CT冠脉成像学习课程

1、冠状动脉解剖 心肌由冠状动脉供血，然后由冠状静脉回流至右心房。冠状动脉分为左右两大支，分别发自主动脉根部的Valsava窦，位于主动脉瓣环上约7mm，相当于主动脉瓣游离缘水平发出。 冠状动脉主干分布在心包脏层表面，走形于房室沟及冠状沟内，沿途发出分支至心包脏层下，分支深入基层，呈放射状分布。第1页/共20页第一页，编辑于星期五：十五点 二十八分。左冠状动脉 （Left Main Artery ，LMA）起自主动脉的左冠状动脉窦，主干甚短，长约520mm，表面有少量脂肪组织覆盖，走行于主肺动脉后方和左心耳之间, 不易显露。主干到达主肺动脉左侧时分成两个主支：沿室间沟向下者称前降支；沿左房室沟到达

2、左室后壁者称回旋支。第2页/共20页第二页，编辑于星期五：十五点 二十八分。前降支Left Anterior Descending Artery ，LAD）前降支为左冠状动脉的直接延续，沿前室间沟下行至心尖部，70%经心尖切迹绕至膈面，达后室间沟下1/3。沿途发出多条主要分支。主要供应左心室前壁，右心室前壁一部分和室间隔前2/3部分。主要分支有：对角支 前室间隔支第3页/共20页第三页，编辑于星期五：十五点 二十八分。 对角支（diagonal，D） 走形于左心室表面，因其走形于互相垂直的左前降支和左回旋支之间而得名。 对角支从前降支斜行发出，通常2-3支，供应左心室前侧壁心肌。第4页/共20

3、页第四页，编辑于星期五：十五点 二十八分。 对角支有时直接从左主干发出，在前降支与回旋支分叉之间，称中间支（RIB），形成三分支的变异。 室间隔支（septal，S） 由前降支垂直发出，进入室间隔供血于室间隔前2/3心肌。第5页/共20页第五页，编辑于星期五：十五点 二十八分。 回旋支（Left Circumflex Artery ，LCX） 回旋支起自左主干，开始沿左心耳内侧，然后沿左房室沟向左，绕至心脏后面的左室膈面。约10的成人回旋支到达后室间沟形成后降支，称为“左优势型”冠状动脉分布。 主要供应左心房、左心室侧壁和膈面。第6页/共20页第六页，编辑于星期五：十五点 二十八分。 回旋支的

4、主要分支有：1窦房结支：约45%的回旋支发出窦房结支，走行于左心房顶，绕至上腔静脉的右侧供应窦房结。2左心房支：供应左心房。3左心室前支：分布于左心室前壁的心底部分。4钝缘支（OM）：可有数支，分布于左心室侧缘。5左心室后支：分布于左心室后壁近侧缘。 第7页/共20页第七页，编辑于星期五：十五点 二十八分。右冠状动脉 （Right Coronary Artery， RCA）起自主动脉右冠状动脉窦，起始段常被右心耳遮盖，走行于右房室沟内，呈“C”形或“L”形，其前半段位于右心室前方，手术便于显露，其后端绕至心脏右后方达后室间沟，在心脏十字交叉处成90转向下，形成后降支并发出室间隔后动脉，供应室间

5、隔后部血运。在右冠状动脉走行过程中还发出窦房结支，右心室圆锥支、右房支、右心室支，边缘支，房室结支等。第8页/共20页第八页，编辑于星期五：十五点 二十八分。右冠主要分支： 1 窦房结支：供应窦房结。 2 右圆锥支：分布于右室漏斗部 3 右心房支：分布到右心房。 4 左心房支：分布到左心房后部。 5 右心室前支：分布到右心室前部。 6 锐缘支（AM）：分布于右心室侧缘。 7 右心室后支分布于右心室后部。 8 左心室后支（后侧支 PLB） ：分布于左心室后侧壁。 9 后室间隔支（后降支 PDA）：分布于室间隔后部。 供应左心室壁心肌及室间隔后1/3。第9页/共20页第九页，编辑于星期五：十五点

6、二十八分。冠状动脉分段 根据美国心脏学会的冠脉分段方法分为13段（或15段） 右冠分三段： 近段：右冠开口到第1右室支 中段：第1右室支到锐缘支 远段：锐缘支到后室间沟支 习惯上可以把右冠3等分。第10页/共20页第十页，编辑于星期五：十五点 二十八分。 左前降支分三段： 近段：左主干末到第1间隔支（或对角支）。 中段：第1间隔支发出到前降支动脉转角处。 远段：前降支转角以下的部分第11页/共20页第十一页，编辑于星期五：十五点 二十八分。 左回旋支分两段： 近段、远段以第1钝园支发出处为界。第12页/共20页第十二页，编辑于星期五：十五点 二十八分。第13页/共20页第十三页，编辑于星期五：

7、十五点 二十八分。第14页/共20页第十四页，编辑于星期五：十五点 二十八分。冠脉左、右优势的判断 根据左、右冠状动脉在心脏膈面的分布情况分为右冠优势型、左冠优势型和均衡型。 右优势型（71.35%），后降支和左室后侧支来源于右冠。 左优势型（5.73%），后降支和左室后侧支来源于左回旋支。 均衡型（22.92%），左、右冠状动脉均有后降支者称为“中间型”或“均衡型。第15页/共20页第十五页，编辑于星期五：十五点 二十八分。第16页/共20页第十六页，编辑于星期五：十五点 二十八分。第17页/共20页第十七页，编辑于星期五：十五点 二十八分。64排CT在心脏病变检查中的应用一、冠脉左右优势的判断二、冠脉斑块的诊断三、对冠脉开口变异的诊断四、对冠脉心肌桥的诊断五、对血管变异的诊断六、对冠状动脉瘤以及冠状动脉夹层的诊断七、对心脏肿瘤的