宫腔镜检查对子宫内膜癌的诊断价值

1、宫腔镜检查对子宫内膜癌的诊断价值 北京医科人学学报2000年第3期第32卷 论著 作者：温宏武王洁刘运明 单位：温宏武 刘运明(北京大学第一医院妇产科，北京100034)；王洁(中国石油天然气 总公司中心医院) 关键词：宫腔镜检查；子宫内膜肿瘤；诊断；刮宫术摘要目的：探讨宫腔镜检查在子宫内膜癌诊断中的价值。方法：经手术治疗的 子宫内膜癌共102例分为两组:(1)宫腔镜检査组(39例),在宫腔镜下行分段诊刮术;(2) 单纯分段诊刮组(63例)。比饺两组术前后宫颈受累情况的诊断符合率及开腹手术时腹水细胞 学检查的结果。结果：两组患者的年龄、临床分期、病理分级及组织学类型差异无显著性， 宫腔镜检查组

2、诊断宫颈受累的准确率为97.4%(38/39),明显高于单纯分段诊刮组 (76.2%,48/63),其假阳性率(0/35)明显低于单纯分段诊刮组(21.6%j 1/55) (p值均v0.01), 两组患者均无腹水，有84.3%(86/102)在开腹手术时行腹腔洗液细胞学检查。宫腔镜检查组 腹腔洗液细胞学阳性率为8.8%(3/34),单纯分段诊刮组为13.5%(7/52),两组差异无显著性(p >0.05)o结论：宫腔镜检杳可提高子宫内膜癌诊断的准确性，能较确切地了解宫颈是否受 累，同时可能并不增加肿瘤细胞扩散的机会，对可疑宫内病变者应在宫腔镜检查下分段诊刮。中图分类号r737.33文献标

3、识码a文章编号1000-1530 (2000) 03-0272-03the value of hysteroscopy in the diagnosis of endometrial cancerwen hong-wu, liu yun-ming(department of obstetrics and gynecology, the first hospital,peking university, beijing 100034, china；)wang jie(center hospital of china national petroleum corporation)abstract

4、objective: to evaluate the value of hysteroscopy in the diagnosis of endometrial cancer. methods: one hundred and two patients with endometrial cancer were diagnosed and the operations were performed in our department from jan. 1990 to june 1997 they were divided into two groups there were 39 patien

5、ts in the first group who were diagnosed by hysteroscopy and fractional curettage, and the other 63 patients were in the second group who were diagnosed only by fractional curettage the accuracy rates for diagnosis of cervical canal involvement and peritoneal cytology at the time of laparotomy were

6、compared between the two groups results: there was no statistic difference in patients1 age, stage, grade and histological type of the disease between the two groups the accuracy rate for diagnosis of cervical canal involvement was higher in the first group (97.4%, 38/39) than in the second group (7

7、6.2%,48/63), pv0.01, and the false positive rate for diagnosis of cervical canal involvement was lower in the group with hysteroscopy (0, 0/35) than in the group without hysteroscopy (21.6%, 11/55), p<0.01 no ascites was found in the patients of the two groups peritoneal washing cytology was exam

8、ined in eighty-six patients (84.3%, 86/102) at the time of laparotomy. the positive peritoneal cytology was found in 3 patients (8.8%, 3/34) in the first group and 7 patients (13.5%, 7/52) in the second group, and the positive rate of peritoneal cytology was no difference between the two groups conc

9、lusion: hysteroscopy is valuable for the diagnosis of endometrial cancer and cervical canal involvement, but might have no effect on cytological malignancy in the peritoneal cavity. hysteroscopy should be used in the diagnosis of uterine cavity diseases.key words hysteroscopy; endometrial neoplasms/

10、diag; dilatation and curettage a分段诊断性刮宫术是子宫内膜癌诊断及术询分期的主要手段，但单-纯的分段诊刮术对诊 断子宫内膜癌宫颈受累的假阳性率较高1,从而造成手术范围不必要的扩人。而宫腔镜下 分段诊刮又有导致癌细胞向腹腔内扩散的危险2。本文对宫腔镜下分段诊刮和单独分段诊 刮诊断并手术治疗的子宫内膜癌病例进行对比分析，以探讨宫腔镜检查在子宫内膜癌诊断中 的价值。1资料与方法1资料来源我院从1990年1月1997年6月共诊断子宫内膜癌110例，木文对其中在我院经手术 治疗的102例(92.7%)患者进行分析。患者年龄2680岁，平均55.3岁。根据figo 1989

11、 年手术病理分期标准，i期75例，ii期9例，iii期15例，iv期3例。1.2研究方法将102例病例分为两组：第1组为宫腔镜检杏组，39例，患者均在宫腔镜下行分段诊 刮术；第2组为单纯分段诊刮组，63例。比较两组术前、后宫颈受累情况的诊断符合率及 开腹手术时腹水细胞学检查的结果。1.3宫腔镜下分段诊刮的适应证、禁忌证及手术方法1.3.1适应证 绝经后出血及绝经询不规则阴道出血、阴道排液可疑子宫内膜病变者。1.3.2禁忌证子宫活动性出血及盆腔急性炎症。1.3.3手术方法 宫颈扩张器扩至7号。缓慢插入电视宫腔镜(徳国storz公司生产， 5% (质量分数)的葡萄糖液加压膨宫)，先检查宫底和输卵管

12、开口，再逐渐向外退出检查宫 腔前、后、左、右壁，最后检查宫颈管。根据检查所见，刮取病变或可疑病变组织送病理检 查。单纯分段诊刮时，先刮颈管，再扩宫颈刮宫腔，刮出物送病理。2结果2两组临床病理资料比较第1组患者平均年龄(56.7±8.9)岁,第2组(54.4±10.6)岁,经t检验，差异无显著性。 两组临床病理资料比较见表lo两组患者的临床分期、病理分级及组织学类型经x 2检验，x 2值分别为0.37, 1.05和 0.004,差异也无显著性，p值均大于0.05。两组患者的所有病例均较好地耐受了诊断时的手术操作，无1例出现并发症。 表1两组临床病理资料比较table 1 co

13、mparison of clinical and pathological data between group 1 and group 2 groupsnstagesgradeshistological type i a 1 b 1 c 11 111 iv 1 11 ill endometrioidothersgroup 139620435111253363group 2637326610228269585total 10213521091533951129481 patient for adeno-squamous carcinoma, 2 patients for clear cell

14、carcinoma；1 patient forserous papillary adenocarcinoma, 2 patients each for adeno-squamous carcinoma and clear cell carcinoma.2.2两组患者宫颈受累情况诊断符合率宫腔镜检查组诊断宫颈受累的3例患者，其手术切除的子宫标本均可见宫颈受累，诊断 宫颈未受累的36例患者，有1例切除的子宫标木见宫颈受累，其它35例与诊断相符。而单 纯分段诊刮组诊断宫颈受累的19例患者，其手术切除的子宫标本仅8例确有宫颈受累，其 它11例并未见宫颈受累。诊断宫颈未受累的44例患者，有40例切除的子

15、宫标木未见宫颈 受累，有4例实际上有宫颈受累。两种诊断方法对宫颈受累情况诊断的敏感性、假阳性、准确性、阴性预测值和阳性预测 值见表2。经x2检验，第1组诊断宫颈受累的准确率明显高于第2组，x 2=8.22，其假阳性率明 显低于第二组，x 2=8.65, p值均v0.0k两种方法诊断宫颈受累的敏感性、阴性预测值无 差异，第1组阳性预测值似髙于第2组，但经确切概率计算差异无显著性(p>0.05)o第2组宫颈受累假阳性的11例屮，有10例实际为i期的患者行广泛性子宫切除术及盆 腔淋巴结剔除术，另1例行次广泛性子宫切除术。2.3两组腹腔洗液细胞学检杏结果比较两组患者均无腹水，有84.3%(86/

16、102)在开腹手术时行腹腔洗液细胞学检查。开腹手术 距诊断性刮宫的时1'可为510d。第1组有34例行腹腔洗液细胞学检查，结杲3例阳性，阳 性率为&8%。第2组有52例行腹腔洗液细胞学检査，其中7例阳性，阳性率为13.5%,经 x2检验，x 2=0.43,两组差异无显著性(p>0.05)o 表2两种方法对宫颈受累情况诊断的比较()table 2 comparison of cervical involvement between group 1 and group 2 (%)sensitivityfalse positiveaccuracynegative forecas

17、tpositive forecastgroup l(n=39)75(3/4)0(0/35)97.4(38/39)97.2(35/36)100(3 group2(n=63)66.7(8/l2)21.6( 11/51)76.2(48/63)90.9(40/44)42.1 (8/19)group 1 diagnosed byhysteroscopy; group 2 diagnosed by dilitation and curettage.3讨论3宫腔镜下分段诊刮诊断子宫内膜癌的准确性子宫内膜癌传统的诊断方法是通过分段诊刮刮取子宫内膜进行病理检查，但单纯分段诊 刮刮取内膜有一定的盲目性，对一些较小

18、的局限性病灶易遗漏3, 4。另一方而，分段诊 刮对子宫内膜癌宫颈受累诊断的准确性不高，有报道假阳性率高达33.9%,阳性预测值仅 24% 1。而分段诊刮造成的假阳性结果导致临床上部分病例不必要地扩大手术范围。本文 单纯诊刮的病例中有10例实际为i期的患者因宫颈的假阳性结果而扩大了手术范围。而使 用宫腔镜检查，可确切了解宫腔或颈管是否存在肿瘤,及其分布部位,浸润范围,并可直视 下取活体，从而达到早期诊断、确切分期的目的。木文宫腔镜下分段诊刮诊断宫颈受累的准 确率为97.4%,明显高于单纯分段诊刮组(76.2%),而假阳性率则低于后者。前者诊断宫颈 受累的敏感性、阳性预测值、阴性预测值均似高于后者

19、，可能因例数较少统计学处理差异无 显著性。欧阳云3也报道，宫腔镜检查对子宫内膜癌宫颈受累的诊断准确性达96.9%o 因此，対可疑宫内病变者行宫腔镜检查，能更好地明确诊断及确切分期。3.2宫腔镜检查引起肿瘤细胞扩散的可能性了宫内膜癌患者行宫腔镜检查是否会导致癌细胞扩散至腹腔，人为导致肿瘤分期提高， 一直是人们关注的问题。egarter等2曾报告子宫内膜癌行宫腔镜检杏后，腹腔洗液中找 到癌细胞。sagawa 5在宫腔镜检查同时行腹腔镜检查，并在宫腔镜检查前后以及开腹手 术时做腹腔洗液细胞学检查，结果发现宫腔镜检杏及诊刮前腹腔细胞学阴性的24例患者中， 2例因宫腔镜检查、1例因取活体导致癌细胞向腹腔

20、内扩散，3例(11.1%)宫腔镜检查前腹 腔细胞学即阳性。但刘运明6报道11例子宫内膜癌宫腔镜检查后腹腔洗液无1例发现癌 细胞。本文病例宫腔镜检查及诊刮组腹腔洗液细胞学阳性率为&8%,与对照组(13.5%)相 比并不升高。因此宫腔镜检查是否会引起癌细胞扩散尚难定论，还盂继续进行前瞻性对照研 究等加以探讨。3.3宫腔镜检查在子宫内膜癌诊断中的价值及应用注意事项综合上述文献报道及木文结果，我们认为，宫腔镜检查可提高诊断的准确性，并可较确 切地了解宫颈是否受累，为进一步治疗提供依据，因此对可疑宫内病变者应行宫腔镜检査。 但为慎重起见，对已明确诊断的子宫内膜癌不应再做宫腔镜检杳，对高度可疑者，检查时可 用粘度大的中分子右旋糖酊液作为膨宫介质，并控制膨宫床力，缩短检杳时间，以减少癌细 胞随膨宫介质扩散的可能性。参考文献1 彭红琪，王世闻，孙维纲，等.分段诊刮术对子宫内膜癌宫颈受累的探讨j中 华妇产科杂志，199(), 25:108-1102 egarter c, krestan c, kurz c