超短波并紫外线与药物联合治疗糖尿病足临床研究

1、超短波并紫外线与药物联合治疗糖尿病足临床研究【摘要】丨1的探讨超短波并紫外线局部照射治疗糖尿病足的疗效。方法76例确诊为糖尿病 足患者随机分为2组，均按内科常规药物治疗，局部应用牛理盐水、胰岛素、庆大霉素、654 2湿敷，定期换药。治疗组加超短波并紫外线局部照射。结果治疗组治愈率明显高于对照 纽(pv0.05),创面愈合时间短于对照组(pv0.05)。结论超短波并紫外线局部照射治疗糖尿病 足有较好疗效，该方法简单、安全、效果好，值得推广。【关键词】糖尿病足;超短波；紫外线；治疗therapeutic effect of ultrashort wave and ultraviolet combi

2、ned with drugs on diabetic foot li ruihua,liu junjiang,lv xiuqin.department of endocrinology, hebei provincial people's hospital,hebei,shijiazhuang 050051abstract objective to investigate the therapeutic effect of ultrashort wave and ultraviolet combined with drugs on diabetic foot.methods 76 pa

3、tients with diabetic foot were randomly divided into two groups.the patients in both groups received routine therapy for diabetes mellitus,with local wet dressing by gauze soaked with normal saline, insulin, gentamycin, 654 2, changing dressing regularlly. the patients in trial gioup,on the basis of

4、 control group, were treated with ultrashort wave and ultraviolet therapy.results the cure rate of diabetic foot ulcers in trial group was significantly higher than that in control group (p<0.05).the mean healing time of foot ulcer in trial group was significantly shorter than that of control gro

5、up (p<0.01).conclusion the therapeutic effect of local ultrashort wave and ultraviolet combined with drugs on diabetic foot is obviously,with simplicity,safety, good result,and which is worthy to be popularized in clinic.key words diabetic foot； ultrashort wave ； ultraviolet ray； treatment糖尿病足(di

6、abetic foot, df)是糖尿病(dm)慢性致残性并发症，是足或i、肢组织破坏的一种 病理状态，常为溃疡、骨及关节病变以及所引起的坏疽等病理损害。引起糖尿病足截肢的首 要原因是足溃疡的不愈合及其并发症。国内外传统治疗方法&mdash;&mdash;控制血糖、抗 感染、抗凝、扩血管以及局部换药等，常常难以在短期内使溃疡愈合，截肢率高达27.3% 1。 糖尿病足处理不当会导致病情急转直下，严重致残，甚至死亡。对于足溃疡的患者，寻找积 极有效的治疗方法，促进溃疡愈合，减少截肢(趾)显得尤为重要。本研究的口的，在于了解 超短波并紫外线局部照射疗法是否对糖尿病足溃疡愈合有促进作用

7、，为糖尿病足溃疡寻找经 济、方便、易行、有效的治疗手段。1资料与方法1.1 一般资料76例糖尿病足溃疡患者均符合笫一届全国糖尿病足学术会议制定的标准2, 均为2型糖尿病，随机分2组。治疗组40例，男18例，女22例；年龄4867岁，平 均(51±9)岁；糖尿病病程112年，平均(10±2)年;并发足溃疡平均(42±7)d；根据美国 texas大学糖尿病足分类方法3, 0级9例，1级10例，2级12例，3级9例。(2)常规组 36例,男20例,女16例；年龄4568岁,平均(52±7)岁；糖尿病病程113年,平均(10 ±3)年；并发足溃疡平均(

8、38±10)d；足溃疡0级7例，1级9例，2级12例，3级8例。2 组患者临床资料比较差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。1.2方法2组患者均接受内科常规治疗，包括一般治疗：支持对症治疗，限制活动，减轻体 重、抬高患肢，以利于下肢血液回流，减轻水肿。加强对患者教育，进行合理足部护理以及 防止來自外部损你 控制血糖、抗感染，対于ii服药物后血糖仍得不到良好控制的患者，须 改川胰岛索注射治疗；抗生素则需根据患者药物敏感菌株合理选川。常规组：在内科治疗的 慕础上，仅接受口常创面敷料更换处理；治疗组：物理治疗，糖尿病足重点在于抗感染、消除水肿、促进溃疡愈合，分别采用波长7.3

9、7 nm、频率50 mhz、功率5080 w的超短波治 疗，电极于患部对置，无热量，810 min；紫外线3级红斑量(810med)照射。如果创面 坏死组织及脓性分泌物少，有肉牙组织牛长时可川中红斑量(810 med)照射。如果创面肉 牙纟ii.织将长满创而需要上皮生长时需小剂量红斑量(4 med),每天1次，2周为1疗程，每 次结束后局部淸创，将生理盐水、庆大霉素、胰岛素、6542、甲硝i坐浸湿的纱条覆于创而，无菌燉料包扎。换药吋间视创而情况而定，创而分泌物多，坏死组织清除彻底前，每天 换药1次；创而无分泌物，坏死组织清除彻底后，每23天换药1次，直至溃疡而治愈为 止。出院指导：积极向出院患

10、者宣传有关糖尿病足的防治知识，包拆严格的糖尿病饮食控制和血 糖监测、保持足部清洁卫生、正确修剪趾甲、避免足部损伤、刺激性药物的使川及长时间双 脚交叉，定期检查足部皮肤等。1.3疗效观察指标及判定标准临床疗效评价：痊愈，溃疡面完全愈无明显瘢痕挛缩及 功能障碍，局部循环良好，皮肤光泽；显效，texas分级下降2级，溃疡面缩小>3/5；好 转，texas分级下降1级，溃疡而缩小>2/5,皮肤颜色黯淡，无光泽；无效，病变无改善或 截肢。1.4统计学分析 应用spss 11.0软件处理数据，计量资料采用土s表示；2组均数的比较用t 检验，计数资料以率表示，采用&chi;2检验，p&l

11、t;0.05为差异有统计学意义。2结杲2.1经过34周治疗后，2组患者耳治疗前比较，足溃疡均有显著改善，临床疗效评价治疗 组总有效率明显高于常规组(pv0.05),见表1。表1 2组患者临床疗效比较例()略2.2 2组痊愈患者中，足溃疡级别低的患者，治愈率明显增加，相同分级的患者屮，治疗组 足溃疡愈合时间明显短于常规组，2组愈合时间比较：治疗组(20±14)d；对照组(45土d, 差异有统计学意义(p<0.()5)o3讨论糖尿病足主要是神经和血管病变、代谢紊乱、感染等因素导致微循环和局部组织有氧代谢障 碍而发生。微血管及人中血管病变使动脉狭窄供血不足，血液流变异常是糖尿病足的主

12、要发 病基础4。糖尿病足溃疡的修复一方而需要向纽织坏死区提供充分的氧和必要的营养物质, 另一方而通过血液循环将局部代谢产物和毒素排出体外，局部供血的好坏，对溃疡而肉芽生 长非常重要。因此患者除严格控制血糖、抗感染外，需多方而的综合治疗，以改善患肢血液 循环，促述局部供血、供氧。糖尿病足患者皮肽组织内含糖量高，利于细菌繁殖，原因可能和糖尿病引起的代谢紊乱和血 管病变减弱了皮肤和口细胞的防卫功能有关，这使得溃疡经久不愈。创血局部应用胰岛素对 感染创而有明显的消肿抗炎、保持肉芽新鲜、促进创而愈合的功能，其作用机制可能与其药 理作用有关5,局部外用胰岛索量要根据病情变化及局部肉芽组织生长状况做调整6。

13、 胰岛素可改善局部组织细胞的能量代谢及糖原合成，加速氨基酸进入细胞及促进蛋白质合 成，同时也可抑制脂肪分解，进而加速组织的修复功能，增强抗生素的杀菌能力。应川654 2能扩张血管，改善溃疡局部血液供应，而促进溃疡创血愈合。应用庆大霉素具有局部消 炎抗菌作用。我们采用胰岛素816 u、庆大霉素816 u和6542 10 mg联合配制成“三联液”川于糖尿病足溃疡创面换药和湿敷创面，称之为川于糖尿病足溃疡换药治疗的金三 联7。治疗屮配合物理因子可人人缩短糖尿病足的病程并降低复发率和截肢率。超短波具有热效应 和非热效应双重作用，非热效应可使机体内的抗体和补体增加，能增加白细胞的吞噬作用； 可使局部ph

14、值趋向碱性，使组织酸中毒减轻或消除，局部钙离子增加，钾离子减少，使组 织兴奋性降低而减少渗出液，改变局部环境使其不利于细菌的生长和繁殖，从而使炎症好转。 同吋可以增强免疫力，消散急性炎症，同吋可抑制感觉神经的传导，t扰、阻断痛觉冲动的 扩散，故有较好的镇痛效果8。显著抗菌消炎、增强网状内皮系统功能，使吞噬细胞数量 增多、能力增强，周围血液h细胞内碱性磷酸酶活性增高9。热效应使患部血管扩张，血 流加快，血管壁通透性增高，加强局部组织代谢过程，加快渗出物吸收，减轻水肿，有利 于水肿的消散和炎性代谢产物排除，使组织器官的营养代谢水平得到改善。实验研究发现, 紫外线穿透力较强，能使溃疡深部血管扩张、血

15、流加快，组织代谢旺盛，促使溃疡而炎症、 水肿吸收及消散，使肉芽组织增生、溃疡愈合10。二者共同作用，效果显著。木文治疗组患者通过超短波、紫外线与药物联合治疗，结果总有效率明显高于常规组，足 部溃疡愈合时间缩短。对糖尿病足溃疡的疤痕形成有一定的抑制作用，避免患者截肢或截趾 等不良结局，降低糖尿病足患者致残率。此外，理疗的价格相对于内科药物和外科手术费用 来讲更便宜，可大大降低医疗费用，对提高患者生活质量，减轻家庭和补会负担均有重要意 义。【参考文献】1潘长玉.糖尿病足的临床处理.实用内科杂志，1992, 12： 566.2殷秀珍，黄永禧主编.现代康复医学诊疗手册.第1版.北京：北京医科人学中国协和供科大 学联介出版社，1995.3234.3陶细姣，占美华，丁丽.belfs麻痹患者的电生理检测.中国康复，2003, 18： 2628.4李仕明主编.糖尿病足与相关并发症的诊治.第1版.北京：人民卫生出版社，2002.4853.5蒋琪霞.胰岛素溶液封闭式外敷治疗褥疮的研究.中华护理杂志，1994, 29： 274276.6魯刚，周慕英.23例糖尿病足坏疽的综合防治.中国现代医学杂志，2000,