16排螺旋CT颈部动脉造影检查的临床应用价值

1、16排螺旋ct颈部动脉造影检查的临床应用价值【摘要】目的探讨16排螺旋ct在颈部动脉血管造影检査的临床应川价值。方法收集30例 临床怀疑颈部血管病变的患者，采用ge light speed 16排螺旋ct行颈部血筲造影检查，应 用最大密度投影(mip)、容枳再现(vr)及高级血管分析(ava)重建血管。结果止常9例，异 常21例，共观察颈动脉60支，椎动脉60支，其中止常血管71支，狭窄血管41支，变异 血管8支。16排螺旋ct血管成像能清楚显示颈部血管，对绝人部分的颈部血管变异、狭窄 能迅速、准确的诊断。结论16排螺旋ct的cta检查是一种显示颈部血管病变有价值的检 查方法，它较普通螺旋ct

2、更快捷、更安全，相对颈部血管造影更具有价格低、无创伤的优 点。对临床怀疑颈动脉、椎动脉狭窄的患者进行筛杳及临床治疗方案的制定有重耍的指导作 用。【关键词】断层摄影术x线计算机颈部血管血管造影术1资料和方法1.1临床资料：搜集2005年10月至2006年11月间在我院行颈部ct血管造影检查的患者 30例,男13例,女17例，年龄3188 (平均64.6±9.1)岁。临床诊断高血压病有9例, 眩晕症8例，糖尿病、脑梗死6例，偏头痛3例，高血压伴脑出血1例，颈动脉粥样硬化3 例。主要临床症状有反复头痛、头晕者22例，肢体乏力者6例，突发意识不清者1例，突 发口齿不清者1例。1.2检查方法：

3、采用ge light speed 16排螺旋ct机。静脉内团注非离子型造影剂欧乃派 克，剂量 100ml,速率 3.03.5ml/so 扫描条件：120kv,250ma,层厚 1.25mm,螺1.75mm, 速度0.8周/s,床速35mm/s,扫描范围从主动脉弓至外耳孔，扫描延迟时间1925s,扫描后 以0.625mm间隔内插至建，然后在ge aw4.2工作站上进行后处理至建。主要是进行mpr、 mip、vr、ava j(ll.管重建，ava软件会自动寻找狭窄最严重的部位，并计算出狭窄的程隊 颈动脉狭窄分级按照北美症状性颈动脉内膜剥离术临床试验标准分为4级：i级，轻度狭窄(10%29%)； i

4、i级，中度狭窄(30%69%)； iii级，重度狭窄(70%99%)； iv级，闭 塞(100%) 102结果30例cta检杏患者均获得高质量的检杳图像，较满意显示两侧的颈动脉、椎动脉的形态、 走形情况(见图14)。正常9例，异常21例，共观察颈动脉和椎动脉各60支(共120交， 其中正常血管71支，狭窄血管41支，变异血管8支。颈总动脉轻度狭窄6支，屮度狭窄1 支，重度狭窄1支；颈内动脉轻度狭窄10支，中度狭窄11支，重度狭窄5支，其中多处狭 窄的有15支；椎动脉轻度狭窄1支，中度狭窄1支，重度狭窄5支，其中多处狭窄的有3 支。另外见6支椎动脉较对侧椎动脉明显细小，但管壁光滑，还有2支椎动脉

5、走形异當。在 狭窄血管中显示软斑块的有19处，其中颈总动脉3处，颈内动脉12处，椎动脉4处；cta 横轴位图像、mpr、mip、vr及vav成像可清晰显示钙化斑块，ct值测量为(489± 113hu), 纤维斑块密度介丁肌肉密度少对比剂z间,ct值测量为(51±19hu),软斑块内富含脂肪成分, ct值测量为(6±28hu)0图1椎动脉起始部及横突孔段可见钙化斑块及低密度的软斑块， 椎动脉狭窄明显。图2颈内动脉起始部可见斑点状的高密度钙化斑块及低密度的软斑块， 颈内动脉狭窄明显。图3颈内动脉起始部及虹吸部可见高密度的鈣化斑块，颈内动脉中度 狭窄。图4椎动脉走形异常

6、，由颈4椎体处进入横突孔内走形，并可见横突孔内异常血管 影，致其受压改变。3讨论3scta在颈动脉狭窄性疾病的临床应用价值：临床报告颈动脉疾病与脑血管病特别是脑 梗死的发生、发展密切相关。在病理研究方面，fisher 2等尸检报告指出，颈内动脉内膜 的血栓样或粥样破化斑块可引起短暂性脑缺血发作(tia)及脑卒中的发生。国内病理观察结 果提示颈内动脉闭塞是大而积脑换死的常见病因之一 3。以往检杏颈动脉主要依靠dsa。 目前无创性或微创性影像学检查如dus、scta、mra等开创了颈部血管检查的新方法。 近年來报告，颈动脉的不稳定性斑块（“软斑块”）是发牛缺血性脑梗死的危险因素z 5。 而scta

7、不仅提高了粥样硬化斑块的检出率，还口j通过ct值的测量対其稳定性进行初步评 估。对本组患者的观察发现，颈动脉ct血管造影口j以较准确地分辨软斑块和钙化斑块（如 图2、3）,为临床选样治疗方式提供依据。此外采用mip、mpr、ava重建可获得类似于血 管造影的图像，对病变进行多角度观察。3.2 scta在椎动脉检查的临床应用价值：椎动脉狭窄也是引起椎基底动脉供血不足的主要 原因，血对狭窄原因及其程度的判断是临床选择勿物治疗或手术治疗的依据1。scta能 全程显示椎动脉及其与周围组织关系（如图1）。scta对椎动脉的评价包括：判断解剖变显（如图4）,狭窄程度及椎动脉粥样硬化斑块的形态学特征6。本组

8、病例中就发现两例异常 走形的椎动脉。scta在对椎动脉的评价具有很高的町靠性和准确性，piers verro 1研究 表明，在scta检查屮椎动脉阻塞的岀现与临床结果具有很强的相关性和独立性，能够提供 支持临床结果的数据。seemamn等于1999年报告，把经过经颅多普勒检查而诊断为椎动脉 和颈动脉异當或病变的15例患者，再行scta和dsa检杏，发现两者结果-致。scta对 于椎动脉起始部狭窄的判断其至优于dsao所以scta对椎动脉检杏有较高的临床实用价 值对临床采収保守或手术治疗有较为重要的指导意义，是其它影像学检查方法难以达到的7。3.3 scta与其他颈部血管检查方法的比较：（l）d

9、sa是诊断颈动脉、椎动脉病变的金标准, 对小血管显示较好；但其操作复杂，属有创性检查，其并发症的发牛率约为3%,如插管造 成血管痉挛、动脉硬化斑块脱落等4。（2）dus的突出优点是实时成像，方便易行，可以 动态观察血流状况，判断血管内膜有无斑块形成等。但dus难以提供清晰的血管形态学， 且dus存在假阳性及夸大狭窄程度的不足。（3）颈部血管mra常用二维tof法及三维tof 法，结合mri可以显示血流、血管狭窄，而且能观察血管壁及其周围组织。但mra也存 在假阳性及夸人狭窄程度的不足，动态增强磁共振血管造影（dynamic contrast enhanced mr angiography, d

10、ce mra）对克服慢流、涡流导致的饱和，减轻伪影，准确评估狭窄程度，完 整显示颅外颈部动脉方面较非增强mra优越，目前己广泛应用于临床8。scta具有 很多的优势，scta是通过注射对比剂直接显示增强血管，受颈动脉分叉及狭窄部位血流动 力学因索影响相对较小，scta在避免假阳性、准确评价血管狭窄程度方面较dus、非增强 mra更优越：能够同时显示椎动脉与毗邻结构，三维成像能判断椎动脉狭窄、受阻部位, 狭窄程度，原因及椎动脉畸形等；可选择任意角度重建以显示椎动脉；cta通过外周 静脉注射对比剂增强靶血管，操作简单、安全，减少了栓塞等并发症的发生；cta检杳 为三维模式，通过后处理去除重叠结构，

11、冇利于复杂解剖区域多轴向观察，能够同时显示椎 动脉及其周围的钩椎关节、横突孔、推间盘、软组织等，还能显示椎动脉狭窄部位和程度; cta扫描后得到的横轴位图像，同样有较好的软组织对比，可川來显示血管内径、血栓 及钙化9。然而，cta也有一定的局限性，对细小血管的显示不理想，不能分辨血流方 向和吋相，对血管狭窄程度的判断可能存在夸大现象，且碘过墩者不能应用。总之，16排螺旋ct的cta检查是一种显示颈部血管病变有价值的检查方法，它较普通螺 旋ct更快捷、更安全，相对颈部血管造影更具有价格低、无创伤的优点。对临床怀疑颈动 脉、椎动脉狭窄的患者进行筛査及临床治疗方案的制定有重要的指导作川，可以作为缺血

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