重症肺炎临床诊断及治疗

1、重症肺炎临床诊断及治疗【摘要】目的探讨小儿重症肺炎的临床诊断及治疗，以 提高治愈率。方法 回顾性分析我院2010年1月至2012年5 月住院治疗的32例重症肺炎患儿的临床资料。结果经治疗, 完全治愈31例，1例因伴有先天性心脏病治疗无效死亡。结 论该病主要发生于婴幼儿时期并与季节有关联，要做到早 发现，早诊断及早治疗，正确正规积极治疗，从而能降低病 死率。【关键词】重症肺炎；小儿；诊断；治疗每年里全世界统计共有患儿肺炎约1.56亿例次，大部 分发生在发展中国家，约有1.51亿，而我国每年约有2 100 万人次出现肺炎。其中约7%13%的患儿进展为重症肺炎， 常常威胁小儿的生命1。我院2010年

2、1月至2012年5月 住院治疗的32例重症肺炎患儿，经过应用基本的治疗、对 症支持及适当使用抗生素和抗病毒治疗，疗效满意，特报道 如下。1资料与方法1. 1 一般资料 我院2010年1月至2012年5月住院治 疗的重症肺炎患儿32例，全部符合涉猎重症肺炎的诊断标 准。其中，男13例，女19例；年龄：05个月18例，5个 月至2岁12例，25岁9例，58岁7例；常常发病于冬 季和春季。临床表现：咳嗽、发热、流鼻涕、气喘、呼吸困 难、发纟甘等症状；查体：大部分患儿肺部可闻及湿性啰音，5 例患者伴明显哮呜音。胸片dr提示：28例患者胸片存在模糊 的点状影;8例表现为肺不张。血常规提示：白细胞10x1

3、09/l 以下4例，白细胞（1015） x109/l 20例，白细胞（15 20） x109/l 15例，白细胞20x109/l以上8例。伴左心衰 15例，单侧脓胸3例，双侧脓胸3例，呼衰4例。1.2诊断标准缺氧及呼吸困难较明显，并且吸氧后 患者不能缓解。较为明显中毒症状出，如嗜睡或昏迷。 心衰或呼衰患者。双肺部闻及较为密集的湿啰音，胸片示 大片阴影或弥漫阴影明显者。合并症较为严重，如脓胸及 败血症等。具有1项或多项的患儿，可诊断为重症肺炎2。1. 3治疗方法1.3. 1基本治疗法全部患儿入院给予面罩吸氧，氧流 量：2 l/min左右；同时予镇静药如苯巴比妥钠5 mg/kg,或 冬眠合剂0.

4、5 ml/kg,或水合氯醛0. 5 ml/kg,上述药可交 替使用。并且需要清除患儿呼吸道分泌物，患儿较小时，可 给予更换体位，可促进呼吸道分泌物的排出。1.3.2使用抗病毒药及抗生素 对此类患者应用使用广 谱抗生素，若使用头鞄类抗生素效果较好，它可以抑制细胞 壁的合成，并能渗透到肺组织细胞内杀菌的作用，还可以终 止炎症的蔓延，同时对幼儿来说是较为安全的。抗病毒药则 选择阿昔洛韦10 mg/(kg?d)静脉点滴，或应用更昔洛韦5 mg/(kg?d)静脉点滴，目前新药炎琥宁等中成药治疗效果亦 不错。1.3.3对症支持治疗 体温升高患者一定要降温，争取3 d之内体温降为正常；若出现呼吸困难及哮喘时

5、可予平喘药， 并行超声雾化吸入，临床常用糜蛋白酶，q8h；有哮鸣音的, 可给予万托林或普米克令舒治疗；痰液较多患者，应用氨澳 索化痰;再现心力衰竭的，立即应用西地兰，剂量为0.03 0. 04 mg/kg, q8 h。给予应用丙种球蛋白400 mg/kg来提高 自身的免疫力；呼吸衰竭的患者应用呼吸机辅助呼吸治疗， 并应用地塞米松针0. 10. 3 mg/ (kg?d) o2结果32例患者中，31例治愈出院；1例患先天性心脏病的患 者经积极治疗但仍死亡。3讨论重症肺炎是由于肺泡炎症渗出而引起的呼气或吸气障 碍，使基体严重缺氧，同时并发细菌或其他致病菌引起的一 系列全身连锁反应的综合征，严重时全身

6、各组织器官功能。 治疗的关键是积极抗感染并对症处理3。其最基本治疗措 施首先是吸氧及镇静，其次是平喘，强心、抗炎，本组全部 患者均应用该法，并给予对症治疗，治疗效果还是满意的; 另外营养支持疗法也是治疗重症肺炎的重要方法，本组中全 部患者应用丙种球蛋白，不但改善了患儿的身体机能，并且 加强了患儿的免疫力，从而减少了住院天数。做好预防工作亦是重要的。本组中32例重症肺炎患儿, 男女比例差异无统计学意义，而发病率年龄来看，年龄越小, 其发病几率越大，其主要发生于婴幼儿时期，且重症肺炎与 季节有密切关系，常常发生在冬春季节。因此，应当做好预 防工作，特别是农村要做好宣传，要做到早发现，早诊断及 早治疗，正确正规积极治疗，从而能降低病死率。参考文献1 杨明明，刘恩梅儿童重症肺炎诊治进展儿科药 学杂志,2009,15(1):53-55.2 中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂 志编辑委员会儿童社区获