棒状杆菌分枝杆菌课件

1、棒状杆菌分枝杆菌第第13章棒状杆菌属章棒状杆菌属棒状杆菌分枝杆菌概述概述G G一端或两端膨大呈棒状一端或两端膨大呈棒状多为条件致病菌多为条件致病菌致病菌：致病菌：白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌棒状杆菌分枝杆菌白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌1、生物学性状、生物学性状形态与染色形态与染色G G+ +细长弯曲细长弯曲, ,常一端或常一端或两端膨大呈棒状两端膨大呈棒状无荚膜、鞭毛、芽无荚膜、鞭毛、芽孢孢异染颗粒异染颗粒有鉴定有鉴定意义意义棒状杆菌分枝杆菌培养特性培养特性营养要求较高吕氏培养基（含有凝固血清）上生长迅速，异染颗粒明显选择鉴别培养基 亚碲酸钾血平板 (黑色菌落)棒状杆菌分枝杆菌抵抗力抵抗力抗寒冷和干燥

2、抗寒冷和干燥对对湿热湿热抵抗力弱抵抗力弱对青霉素、氯霉素、红霉素敏感对青霉素、氯霉素、红霉素敏感棒状杆菌分枝杆菌2、致病性、致病性致病物质致病物质白喉毒素白喉毒素棒状杆菌噬菌体棒状杆菌噬菌体带有编码外毒素的带有编码外毒素的毒素毒素基因基因（tox）,在溶原阶段基因整合到染色在溶原阶段基因整合到染色体上即可产生体上即可产生溶原性转换溶原性转换棒状杆菌分枝杆菌白喉毒素白喉毒素外毒素外毒素A A亚单位和亚单位和B B亚单位亚单位A A亚单位可使细胞亚单位可使细胞延伸因子延伸因子-2-2（EF-2EF-2）灭活，灭活，影响蛋白质影响蛋白质的合成。的合成。棒状杆菌分枝杆菌所致疾病所致疾病白喉白喉传染源：

3、传染源：患者及带菌者患者及带菌者传播途径：传播途径：飞沫、污染物品或饮食飞沫、污染物品或饮食临床表现临床表现 引起局部炎症：假膜引起局部炎症：假膜 全身中毒症状：如心肌炎、软腭麻痹、全身中毒症状：如心肌炎、软腭麻痹、声嘶、肾上腺功能障碍等症状声嘶、肾上腺功能障碍等症状棒状杆菌分枝杆菌白喉白喉棒状杆菌分枝杆菌3、免疫性、免疫性抗毒素免疫抗毒素免疫牢固牢固锡克试验（锡克试验（Schick test） 原理：毒原理：毒素和抗毒素的中和试验素和抗毒素的中和试验 阳性阳性没有抗毒免疫力没有抗毒免疫力 阴性阴性有抗毒免疫力有抗毒免疫力棒状杆菌分枝杆菌4、微生物学检查法、微生物学检查法标本标本 用棉拭子从患

4、者病变部位假膜边缘取用棉拭子从患者病变部位假膜边缘取材材直接涂片镜检直接涂片镜检 形态、异染颗粒形态、异染颗粒分离培养分离培养毒力试验毒力试验 豚鼠试验豚鼠试验 琼脂平板毒力试验琼脂平板毒力试验棒状杆菌分枝杆菌5、防治原则、防治原则人工主动免疫人工主动免疫 注射白喉类毒素或白百破三联疫苗人工被动免疫人工被动免疫 白喉抗毒素进行紧急预防 同时注射白喉类毒素以延长免疫力 注射前做皮试，阳性者应采取脱敏注射抗菌治疗抗菌治疗棒状杆菌分枝杆菌分枝杆菌属分枝杆菌属棒状杆菌分枝杆菌概概 述述一类细长略带弯曲的杆菌，有分枝生长的趋势而得名。细胞壁含有大量脂质，能抵抗盐酸乙醇的脱色，又称抗酸杆菌分类分类 结核分

5、枝杆菌复合群结核分枝杆菌复合群 非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌 麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌棒状杆菌分枝杆菌结核分枝杆菌结核分枝杆菌学习要求掌握结核杆菌的抗酸染色，免疫特点，掌握结核杆菌的抗酸染色，免疫特点，致病特点，结核菌素试验致病特点，结核菌素试验 熟悉结核杆菌的形态，培养特性，分类，熟悉结核杆菌的形态，培养特性，分类，防治原则（卡介苗）防治原则（卡介苗）棒状杆菌分枝杆菌结核分枝杆菌结核分枝杆菌俗称结核杆菌，引起人类俗称结核杆菌，引起人类结核病结核病致病菌主要为：致病菌主要为： 人型结核分枝杆菌人型结核分枝杆菌（M. tuberculosis) 牛型分枝杆菌牛型分枝杆菌(M. bovis)棒状杆

6、菌分枝杆菌结核病流行现状结核病流行现状世界人口约三分世界人口约三分之一感染结核，之一感染结核，其中其中800万人发病，万人发病，每年约有每年约有200300万人死于结核万人死于结核病病 。棒状杆菌分枝杆菌结核病流行现状结核病流行现状我国的结核病流行我国的结核病流行情况十分严峻，结情况十分严峻，结核病人数位居世界核病人数位居世界第二位，约占全球第二位，约占全球结核病人的四分之结核病人的四分之一，是全球一，是全球22个结个结核病高负担国家之核病高负担国家之一。一。 棒状杆菌分枝杆菌全球结核病疫情再度回升全球结核病疫情再度回升HIV感染者的感染者的增多增多结核菌多重耐结核菌多重耐药菌株的出现药菌株的

7、出现人口增长和人人口增长和人群流动频繁群流动频繁。棒状杆菌分枝杆菌1、生物学性状、生物学性状形态与染色形态与染色细长略带弯曲，细长略带弯曲，分枝状，分枝状，有荚膜有荚膜抗酸染色阳性抗酸染色阳性棒状杆菌分枝杆菌结核杆菌的形态结核杆菌的形态棒状杆菌分枝杆菌结核杆菌的形态结核杆菌的形态棒状杆菌分枝杆菌培养特性培养特性特点特点 专性需氧专性需氧 生长缓慢生长缓慢“懒懒” 营养要求高，常用罗氏培养基营养要求高，常用罗氏培养基“馋馋”生长现象生长现象“丑丑” 液体：表面生长（菌膜）液体：表面生长（菌膜） 固体：粗糙、菜花状菌落固体：粗糙、菜花状菌落棒状杆菌分枝杆菌结核杆菌的培养结核杆菌的培养棒状杆菌分枝杆

8、菌抵抗力抵抗力 对某些理化因素有较强的抵抗力对某些理化因素有较强的抵抗力抗干燥、抗酸碱、抗染料抗干燥、抗酸碱、抗染料在干燥痰中可存活在干燥痰中可存活68个月个月 对湿热、紫外线、乙醇敏感对湿热、紫外线、乙醇敏感 对抗痨药物（链霉素、异烟肼、利福对抗痨药物（链霉素、异烟肼、利福平等）敏感，但易产生耐药性平等）敏感，但易产生耐药性棒状杆菌分枝杆菌变异性变异性形态结构变异：形态结构变异： 结核杆菌的结核杆菌的L型：颗粒状、丝状型：颗粒状、丝状毒力变异：毒力变异： 胆汁、甘油、马铃薯培养基胆汁、甘油、马铃薯培养基牛分枝杆菌牛分枝杆菌 卡介苗卡介苗 13年年(230代代)耐药性变异：耐药性变异： 耐异烟

9、肼及其他抗结核药物的结核菌株耐异烟肼及其他抗结核药物的结核菌株棒状杆菌分枝杆菌棒状杆菌分枝杆菌2、致病性、致病性致病物质致病物质荚膜荚膜脂质脂质蛋白质蛋白质不产生内、外毒素以及侵袭酶不产生内、外毒素以及侵袭酶棒状杆菌分枝杆菌荚膜荚膜介导结核杆菌的粘附和入侵能阻止有害物质进入细菌抑制吞噬体与溶酶体融合提供营养棒状杆菌分枝杆菌脂质脂质 索状因子：破坏细胞，引起肉芽肿 磷脂：促使巨噬细胞增生，形成结核结节硫酸脑苷脂：抑制吞噬体与溶酶体结合蜡质D：引起迟发性过敏反应棒状杆菌分枝杆菌蛋白质蛋白质免疫原性强免疫原性强引起迟发性超敏反应参与结核结节形成棒状杆菌分枝杆菌所致疾病所致疾病引起多种脏器组织的结核病

10、，以引起多种脏器组织的结核病，以肺结核肺结核为最多见。为最多见。传染源：传染源：排菌的肺结核病人排菌的肺结核病人入侵途径：入侵途径：呼吸道、消化道、皮肤粘膜呼吸道、消化道、皮肤粘膜棒状杆菌分枝杆菌肺内感染肺内感染原发感染原发感染v多发生于儿童多发生于儿童v原发综合征原发综合征v转归转归继发感染继发感染v多发生于成年人多发生于成年人v病灶多局限病灶多局限原发综合症原发综合症棒状杆菌分枝杆菌棒状杆菌分枝杆菌棒状杆菌分枝杆菌临床表现临床表现临床临床症状可典型、可不典型、又可无症状症状可典型、可不典型、又可无症状全身结核中毒症状全身结核中毒症状: :午后低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不午后低热、乏力、盗

11、汗、消瘦、食欲不振、妇女月经失调或闭经振、妇女月经失调或闭经呼吸系统症状呼吸系统症状: :咳嗽、咳痰、咯血、气短、胸痛咳嗽、咳痰、咯血、气短、胸痛棒状杆菌分枝杆菌肺外感染肺外感染部分患者结核分枝杆菌可进入血液循环部分患者结核分枝杆菌可进入血液循环引起肺内、外播散，如脑、肾结核引起肺内、外播散，如脑、肾结核痰菌被咽入消化道或食入了消毒不严格痰菌被咽入消化道或食入了消毒不严格的牛奶也可引起肠结核、结核性腹膜炎的牛奶也可引起肠结核、结核性腹膜炎等等棒状杆菌分枝杆菌3、免疫性、免疫性（1）免疫机制）免疫机制结核杆菌是结核杆菌是胞内感染菌胞内感染菌，其免疫主要是，其免疫主要是以以T细胞为主的细胞为主的细

12、胞免疫细胞免疫，抗体只能对胞，抗体只能对胞外细菌起作用。外细菌起作用。结核的免疫属于感染免疫结核的免疫属于感染免疫(infection immunity)，又称，又称有菌免疫。有菌免疫。棒状杆菌分枝杆菌局部红肿、浅溃疡局部红肿、浅溃疡不扩散不扩散以前感染过或免疫豚鼠以前感染过或免疫豚鼠正常豚鼠正常豚鼠局部红肿、溃疡局部红肿、溃疡坏死，经久不愈坏死，经久不愈全身扩散全身扩散有毒有毒TBTB菌菌郭霍现象郭霍现象10-14d10-14d1-2d1-2d棒状杆菌分枝杆菌郭霍现象郭霍现象v再感染时溃疡浅、易愈合、不扩散，再感染时溃疡浅、易愈合、不扩散，表明机体已有一定免疫力表明机体已有一定免疫力v但再感

13、染时溃疡发生快，说明在产生但再感染时溃疡发生快，说明在产生免疫的同时有超敏反应的参与免疫的同时有超敏反应的参与棒状杆菌分枝杆菌免疫与超敏反应免疫与超敏反应是是“同时发生同时发生”、“伴随存在伴随存在”的，二的，二者均为者均为T细胞介导的结果细胞介导的结果免疫和超敏反应的物质基础不同免疫和超敏反应的物质基础不同 抗菌免疫抗菌免疫细菌核糖体细菌核糖体 超敏反应超敏反应结核菌素蛋白、蜡质结核菌素蛋白、蜡质D棒状杆菌分枝杆菌（2）结核菌素试验）结核菌素试验原理：原理：应用应用结核菌素结核菌素进行皮肤试验来测定进行皮肤试验来测定机体对结核分枝杆菌是否能引起机体对结核分枝杆菌是否能引起迟发性超迟发性超敏反

14、应敏反应（型变态反应）。型变态反应）。结核菌素试剂结核菌素试剂 旧结核菌素（旧结核菌素（old tuberculinold tuberculin，OTOT） 纯蛋白衍生物（纯蛋白衍生物（PPDPPD）: :v人结核分枝杆菌制成的人结核分枝杆菌制成的PPD-CPPD-Cv卡介苗制成的卡介苗制成的BCG-PPDBCG-PPD棒状杆菌分枝杆菌试验方法试验方法 分别取两种分别取两种PPD 5 5单位注入两前臂皮单位注入两前臂皮内，内，48487272小时后观察。小时后观察。棒状杆菌分枝杆菌结果分析结果分析15mm为强阳性为强阳性可能有活动性结核病可能有活动性结核病红肿硬结红肿硬结小于小于5mm者为阴性

15、反应者为阴性反应红肿硬结红肿硬结超过超过5mm者为阳性者为阳性PPD-C侧侧 BCG-PPD侧侧感染感染PPD-C侧侧 BCG-PPD侧侧卡介苗接种卡介苗接种棒状杆菌分枝杆菌应用应用选择BCG接种对象及测定接种效果，结核菌素反应阴性者应接种BCG；婴幼儿结核病诊断的参考；在末接种BCG的人群中，作结核分枝杆菌感染的流行病学调查；测定肿瘤患者的非特异性细胞免疫功能。棒状杆菌分枝杆菌4、微生物学检查法、微生物学检查法标本标本 痰、尿、粪、脑脊液及胸、腹水、血等直接涂片镜检直接涂片镜检：抗酸染色分离培养分离培养：24w动物接种动物接种：豚鼠快速诊断快速诊断：PCR、核酸分子杂交棒状杆菌分枝杆菌棒状杆

16、菌分枝杆菌罗氏培养基荧光金胺染色结核杆菌结核杆菌棒状杆菌分枝杆菌5、防治原则、防治原则预防预防 一般性预防一般性预防：卫生宣传、提高机体抵：卫生宣传、提高机体抵抗力抗力 特异性预防特异性预防：发现和治疗痰菌阳性者发现和治疗痰菌阳性者新生儿接种卡介苗新生儿接种卡介苗棒状杆菌分枝杆菌治疗治疗 一般治疗：合理营养，注意休息一般治疗：合理营养，注意休息 抗结核药物抗结核药物链霉素、异烟肼、利福平等链霉素、异烟肼、利福平等治疗原则：早期、联合、适量、规律治疗原则：早期、联合、适量、规律和全程用药和全程用药棒状杆菌分枝杆菌思考题思考题人体对结核分枝杆菌的免疫特点是： A 为有菌免疫 B 以体液免疫为主 C 以细胞免疫为主 D 以体液和细胞免疫并重 E 可通过人工主动免疫