对市卫生局医院管理年督导组检查发现问题的整改措施(医

1、序存在问题整改措施责任部门直接责任人监督检查责任领导一、一般管理1业务培训学习目标不明确， 部分参加学习人员未签到3、各科室业务培训学习按有关规定执行。4、科室、部门工作计划，要注意切合实际，不要 流于形式。医技科科室主任医务处2工作计划流于形式二、生物安全培训3建议加强生物安全培训进行院内外牛物安全知识、技能培训医务处 检验科质虽监督科三、临床用血4临床用血审核、输血反应调 查与处理应冇明确的规定1、修订临床用血相关规定，建立工作台帐。医务处 检验科医务处2、临床科用血是严格执行申请、报告等有关规定。四.血库问题5血库设置因为输血工作检查、工作标准都是自治区输血专业 委员会评价、制定，医院派

2、医务处、检验科有关人 员到自治区咨询输血专业委员会的主任委员及有 关委员专家，按上级文件、专家意见，提出适合我 院血库工作的设置方案。医务处 检验科医务处五、检查报告领取6病人取报告无凭证，或不规 范探索方便病人取报告方式，建立既准确告知、又安 全发出报告的凭证。医技科 医务处科室主任质虽监督科六、放射科登记环境7改善放射科登记环境1、申请资金对x光片进行电子化储存。放射科党政办2、转移放射科登记室x光片。七、呆护病人隐私8b超室增加屏封1、全院各科认真实施对保护病人隐私进行教育学 习、情况调查。医技科 标准化科科室主任医务处2、标准化科对全院各科需保护病人隐私的设施情 况进行调查，确定应添置

3、用品。八、便民服务13为病人提供开水（b超室等）1、标准化科对对全院便民服务设施情况进行调查。医技科 标准化科科室主任党政办2、科室提出补充、更新基本的便民服务设施建议。3、医院根据情况作出安排。序存在问题整改措施责任部门直接责任人监督检查责任领导九、等候时间14高峰期有队等候1、制定缩短等候时间方案，明确实施部门。相关科室科室主任党政办2、科室及解决对高峰期长队等候问题。十、科室院感工作会议15文件中科室工作会议一年二 次，应为半年一次。修订完善院感会议制度。科室工作定期召开院感工作会议院感办 医技科科室主任院感办十一、传染病报告16传染病转诊卡与登记不一致。1、科室组织学习院感报告、传染病

4、报告等制度。2、科室主任做好院感报告、传染病报告监督检 查、指导，确保报告准确。医技科科室主任医务处十二、专科消毒隔离制度17重点科室无专科消毒隔离制度补充、完善专科消毒隔离制度医技科 院感办科室主任医务处 护理部十三、工作人员防护18人流室无无菌洗手刷设备科院感办 护理部19未配备非触摸式水笼头。按有关要求工作人员防护。物资办科室主任20没有干手器。院感办十四、室内废弃物存放22有室内的没有污物桶1、院感办调查科室医疗废弃物存放情况。院感办科室主任院感办2、院感办为科室统一设置屮请污物桶。和关科室十五、内镜消毒23腹腔镜消毒不规范。1、积极筹措资金购置腹腔镜设备。2、购置胃镜室流水冲洗设备。设备科 物资办24胃镜室、洗涤、消毒、未做到 流水冲洗。科室主任院感办十六、内窥镜室消毒25房间布局不合理。25胃镜清洗、消毒不规范未按 2004年卫生部内镜消毒技术规 范执行。1