PICC置管与护理学习课程

1、Company Logo什么是什么是PICCl PICC是经外周插入 的中心静脉导管；l PICC是经肘贵要静 脉、正中静脉、头皮 静脉导管末端 送到锁 骨下静脉到达上腔静 脉穿刺的方法。上腔静脉第1页/共46页第一页，编辑于星期六：十四点 五十二分。PICC导管简介导管简介l 导管材料为硅胶，柔软。l 是一条放射显影的导管。可通过放射影像确认导管及其尖端位置。l 导管总长度通常为厘米，可通过个体及治疗需要裁剪。l 型号1.9F、3F、4F、5F、6F第2页/共46页第二页，编辑于星期六：十四点 五十二分。为什么选择为什么选择PICCl对危重患者的抢救治疗、监测及胃肠外营养治疗、 肿瘤化疗提供

2、了有效途径；lPICC可长期留置，时间可达一年；l避免每天穿刺带来痛苦，生活质量带来提高；l避免药物对血管的刺激，以保护血管。第3页/共46页第三页，编辑于星期六：十四点 五十二分。PHl许多药物由于它的渗透压和PH值对血管内膜具有一定的刺激性lPH反映溶液H离子浓度：血液PH7.357.45lPH8将严重破坏组织细胞第4页/共46页第四页，编辑于星期六：十四点 五十二分。常见药物的PH药物药物PH钾钾4.0多巴胺多巴胺2.54.5万古霉素万古霉素2.54.5环丙沙星环丙沙星3.34.6长春新碱长春新碱3.54.0顺铂顺铂3.55.5第5页/共46页第五页，编辑于星期六：十四点 五十二分。PI

3、CC适应症 高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN 有刺激性或毒性药物的治疗（化疗药物等） 长期静脉输液治疗 为保护静脉 外周静脉条件差 23-30周的早产儿（极低体重儿90% 肘正中肘正中-次选次选 头静脉头静脉-第三选择第三选择 右侧贵要静脉是PICC 插管的首选头静脉头静脉肘正中静肘正中静贵要静贵要静第8页/共46页第八页，编辑于星期六：十四点 五十二分。插管插管插管前量长度插管前量长度打开穿刺包打开穿刺包第9页/共46页第九页，编辑于星期六：十四点 五十二分。插管插管第10页/共46页第十页，编辑于星期六：十四点 五十二分。插管插管第11页/共46页第十一页，编辑于星期六：十四点 五十

4、二分。插管插管第12页/共46页第十二页，编辑于星期六：十四点 五十二分。插管插管第13页/共46页第十三页，编辑于星期六：十四点 五十二分。导管尖端位置确定导管尖端位置确定拍X光片确认导管尖端位置：l上肢贴在体侧时，导管尖端应位 于上腔静脉内，第二肋间隙水平。l上肢外展90度时：导管应位于上 腔静脉，第三肋间隙水平。第14页/共46页第十四页，编辑于星期六：十四点 五十二分。怎样使用怎样使用PICCl每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用注射器回抽,避免反复抽吸，见回血后方可使用导管。l每班观察局部情况。l每天输液时观察重力滴数至少一次（应80滴/分），如发现重力滴数减慢、不滴等情况立即寻找

5、原因，及时处理，及时报告。第15页/共46页第十五页，编辑于星期六：十四点 五十二分。冲管与封管冲管与封管封管步骤：PICC SASHS：指生理盐水 A：指给药 S: 指生理盐水 H：指稀释肝素液 第16页/共46页第十六页，编辑于星期六：十四点 五十二分。冲管与封管冲管与封管l冲管的定义：用生理盐水将导管内残留的药液冲入血 管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁 忌，应用于两种药物之间，或封管前l封管的定义；保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀 释肝素液，用于输液结束后。第17页/共46页第十七页，编辑于星期六：十四点 五十二分。冲管方式冲管方式第18页/共46页第十八页，编辑于星期六：

6、十四点 五十二分。封管方法封管方法正压封管： 边推注封管药液边退针的方法拨出注射器针头第19页/共46页第十九页，编辑于星期六：十四点 五十二分。冲管冲管l必须使用规格10ml及以上的注射器冲管。l输血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、万汶、706代血浆等后或连续输液12小时以上、输液结束时，用20ml生理盐水（儿科病人用6ml生理盐水）脉冲冲管。第20页/共46页第二十页，编辑于星期六：十四点 五十二分。注射器型号选用注射器型号选用 冲管时的压力应低于95125psi 注射器 压力（Psi） 1ml 150180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 选择10ml 以上注射器 绝不

7、应用力推注任何药液严禁使用1ml注射器，容易造成导管破裂第21页/共46页第二十一页，编辑于星期六：十四点 五十二分。认真维护，防止导管阻塞认真维护，防止导管阻塞 频繁冲管是预防导管阻塞的关键一环。 输血或输注其它粘性滞性药物后应立即先用的20ml生理水使用脉冲方式冲洗导管，之后再接其它输液。第22页/共46页第二十二页，编辑于星期六：十四点 五十二分。认真维护，防止导管阻塞认真维护，防止导管阻塞 注射器规格越小，单位面积产生的压强越大，小于5ml的注射器能容易造成导管破裂，严禁使用1ml注射器。如果需要小剂量的给药，可将药物抽取到较大的注射器内。标准的医院或家庭护理用输液泵不会产生导致导管破

8、裂的压力。禁忌使用用于放射造影的高压注射器。 不要在PICC管肢体抽血及测量血压。第23页/共46页第二十三页，编辑于星期六：十四点 五十二分。PICC换药换药换药时间： 置管后24小时可以按各品牌公司书面要求执行如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、 出血、渗血时及时更换 消毒范围：10 x10cm或大于无菌透明敷料 消毒方法：顺时针逆时针顺时针第24页/共46页第二十四页，编辑于星期六：十四点 五十二分。PICC-PICC-更换敷料的原则更换敷料的原则 更换敷料必须严格无菌操作技术。 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换。 以后每7天更换一次，潮湿、脱落或危及导管及时更换，间歇治疗的每

9、周正压封管。 记录更换敷料的时间第25页/共46页第二十五页，编辑于星期六：十四点 五十二分。PICC-PICC-更换敷料的原则更换敷料的原则n 换药时应从下往上拆敷料，防止牵拉出管道。n 脱出的部分导管消毒后也不能送入。脱出的部分导管消毒后也不能送入。n导管脱出导管脱出5cm应考虑拔除。应考虑拔除。第26页/共46页第二十六页，编辑于星期六：十四点 五十二分。PICC妥善固定妥善固定第27页/共46页第二十七页，编辑于星期六：十四点 五十二分。导管维护记录导管维护记录 穿刺导管的名称，型号 所穿静脉 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 穿刺过程中患者情况第28页/共46页第二十八页，编辑于星期六

10、：十四点 五十二分。导管维护记录导管维护记录记录手册第29页/共46页第二十九页，编辑于星期六：十四点 五十二分。导管维护记录导管维护记录第30页/共46页第三十页，编辑于星期六：十四点 五十二分。第31页/共46页第三十一页，编辑于星期六：十四点 五十二分。PICC术后常见并发症 局部渗血、血肿 静脉炎 导管堵塞 导管异位第32页/共46页第三十二页，编辑于星期六：十四点 五十二分。PICC术后常见并发症局部渗血术后常见并发症局部渗血 局部渗血的分度 0：无渗出：24h内无菌纱布8层（cm2）或棉 球一个外观可见血渍，干燥。：24h内无菌纱布8层（cm2）或棉 球一个被渗血浸透。：无菌纱布8

11、层（cm2）或棉球一个 被渗血浸透，并从透明敷料边缘 渗出。：穿刺处渗血不止，必须压迫止血第33页/共46页第三十三页，编辑于星期六：十四点 五十二分。PICC术后常见并发症静脉炎术后常见并发症静脉炎静脉炎分度：0：没有症状：输液部位发红，有或不伴疼痛：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成， 可触摸到条索状的静脉1英寸，有脓液渗出第34页/共46页第三十四页，编辑于星期六：十四点 五十二分。PICC术后常见并发症静脉炎术后常见并发症静脉炎第35页/共46页第三十五页，编辑于星期六：十四点

12、 五十二分。PICC术后常见并发症静脉炎术后常见并发症静脉炎处理： 抬高患肢、热敷 外用药物：如意金黄散、硫酸镁外敷、 喜疗妥 理疗：紫外线、神灯。第36页/共46页第三十六页，编辑于星期六：十四点 五十二分。PICC术后常见并发症导管堵塞术后常见并发症导管堵塞 PICC使用中可能出现的问题，如出现此问题，可用导管再通 导管堵塞12h之内（时间越短越好，但如已超过12h，也可继续再通）。第37页/共46页第三十七页，编辑于星期六：十四点 五十二分。PICC术后常见并发症导管堵塞术后常见并发症导管堵塞溶栓的方法PICC接口连接三通管，直的接口连接三通管，直的一断连接稀释的尿激酶注射一断连接稀释的

13、尿激酶注射器且关闭，另一断连接空注器且关闭，另一断连接空注射器，抽液后关闭。开放直射器，抽液后关闭。开放直的三通，稀释的尿激酶进入的三通，稀释的尿激酶进入导管，管闭。导管，管闭。5分钟后，用空分钟后，用空的注射器抽回血，若无回血，的注射器抽回血，若无回血，再反复一次。再反复一次。尿激酶浓度：每尿激酶浓度：每ml含笑含笑5000单位的尿激酶单位的尿激酶第38页/共46页第三十八页，编辑于星期六：十四点 五十二分。对阻塞导管的溶栓和冲洗对阻塞导管的溶栓和冲洗含有约1ml溶栓剂的3ml注射器10ml空注射器回抽10ml注射器针栓至89ml刻度 以使导管管腔内形成负压含有约3ml溶栓剂5ml注射器 1

14、0ml空注射器第39页/共46页第三十九页，编辑于星期六：十四点 五十二分。PICC导管异位导管异位异位：凡是不在上腔静脉，占12%如果导管进入心房易至心律失常第40页/共46页第四十页，编辑于星期六：十四点 五十二分。PICC院外护理院外护理 保持敷料清洁干燥，每周更换1次（揭去敷料时应向心性，以免拔出导管），建议到就近医疗单位操作。 注意保护导管，避免感染和导管损伤：平时穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。 观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生，及时与护士联系第41页/共46页第四十一页，编辑于星期六：十四点 五十二分。PICC院外护理院外护理 出院前向病人说明注意事项，病人信息卡（其记录导管的名称、型号、所穿刺血管名称、插入长度、导管留在体外的长度）交给病人并交代其用途。 要求病人置管的上肢勿负重（举重、提重物、用力），避免剧烈运动，限制病人浸泡于水中的活动（游泳、水上作业等）避免导管与水直接接触，淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使口与水隔绝，勿湿伤口敷料，弄湿了要及时更换。 每周采用10ml以上注射器吸10ml生理盐水以脉冲式动作冲管，确保导管通畅。第42页/共46页第四十二页，编辑于星期六：十四点 五十二分。拔除拔除PICCPICC管路管路 最佳体位：臂外展90度 去除敷料，消毒 沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管