重症心肌炎的临床治疗分析

1、重症心肌炎的临床治疗分析【摘要】目的探讨重症心肌炎的治疗方式，为临床治疗重症心肌 炎提供参考。方法回顾性分析50例重症心肌炎患者的临床资料，对患 者生命体征、症状、治疗方式及治疗效果等进行观察。结果 经治疗，50 例患者的治疗总有效率为90. 00%；治疗后患者生活质量评分显著高于治疗 前，肌钙蛋白及肌酸激酶同工酶水平均显著降低，无异具有统计学意义 （p<0. 05）o结论 早期诊断、采取合理治疗方式可有效提高重症心肌炎患 者的生存率，有利于患者生活质量的提高，具有重要的临床意义【关键词】重症心肌炎；治疗方式；临床效果d0i： 10. 14163/j. cnki. 11-5547/r.

2、2015. 10. 107重症心肌炎多由病毒感染导致心肌出现严重炎性损伤，患者主要临 床表现为心源性休克、心律失常、充血性心力衰竭等，部分患者伴有低 血压、心包炎等症状。相关调查显示随着人们生活环境的改变及社会发展, 重症心肌炎的发生率呈现出有增无减的趋势1。心肌炎常是全身性疾病 在心肌上的炎症性表现，由于心肌病变范i韦i大小及病变程度的不同，轻 者可无临床症状，严重可致猝死，诊断及时并经适当治疗者，可完全 治愈，迁延不愈者，可形成慢性心肌炎或导致心肌病。该病病情重、起 病急促、死亡率高且患者预后较差，因此，提高重症心肌炎患者生活质 量，降低死亡率成为临床治疗重症心肌炎的主要目标。为进一步探究

3、重 症心肌炎的临床治疗方式及治疗效果，本院对2012年12月2014年6 月收治的50例重症心肌炎患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报 告如下。1资料与方法1. 1 一般资料 收集木院2012年12月2014年6月收治的50例重 症心肌炎患者的临床资料，患者均符合心血管病学分会制定的重症心肌 炎诊断标准。排除标准：高血压、风湿性心脏病、冠心病等心脏器质性病 变患者；急性左心衰竭导致的心脏畸形患者；依从性较差的患者。其中男 29例，女21例；年龄19-62岁，平均年龄(43.7±5. 1)岁；病程为 322 d,平均病程(14.3±2. 1) d。患者临床症状为不同程度的

4、乏力、 头晕、心前区不适、胸闷及呼吸困难等。18例患者肺部存在干湿性?音， 14例急性左心衰竭患者；12例心源性休克患者，6例阿-斯综合征患者。 患者均对本研究知情并签署知情同意书。1. 2方法 对全部患者给予重症监护，嘱患者卧床休息，依据清除 氧自由基、改善心肌代谢、营养心肌、给予激素等原则进行对症治疗。对 患者给予100200 mg/ (kg?d)维生素c持续静脉滴注，营养心肌、辅 酶q10、磷酸肌酸，治疗24周；地塞米松10 mg,每8小时1次入壶, 根据病情逐渐减量，疗程为57 do对心源性休克及心力衰竭患者给予 多巴酚丁胺和多巴胺等血管活性药物进行治疗；对于传导阻滞患者给予异 丙基肾

5、上腺素或临时起搏进行治疗。1. 3观察指标及疗效判定标准对患者治疗前后生活质量评分进行比 较，主要包括躯体生理功能状态、自觉症状、社会活动等项目，总分为100分，分数越高表示生活质量越高。依据心血管药物临床实验评价方 法2对患者治疗效果进行评估。显效：患者临床症状消失，各项指标 全部恢复至正常水平；好转：临床症状有所改善，部分指标恢复至正常 水平；无效：患者临床症状及各项指标无任何改变甚至死亡。总有效率二 (显效+好转)/总例数x100%o1. 4统计学方法 采用spss19.0统计学软件对本文所有数据进行处 理。计量资料以均数土标准差(x-土s)表示，采用t检验；计数资料 采用x 2检验。p

6、<0. 05为差异具有统计学意义。2结果经治疗，38例患者显效，7例好转，5例无效，治疗总有效率为 90. 00%o治疗前后患者生活质量评分分别为(63±8)分、(93±5)分，差 异具有统计学意义(t二22. 486, p二0.0000),治疗前后肌酸激酶同工酶 水平分别为(170±43) u/l、(39±13) u/l,比较差异有统计学意义(t=20. 6203, p二0. 0000),治疗前后肌钙蛋白水平分别为(0. 21±0. 04) ug/l. (0. ll±0. 02) u g/l,比较差异具有统计学意义(t二13.

7、784, p=0.0000)o3讨论重症心肌炎临床表现复杂，如处理不得当或不及时可导致患者在发 病数小时或数日内死亡，因此，需加强重症心肌炎临床特点的观察，及 时掌握患者病情，做出正确判断，提供科学的治疗方式3。本组研究中，根据患者临床表现及辅助检查对患者及早进行明确诊 断。根据重症心肌炎的发病机制及发病特点，采用维生素c保护心肌细 胞，防止心肌受到自由基及脂肪过氧化损伤，促进心肌细胞恢复。激素 治疗可明显改善患者临床症状，有利于患者快速康复，原因在于激素可 增加患者交感神经的兴奋性，从而消除水肿和炎症，有利于改善房室传 导；激素还可增加心肌糖元含量，冇利于减轻细胞内水肿，促进心肌细 胞运转恢复正常，从而改善心肌代谢功能；此外，激素治疗可防治细胞 内水解酶及血管活性物质的释放，有效降低了心肌局部渗出，有助于炎 症的消退。经对症治疗，患者生活质量评分显著高于治疗前，肌钙蛋白 水平及肌酸激酶同工酶水平均显著降低，治疗前后差异具有统计学意义 (p<0. 05)o综上所述，重症心肌炎病情重、死亡率高，早期诊断、采取合理治 疗方式可有效提高患者生存率、改善患者生活质量，具有重要的临床意 义。参考文献1 文贤毅34例重症心肌炎的临床治疗效果屮外医学研究，2014 (13)： 1