重症急性胰腺炎1例早期液体复苏治疗体会

1、重症急性胰腺炎1例早期液体复苏治疗体会【关键词】重症急性胰腺炎早期液体复苏治疗1病例资料患者，男，54岁。以“上腹痛伴恶心呕吐1天” z主诉入院。入院前1天，患者无明显诱因出现恶心、呕吐并剧烈上腹痛，在当地医院行上腹部ct检查提示急性胰腺炎征象，查血淀粉酶2270u/l,尿淀粉酶10125u/l,初步诊断为急性胰腺炎，后为求进一步诊治，转至我院。发病以来，禁饮食，尿量较少。入院查体：体温37.8°c，心电监护示心率130次/min,血压130/70mmhg,呼吸频率28次/min,氧饱 和度98%（鼻导管吸氧3l/min条件下）。睑结膜无苍白,巩膜无黄染。双下肺呼吸音低，未闻及干湿性

2、啰音,心率130次/min,律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹膨，grey-turner征阳性，腹部张力偏高,全腹压痛、反跳痛均阳性，肝脾触诊不满意，移动性浊音阴性，肠鸣音未闻及。双下肢无水肿。入院查血常规示：白细胞12.8x109/l,中性百分比0. 83,红细胞及血小板正常。肝功示谷丙转氨酶84u/l,谷草转氨酶65u/l,肾功电解质示血钾5. 7mmol/l,尿素氮肌肝结果正 常。急诊床头拍片结果回报：膈肌上抬，双肺容积缩小，腹部超声支 持胰腺炎诊断，探查胸膜腔无积液，腹腔有少量积液。血气分析示ph7.47, pao297mmhg, pac0230mmhg, lac3. 6mmol/l0

3、 为行血流动力学 监测及补液治疗，行中心静脉穿刺置管，初测中心静脉压为2minhgo 随了以积极液体复苏，晶胶比为2:1。24h入液量6000ml, cvp升至 6mmhg,心电监护示心率96次/min,血压130/60mmhg,呼吸频率27 次/mine当日尿量为1650mlo复查血气分析示乳酸降至止常水平。复 苏达标后补液量依据屮心静脉压及每u出量进行，同时观测生命征变 化，之后的cvp基本维持在68mmhg之间。在补液同时予以抗感染、 制酸、抑制胰液分泌、持续胃肠减压、保护各脏器功能、抑制全身炎 症反应、清胰汤鼻饲、大黄灌肠等综合处理，患者病情得以稳定，5 日后复查血淀粉酶已降至正常。2

4、讨论重症急性胰腺炎是危重症医学领域常见病种之一，早期患者多存 在休克，其机制与胰腺损伤导致机体产生炎症反应，从而释放大量炎 性介质及舒血管活性物质有关1。休克时间越长，微循环障碍及脏器 功能损害越严重，预后则越差，因此早期识别休克并进行积极液体复 苏尤为重要。临床中部分患者虽无休克典型表现但并不代表患者无休 克，就本病例来说，患者入院时血压正常，且维持在较高水平，这可 能与患者年轻，既往体质强壮，代偿能力强有关，从而说明判断休克 的传统指标有一定局限性。因此在原有基础上结合屮心静脉压及乳酸、 中心静脉血氧饱和度等反映组织灌注的指标则更具积极意义，能更早 判定患者是否存在休克及组织灌注异常。在液

5、体复苏中，早期目标导 向治疗(egdt)被广泛应用，用于指导液体复苏的终点，通常要求6h 内cvp达到812mmhg,而对于本例患者在液体复苏中，cvp仅维持于 68mmhg,但患者心率降至正常范围，且反映组织灌注的血乳酸值及 尿量均止常，充分说明限制性液体复苏的可行性，这与毛恩强2、邵 敏3等的研究结果是相一致的。该患者在复苏过程中，并未并发呼吸 窘迫综合征，说明限制性液体复苏及适当的晶胶比例，对防止ards 的发生有一定意义，李娜4等的研究支持这一观点。笔者从中亦总结 出，在液体复苏过程中，不能用某一指标来片面评估复苏是否充分， 而应结合各相关指标作出综合判断为宜。【参考文献】1叶任高，陆再英.内科学，第6版北京：人民卫生出版社,2006, 466-472.2毛恩强，汤耀卿重症胰腺炎急性反应期控制性液体复苏策略. 中华外科杂志,2007, 45:3771-3774.3邵敏，刘宝感染性休克复苏达标后限制补液