急诊与灾难医学灾难现场医学救援

1、1急诊与灾难医学急诊与灾难医学2第二十章 灾难现场的医学救援 张连阳编辑编辑ppt-张连阳张连阳3主要教学内容主要教学内容 灾难现场的医疗急救 1伤员的现场分拣2伤员的分级救治 3救援人员的生存技能和自我保护5伤员的转运4大宗尸体处理与患者身份鉴定64第一节 灾难现场的医疗急救第十九章 灾害现场医学救援编辑编辑ppt-张连阳张连阳5现 场 救 治v 灾难救援中最关键的是针对伤员的医学救援v 现场急救技术是灾难救援中的主要急救手段v 急救人员应当根据现场环境和条件灵活组织与运用v 正确掌握急救技术，对降低伤死率、伤残率，为后续治疗争取时间，提供确定性治疗机会，具有重要意义编辑编辑ppt-张连阳张

2、连阳6一、灾难现场心肺复苏编辑编辑ppt-张连阳张连阳7所有严重创伤病人都缺氧编辑编辑ppt-张连阳张连阳8保 持 呼 吸 道 通 畅 编辑编辑ppt-张连阳张连阳9环甲膜切开、气管切开编辑编辑ppt-张连阳张连阳10气道管理与颈椎保护 v气道通畅是第一优先 所有钝性伤患者须固定颈椎直到排除颈椎损伤编辑编辑ppt-张连阳张连阳11呼吸功能维持 编辑编辑ppt-张连阳张连阳12循环功能维持编辑编辑ppt-张连阳张连阳13 早电话早电话 早早CPR 早除颤早除颤 早早ACLS建立液体通道建立液体通道编辑编辑ppt-张连阳张连阳14其他内脏损伤判断编辑编辑ppt-张连阳张连阳15二、灾难现场伤员急救

3、编辑编辑ppt-张连阳张连阳16（一）止 血v 当失血量达全身血量的20%以上时，可出现休克症状，包括脸色苍白，口唇青紫，冷汗，四肢发凉，烦躁不安或表情淡漠，反应迟钝，呼吸急促，心慌气短，脉搏细弱或摸不到，血压下降或测不到编辑编辑ppt-张连阳张连阳17止血带止血法 v 仅用于其他方法无效、四肢严重创伤大出血时v 出血创口上方5cmv 前臂宜在上1/2处v 大腿宜在上2/3处v 尽量近创口处编辑编辑ppt-张连阳张连阳18u 不直接缠在皮肤上u 绑扎以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准u 应有明确的时间标记u 不宜超过35hu 11.5h缓慢放松1次，每次3060 su 禁用电线、铁丝、绳索编辑

4、编辑ppt-张连阳张连阳19伤口检查及包扎 编辑编辑ppt-张连阳张连阳20骨 折 固 定 v 防骨折端移动，减轻痛苦，避免骨折端损伤血管、神经v 固定骨折前，应首先完成基本生命支持等救命措施v 对外露的骨折端不应送回伤口，对畸形的伤肢不必复位v 固定范围应超过骨折上下相邻的两个关节v 疑脊柱骨折固定后搬运编辑编辑ppt-张连阳张连阳21搬 运 v 尽快撤离危险现场是救治的第一步v 通常采用担架搬运伤员22第二节 伤员的现场分拣 编辑编辑ppt-张连阳张连阳23分拣（triage） 目的、种类n基于生理体征、明显的解剖损伤、致伤机制及伤员一般情况等，对患者伤情作出判断，以便有效地对伤员实施救治

5、和后送转运n分配急救优先权n识别需要立刻抢救的伤员，同时将危害环境和他人的伤员与其他人分开n将轻、中、重患者分开，以便确定救治优先权n判定患者耐受能力和转运的紧急性编辑编辑ppt-张连阳张连阳24分拣依据编辑编辑ppt-张连阳张连阳25分拣工具、场所 优先救治：优先救治：需立即救治，涉及需立即救治，涉及ABC延迟救治：延迟救治：可威胁生命损伤，可延迟几小时可威胁生命损伤，可延迟几小时等待救治：等待救治：可走动、轻伤，等待确定性救治可走动、轻伤，等待确定性救治期待救治：期待救治：存活可能性小存活可能性小编辑编辑ppt-张连阳张连阳26关于期待救治n 是限于环境、资源、后送条件等不得不作出的艰难抉

6、择n 最常见原因是严重的头伤和50以上体表面积的烧伤n 主要的措施是舒适、同情和尊严27第三节 伤员的分级救治编辑编辑ppt-张连阳张连阳28分级救治定义 编辑编辑ppt-张连阳张连阳29编辑编辑ppt-张连阳张连阳30一、分级救治发展历史v 来源于战争v 冷兵器时代，伤员多在战斗结束后就地给予治疗，或交给民间治疗v 随战争规模增大和火器发展需要将伤员后送治疗v 1916年，俄军提出“阶梯治疗”v 迄今已成为现代战争中各国军队战时伤员救治的基本组织形式编辑编辑ppt-张连阳张连阳31二、分级救治原则编辑编辑ppt-张连阳张连阳32三、分级救治组织v 大批伤员救治，最主要的不是技术，而是高效的组

7、织编辑编辑ppt-张连阳张连阳3334第四节 伤员的转运编辑编辑ppt-张连阳张连阳35编辑编辑ppt-张连阳张连阳36一、院间转运指征和原则v 当短时间接收大量伤员，超过医院救治能力，或将要到达更多伤员时，应及时转运伤员至上一级医院v 灾难发生时院间转运应以前接为主编辑编辑ppt-张连阳张连阳37v 转运顺序 v 保持通讯v 转运安全性评估 转运应遵循NEWS原则 Necessary，每一步骤是否必要？ Enough，治疗是否充分？ Working，治疗是否有效？ Secure，转运是否安全？v 知情同意编辑编辑ppt-张连阳张连阳38二、转运方式和方法v 转运方式应根据病情、到医疗单位的距

8、离、现场情况、交通条件和气候等因素综合决定v 转运工具除具有运输功能外，应具备监护和抢救功能，主要有救护车、救护艇和直升机等编辑编辑ppt-张连阳张连阳39v 转运前准备v 转运中处理患者准备 心理疏导，在转运前按ABC原则完成气道通畅、呼吸和循环功能维持，处理危及生命的损伤，确保伤情处于相对稳定状态，收缩压在90 mmHg以上可不输液，合并骨折者应简单固定医务人员准备 了解伤情，能正确的估计、判断和处理转运途中可能发生的情况，准备必要的物品和药品等转运中体位 顺车体而卧，昏迷者侧卧位，胸伤呼吸困难者取半卧位转运中监护和处理 连续监测血流动力学，具备移动电话通讯设备随行资料 应同时送达，包括病

9、史记录、致伤机制和事故环境记录、所有影像资料等诊断记录、已给予的救治措施和患者的反应等40第五节 救援人员的生存技能和自我防护编辑编辑ppt-张连阳张连阳41v 在灾难救援中，医学救援人员同受灾人员一样，也处于灾难环境中v 医学救援人员不仅要掌握医学常识，还要掌握个人在恶劣条件下生存生活的基本技能v 野外生存技能不但可保障医学救援人员本身的生命安全，避免人员损失，而且有助于提高受灾遇险人员在恶劣的环境中继续生存的能力，将损失降至最低程度。v 医学救援人员在奔赴救灾一线时必需备齐生存生活的有关装备，包括水、食品、帐篷、野炊用具和防疫药品等编辑编辑ppt-张连阳张连阳42饮用水获得及净化 v 不进

10、食人可以活3周，但如不饮水则仅能坚持3天v 失水量占1%体重时感口渴，达3%体重时食欲不振，达7%体重时言语障碍，达9%体重时无法行走，达11%体重时无法吞咽，处于高度危险状态v 除自带的瓶装净化水等饮用水源外，野外寻找饮用水非常重要v 寻找到的水源一般都不适宜直接饮用，需结合两种或两种以上的净化方法处理，包括过滤法、蒸馏法、煮沸法、化学品消毒法流水可直接饮用根据地形地势 山脚下、低洼处、雨水集中处根据气候及地面干湿情况编辑编辑ppt-张连阳张连阳43食品及安全保障v 充足的食物是生存的重要保障，虽然在行动前已准备充足的食物，因地制宜地获取野生天然食物常是必不可少的技能之一v 可利用的野生天然

11、食物包括动物、植物及菌类v 食物安全保障首先要防止误食有毒食物，应尽量进食熟食，可消毒且助于营养物质吸收，通常采用煮沸、烤熟等方法编辑编辑ppt-张连阳张连阳44宿营地点选择 v 避险 营地上方不要有滚石、滚木，不要在泥石流多发地建营，雷雨天不要在山顶或空旷地上安营v 日照 营地要尽可能选在日照时间较长的地方，这样会使营地比较温暖、干燥、清洁v 平整 营地的地面要平整v 近 水v 背 风v 防 兽编辑编辑ppt-张连阳张连阳45现场救援中的个体防护v 利用个体防护装备的物理或化学阻隔作用实施个体防护 ，消除或控制有害物质，使进入或接触人体的有害物质水平符合人体基本安全和健康的要求v 一旦受到损

12、害，则救援人员本身成为被救援的对象，不但不能完成救援任务，还将增加其他救援人员的工作量，占用灾难救援时最为重要的资源编辑编辑ppt-张连阳张连阳46灾难现场的危险因素编辑编辑ppt-张连阳张连阳47个体防护分级编辑编辑ppt-张连阳张连阳48个体防护装备及使用v 白大衣、工作服等普通服装在有害环境中对个体几乎没有防护作用，在灾难救援中医护人员应采用正确的个体防护装备v 防护服 连身式和分体式，一次性和限次使用v 眼面防护用具v 防护手套、鞋靴v 呼吸防护器过滤式（空气净化式），隔绝式（供气式）编辑编辑ppt-张连阳张连阳49继发性创伤应激的防治v 继发性创伤应激 指在没有直接经历创伤事件的情况

13、下，助人者在助人的过程当中或之后，表现出困扰性或痛苦的心理症状50第六节 大宗尸体处理与身份鉴定编辑编辑ppt-张连阳张连阳51v 各种灾难死者的处理是灾难应对中最为困难的工作之一v 大宗受难者尸体的处理和身份鉴定，将显著影响幸存者乃至整个地区民众的心理健康v 准确判定死者身份对于遗产和保险等认定具有法律意义v 在灾难发生后，政府除迅速实施幸存者的医学救援、基础设施的修复维护外，还需立即着手尸体处理和身份鉴定编辑编辑ppt-张连阳张连阳52大宗尸体处理的原则v 受各地文化、宗教等因素影响，尚无统一的方案v 民众担心尸体传播传染病，从而在未完成死者身份鉴定前，为避免潜在的疾病传播，就迅速掩埋尸体

14、等，这些错误的观念和行为显著影响了尸体处理的正常程序，甚至救灾行为v 政府协调 组织医疗、法律、法医或相关部门参与1. 组建由军队、民防、消防、地方救援组织、红十字会及当地殡仪馆等人员构成尸体处理队伍或机构2.迅速调集尸体处理必需资源，包括法医人员、停尸房、运尸袋及相应运输设备等3.协调相关信息，告知家属和社会失踪人员确认以及尸体处理的情况4.就有关死者身份辨认和记录提供技术支持5.军队或警察提供后勤支持6.加强与外交使团、政府间组织及国际组织间的联络编辑编辑ppt-张连阳张连阳53尸体传染疾病风险与防护v 传染疾病的风险 v 尸体处理者防护 担心尸体会造成疾病流行，往往匆忙地集体掩埋尸体，或喷洒“消毒剂”，尚无证据显示人类或动物尸体是无流行病区域传播疾病的风险因素遇难者常死于创伤、溺水或火灾，并非疾病，很少有遇难者患有急性(鼠疫、霍乱、伤寒与炭疽热等)或慢性传染病(肝炎或艾滋病)病原体在尸体内存活48h（HIV可存活6d），尸体传播疾病可能性极小公众并不接触尸体，因此所受危害可忽略不计应该避免从尸体内流出的排泄物污染饮用水u尸体处理者可能接触到血液和排泄物，存在感染血液传染性疾病、腹泻性疾病等的风险，应戴手套、穿长靴u处置尸体后和饭前用肥皂与水洗手，避免用手擦脸或擦嘴u所有设备、