膏；必要时可结膜下注射散瞳合剂。4热敷 用湿热敷法，可使眼部血管扩张，促进和改善局部血液循环，减轻刺激症状，促进炎症吸收，增强组织的修复能力。每日可热敷23次，每次1520分钟。5皮质类固醇的应用 只限于变态反应

6、性角膜炎或角膜溃疡愈合后，角膜基质仍有浸润及水肿时应用。对各种原因引起的角膜上皮损伤或角膜溃疡，原则上禁用皮质类固醇，以免促使溃疡恶化，或延缓上皮损伤的愈合。6包扎 用无菌纱布将患眼遮盖，可避免光线刺激，减少眼睑对角膜表面的磨擦，保护溃疡创面，并可减轻疼痛，促进溃疡愈合和预防继发感染。还可戴用治疗性软性角膜接触镜，但对伴有结膜炎和脓性分泌物多者禁用。必要时可戴有色眼镜。7支持疗法 可应用多种维生素，如维生素C、E和AD。（二）顽固性角膜溃疡的疗法1.角膜烧灼法 在0.5%的卡因表面麻醉下，用1的荧光素染色确定溃疡的范围（即需要烧灼的范围）。可选用1030%三氯醋酸、57%碘酊、20%硫酸锌或纯

7、石碳酸等，烧灼溃疡处，使溃面上的病原微生物与坏死组织凝固脱落。在烧灼过程中注意保护健康角膜。每23天可烧灼一次，45次为1疗程。2.冷冻法 表面麻醉后，用荧光染色确定冷冻范围。用6080冷冻头进行冷冻。冷冻时间一般为510秒；冷冻点数视溃疡面积大小而定，每次一般不超过10个冷冻点。3胶原酶抑制剂的应用近年研究证明，在碱烧伤的兔角膜和单疱病毒性角膜炎中，胶原酶的水平升高。胶原酶可破坏胶原纤维，影响溃疡的愈合。因此，对久治不愈的角膜溃疡，可试滴胶原抑制剂。如23%半胱氨酸，0.52.5%依地酸钙钠，0.5%硫酸锌等，也可用自家血、青霉胺、麸氨基硫液等点眼。4手术 （1）小结膜瓣遮盖术。（2）治疗性角膜移植术对于长期不愈的顽固性角膜溃疡，视力在0.1以下，角膜后层正常，可行治疗性板层角膜移植术；对有穿孔危险或已穿孔者，有新鲜角膜材料时，可行穿透角膜移植术。（3）医用粘合剂的应用 对2毫米以内的穿孔病例，可试用粘合剂促进愈合。5.角膜瘢痕的治疗1促进瘢痕吸收 目前尚无理想的促进瘢痕吸收药物，一般可使用15%狄奥宁液点眼（先从低浓度开始，后再逐渐增加浓度），每日3次。明目退翳于祖国医学中，早有记载，目前