心肌缺血心肌梗塞ppt课件

1、l 冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄到一定程度，或因斑块不稳定、病变部位痉挛等，即可引起 病变部位的冠状动脉供血缺乏。心肌缺血主要影响心室的复极过程，主要表现为ST-T异常改动，亦可出现心律失常、u波异常等。本文由医学百事通志愿者医师提供医学百事通免费安康咨询：12320bst 正常冠状动脉有很强的代偿才干，普通情况下，少量斑块不会发生冠状动脉供血缺乏。只需在各种致病要素作用下，如冠状动脉粥样硬化，冠状动脉血流量下降70%时，临床上才能够出现冠状动脉供血缺乏的病症或表现。l一、T波改动的产活力理l 复极与温度、压力、供血有关，正常情况下心肌的复极从心外膜开场，除极从心内膜开场。l 心外膜缺血时从内

2、膜开场，出现与正常相反的T波。而心内膜缺血时，缺血心肌复极更为缓慢，以致最后复极时已没有与之对抗的向量存在，使得这部分复极向量非常突出，出现与QRS方向一致的狭长高大T波。内膜、外膜均缺血，向量相互抵消，T波常低平。缺血的心肌常过度极化，出现ST段压低。 二、心电图表现 1、缺血T波改动 1T波平坦，双向或倒置，低于同导联R波的1/10。这种缺血倒置T波的改动双对称，波底变窄，形似箭头，称作冠状T波。 2T波易变性，时轻时重，时有时无。 3部分可定位。一、ST-T改动的产活力理 1、轻度心肌缺血时，缺血心肌过度极化， ST向量由心外膜指向心内膜，使基线上移，出现相应导联的ST段下移。 1、心内

3、膜下心肌损伤，损伤心肌部分去极化，ST向量由心外膜指向心内膜，使基线上移，出现相应导联的ST段下移。 2、心外膜下心肌损伤， ST向量由心内膜指向心外膜，出现出现相应导联ST段抬高。 二、心肌缺血的ST段改动 1缺血型ST段下移0.05mV,表现为： 程度型下移 下斜型下移 低垂型下移 2近似缺血型ST段压低： R波顶点垂线与ST段交角接近90度。下移ST段0.075mV 长度0.08秒 3ST段程度延伸：ST段在等电位线上的时间0.12秒，ST段 与T波交角锋利。 4变异型ST段抬高 此外，心肌缺血还常表现为U波异常，ptfV1阳性，心律失常， Q-T间期延伸等。ST-T改动冠心病其他疾病l

4、1、植物神经功能紊乱：多见于青年女性，常由于受体功能亢进所致。用心得安实验可以鉴别，心得安可以阻断心肌的1受体。l 2、心肌劳损：继发于心室明显肥厚，ST-T改动多耐久不变，T波可倒置，但波底较钝，两肢不对称。l 3、洋地黄作用：ST段直线向下倾斜，然后徒然向上，伴有Q-T间期缩短，鱼钩样改动。l 4、低钙血症：ST段程度延伸，ST-T衔接角变锐，伴有Q-T间期延伸，其改动见于一切导联。 心电图虽然是诊断心肌缺血最常用简约经济的方法，但阳性率较低，小于50%。 正常的冠脉有很强的代偿才干，运动和安静时的血流量相差数倍以上。而狭窄的冠状动脉不能随着心肌耗氧量添加而添加血流量，从而出现相对冠状动脉

5、供血缺乏，故可经过心电图负荷实验使冠心病阳性率提高。顺应症1、对不典型胸痛或可疑冠心病进展鉴别诊断。2、对冠心病患者进展膂力活动鉴定。3、评价药物或手术治疗效果。4、流行病学调查。l 绝大多数心肌堵塞是由冠状动脉粥样硬化所引起的，是冠状动脉供血缺乏的进一步加重。l 心肌堵塞时往往有较明显的病症，如继续性胸骨后或心前区疼，部分伴有血压下降，恶心，呕吐，心律失常，皮肤湿冷，心力衰竭等。有些老年患者缺乏病症。心肌堵塞后，心肌相继出现缺血、损伤、坏死的心电图改动。l l一、心肌堵塞的心电图改动及其原理l一缺血型T波改动：T向量背叛缺血 l 区，自缺血层指向非缺血层l 1、表现：l T波由直立变为倒置

6、l 两肢对称，冠状T波l 2、原理：同心肌缺血时T波改动(二)损伤型ST段改动： 1、表现：心外膜下心肌损伤时，ST 段抬高；心内膜下心肌损伤时，ST段 压低 2、原理：损伤电流学说：舒张期 损伤电流、收缩期损伤电流 除极 波受阻学说l三坏死型Q波改动：l1、表现：以坏死型Q波为特点，表现为相应的导联上出现坏死型Q波，可呈QS型,Qr型,QR型,Q波时间0.04秒,深度同导联R波的1/4。l2、原理：心肌堵塞时，能量代谢妨碍，心肌细胞不能正常除极、复极，产生动作电位，而对侧心肌正常，表现为背叛堵塞区的向量，故相应导联上出现异常Q波。l 假设心内膜或心外膜下的坏死层很薄，可仅出现R波振幅降低，如

7、超越室壁的1/3-1/2，那么出现QR型，如贯穿室壁，那么出现QS型，如坏死区内尚有存活心肌，那么于QS或Q波内出现切迹堵塞内阻滞。l 堵塞时，堵塞区接近心内膜处中心坏死，周围呈损伤改动，外周呈缺血改动，楔形分布。记录到缺血、损伤、坏死的混合图形。l二、心肌堵塞的心电图演化与分期l 根据心肌堵塞的典型演化过程可以将急性心肌堵塞分为四个期：l 1、早期超急期：堵塞后数分钟到数小时，心肌表现为缺血、损伤的心电图改动。表现为宏大挺拔T波，ST段斜形抬高，并与T波升肢交融成单向曲线，但未出现坏死Q波。l 超急期实践上是急性严重冠状动脉供血缺乏，如及时治疗可防止进一步恶化为心肌堵塞。l 2、急性期：l

8、堵塞后数小时至数周，为损伤合并坏死图形。从ST段抬高到出现Q波，到ST段恢复到等电位线及直立T波倒置并逐渐加深。三种表现可以同时存在。 3、亚急性期：堵塞后数周到数月，从抬高的ST段恢复到等电位线到倒置的T波逐渐变浅直到恢复正常或趋于不变。l 4、陈旧期：堵塞后数月6个月，ST-T不再变化，仅留下坏死Q波，实际上将继续不变，但随着周围心肌的代偿肥大，和瘢痕组织的减少，数年后范围可减少，Q波可变小。l 发生心肌堵塞的部位与冠状动脉分支的供血区域有关，以左冠脉的前降支发生堵塞的时机最多。主要依托代表一个面的某些特定导联的异常Q波或ST段抬高来判别。常见的堵塞部位有：心肌堵塞的定位诊断堵塞部位解剖部

9、位指示性导联对应导联冠脉病变部位前间壁室间隔V1-V3V7-V9左冠脉前降支前壁左室前壁V3-V5V7-V9左冠脉前降支高侧壁心尖到心底I、AVLII、III、AVF左冠脉盘旋支广泛前壁室间隔、左室前壁侧壁I、AVL、V1-V6II、III、AVF V7-V9左冠脉主干下壁左室隔壁II、III、aVFI、AVL右冠脉后降支正后壁左室后上壁V7-V9V1-V2右冠脉心内膜下心室内膜AVR ST段抬高其他导联ST段压低 右室右室V 3 R - V 6 R ST段抬高 右冠脉l 1、Q波型和非Q波型 部分急性心梗只需ST段抬高或显著压低及T波倒置，仍有规律性演化，称“非Q波心梗，过去称“非透壁性心梗，需求结合临床表现和心肌酶检查才干明确诊断。l 2、ST段抬高与非ST段抬高心梗 急性心梗可以分为ST段抬高与非ST段抬高型，并与不稳定型心绞痛统称为“急性冠脉综合征。此种分类可以指点治疗， ST段抬高型心梗主张早期溶栓。如不早期治疗都可演化为Q波型和非Q波型 心梗。l1.非Q波心肌梗死l2.正常Q波顺序异常。正常Q波的顺序QV4QV5QV6l3.R波的顺序异常。正常：RV1RV2RV3RV4l4.V1、V2呈rS型，r波极小，几乎呈直线，又呈线状r l 或胚胎r。l5.右心导联R波异常高大，排除右室大、预激、完右，l 思索后壁心梗。l 6.V1V2呈rS型，r波时间极短，几乎呈直线，为线