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文档简介

1、格式姓名：住院号：都格镇卫生院住院病历姓名 :段启珍工 作单位 :无性别 :女职业 :无年龄 :77 岁住址 :阿戛乡刘家寨村六组。出 生地 :贵州 水城入 院日期 :2011 年 9月4日民族 :汉族记 录日期 :2011 年 9月4日婚姻状况 :已婚病史叙述者 :患者可靠程度：可靠主诉：。头晕、视物旋转伴恶心、呕吐4 天。现病史：患者于 4天前无诱因而出现头晕、视物旋转，伴恶心、呕吐，呈非喷射 性呕 吐胃 内容 物。无意识 障碍 ，无 肢体活动障 碍，无抽 搐，无头痛 。发 病后未经处理而来我院就诊。既往史：患者否认“肝炎、结核、伤寒，”病史否认 “高血压、糖尿病、肾炎 ”等慢性病史。无药

2、物及食物过敏史，无手术及外伤史，预防接种史不详，。个人史：生于六盘水，久居当地，无长期外出史及疫水疫地接触史。无特殊不良嗜好。月经生育：初潮 14 岁、经期28-30天、持续 3-4天、绝经： 50 岁、孕 3 产3 痛经无。家族史：家族中无结核等传染病史、无糖尿病遗传史。体格检查T 36.5 、P92 次 /分 、R 20 次 /分 、BP135/80mmHg。发育正常 ，营养中等，全身皮肤及巩膜无黄染，各浅表淋巴结未触及肿大，咽无充血，扁桃体无肿大。两肺叩诊音清、呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心率92次分，心律整齐。心脏各瓣膜区无病理性杂音。腹平软，上腹剑下深压痛、无反专业资料整理WORD格式1专业资料整理格式姓名：住院号：跳痛和肌卫，肝脾肋下未触及。肝浊音界存在，肝区无叩击痛，无移动性浊音，双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。脊柱弯曲度正常，无畸形，活动自如。四肢关节无红肿，无肌肉萎缩，活动自如。生理反射存在。病理征未引出。辅助检查：暂缺初步诊断：1

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