病毒性心肌炎的临床治疗分析

1、病毒性心肌炎的临床治疗分析齐桂玲（黑龙江省大庆市萨尔图区东风街道光大社区卫牛服务站 黑龙江大庆 163311）【摘要】目的：探讨病毒性心肌炎患者的临床药物治疗方法疗效。方法：对 我院收治的54例病毒性心肌炎患者临床治疗方法资料进行分析。结果：54例患 者经治疗治愈30例，显效16例，有效6例，无效2例，总有效率93.33%o结 论:病毒性心肌炎无特效疗法，多数病人经过一段时间休息及对症治疗后能痊愈。【关键词】病毒性心肌炎；临床治疗【中图分类号】r541【文献标识码】a【文章编号】1007-8231 （2016） 03-0062-02病毒性心肌炎是由嗜心肌病毒引起的心肌非特异性间质性炎症。病毒性

2、心肌 炎的临床表现差异性很大，取决于病变的广泛程度和严重性。目前对心肌炎尚无 特效的治疗方法，主要是根据病情釆取综合治疗措施。提高治愈率、减少心 肌炎后遗症、降低扩张型心肌病的发牛率。对2014年6月2015年12月门诊 收治的54例病毒性心肌炎患者临床治疗方法效果满意，现分析如下。1. 资料与方法1.1 一般资料木组病毒性心肌炎患者54例，其中男34例，女20例，年龄2062岁，平 均年龄40±3.5岁。病程最短13天，最长4年，临床主要表现为咳嗽、 流涕、乏力和咽痛26例，呕吐、腹痛和腹泻18例，面色苍白多汗10例。1.2方法1.2.1改善心肌细胞营养与代谢药物该类药

3、物 包括维牛素c、维生素b12、 辅酶q10、1, 6二磷酸果糖、辅酶a、肌昔（200400mg,肌注或静注12次 /日）、细胞色素c（1530mg,静注12次/日）、三磷酸腺昔（atp）或三磷酸胞 昔(ctp)等(2040mg肌注),12次/日，前者尚有口服或静脉制剂,剂量相同。 适当搭配或联合应用23种即可。有维持心肌细胞膜的稳定性及调节离子泵功 能，尤其适用于频发室早者氯化钾11.5g,普通胰岛素812u加入10%葡萄 糖液500ml内静滴，1次/天。对快速性心律失常者加入25%硫酸镁510ml, 714日为一疗程。或丹参酮注射液4080mg分2次加于50%葡萄糖液20ml内静注或稀释后

4、静滴, 连用2周。1.2.2抗病壽药物三氮畔卄可抑制某些病毒生长，对腺病毒、疱疹病毒、 水痘病毒、麻疹病毒、流感病毒可能有效。干扰素除有增强免疫作用外，还可抑 制病毒复制，剂量及疗程后述。若属流感病毒所致心肌炎者，可试用吗i咻肌 (abob)ioo-200mg, 3次/日;金刚胺100mg, 2次/日。疱疹病毒性心肌炎可 试用阿糖胞昔，剂量为50100mg/d,静滴，连用1周；此外，中草药如板蓝根、 连翘、大青叶、虎杖等也具有抗病毒作用。1.2.3调节免疫功能药物人白细胞干扰索能增强白细胞介索2的释放，增 强淋巴细胞的细胞毒作用，激活巨噬细胞，肌注1次/ h, 710日为1疗程, 间隔23 h

5、 ,视病情可再用12个疗程。基因重组干扰素100万u,肌注1次 /天，2周为i疗程。聚肌胞，每次12mg,每23日肌注1次，12个月为 1疗程。聚腺尿昔酸，每次12mg,每23日肌注1次，23个月为1疗程。 胸腺肽肌注1次/天，共3个月，以后改为隔日肌注1次，共6 个月。免疫核糖核酸3mg,每周皮下或肌注1次，共3个月，以后每月肌注3mg, 连续612个月。转移因子lmg加注射用水2ml,于上臂内侧或两侧腋下皮下 注射或臂部肌注，每周12次。2. 结果54例患者经治疗治愈30例，显效16例，有效6例，无效2例，总有效率93.33%o3. 讨论病毒性心肌炎的发病机制尚未完全阐明。目前认为其发病过

6、程包括两阶段： 第一阶段是病毒经血流直接侵犯心肌后。病毒本身所致溶细胞作用吋期，亦称为 病毒复制期，病毒在心肌细胞内主动复制并直接作用于心肌，引起心肌损伤和功 能障碍。第二阶段是t细胞介导的免疫变态反应期，在机体免疫调节失衡的情况 下，受到各种病因损伤的心肌可能成为自身抗原，导致心肌抗体的产生，从而加 重心肌损伤。病毒性心肌炎急性期早期无炎性细胞浸润，主要表现为心肌细胞肿胀、溶解、 坏死、变性和间质水肿，之后炎性细胞渐增多。慢性期炎性细胞减少，纤维细胞 开始增生，胶原纤维增多，可以形成纤维瘢痕组织，部分心肌可增生、肥人，在 病灶内可有钙化，心脏可扩大，心内膜增厚及附壁血栓形成3。病灶可呈局限

7、性或弥漫性分布。急、慢性心肌炎均可累及传导系统，引起各种心律失常。此外， 亦可累及心包、心内膜或瓣膜。对于急性期病毒性心肌炎患者应给卧床休息，注意饮食，以易消化，营养丰 富的食物为主。临床用药选用营养心肌、促进心肌代谢的药物治疗。治疗初期常 规应用抗生素，青霉素400万800万u（青霉素皮试阴性者用）或红霉素1.2g加 入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每日1次，疗程1周。a2流感病毒所 致心肌炎可试用吗i咻呱每日300600mg或金刚胺每日200mg；属疱疹病毒感染 者可试用阿糖胞昔每日50loomg或三氮畔核昔每日300mg,静滴，连用1周。 由于目前抗病毒性药物的疗效不确定，卡托普利具有独特的分子结构，对病毒性 心肌炎尤其是轻型病毒性心肌炎治疗有明显的疗效。病毒性心肌炎的病理改变及临床表现差异很大，因此其转归和预后也很不一 致。轻、中型病毒性心肌炎经治疗后均恢复较快，各别未经特殊治疗也可恢复。 重型或暴发型病毒性心肌炎，患者起病急，病势凶险，急性期存活者中，部分病 人可能持续遗留射血分数及心电图异常，治疗及时有效，犬部分患者可以恢复， 即使出现病情反复者如注意治疗，心功能也可在相当段时间内保持稳定或改善。【