第九章临床病原体检测(复习)

1、病毒性肝炎标记物检测病毒性肝炎标记物检测 甲型肝炎甲型肝炎丁型肝炎丁型肝炎丙型肝炎丙型肝炎戊型肝炎戊型肝炎乙型肝炎乙型肝炎甲肝抗体甲肝抗体 havab 乙肝表面抗原乙肝表面抗原 hbsag乙肝表面抗体乙肝表面抗体 hbsab乙肝乙肝e抗原抗原 hbeag乙肝乙肝e抗体抗体 hbeab乙肝核心抗原乙肝核心抗原 hbcag乙肝核心抗体乙肝核心抗体 hbcab乙肝乙肝pcr hbv-dna丙肝抗体丙肝抗体 hcvab 甲肝抗体甲肝抗体 havab 感染感染hav后，后，1周内有周内有45%的感染的感染者呈现者呈现anti-hav-igm阳性，阳性，12周有周有80%，24周有周有90%，4周后几乎全

2、部周后几乎全部呈现阳性结果，呈现阳性结果，3个月后滴度明显下降，个月后滴度明显下降，68月后消失，月后消失， anti-hav-igm阳性是阳性是近期感染近期感染hav的指标，结合流行病学的指标，结合流行病学及临床资料，一次实验结果即可做出及临床资料，一次实验结果即可做出hav感染的诊断。感染的诊断。hbv乙肝表面抗原乙肝表面抗原 hbsag乙肝表面抗体乙肝表面抗体 hbsab乙肝乙肝e抗原抗原 hbeag乙肝乙肝e抗体抗体 hbeab乙肝核心抗原乙肝核心抗原 hbcag乙肝核心抗体乙肝核心抗体 hbcab乙肝乙肝pcr hbv-dna hbv感染后，血清感染后，血清hbsag浓度可浓度可达达

3、5ng/ml600ng/ml。hbv感染的潜伏感染的潜伏期或早期，即可出现血清期或早期，即可出现血清hbsag阳性。阳性。 hbsag阳性者阳性者80%在在6个月内成自限性个月内成自限性过程转阴，过程转阴，20%左右左右6个月后仍持续阳个月后仍持续阳性，成为慢性性，成为慢性hbsag携带者，亦有的携带者，亦有的呈一过性阳性，是一过性感染的证据。呈一过性阳性，是一过性感染的证据。 hbsag无核酸成分，本身无传染无核酸成分，本身无传染性，不代表病毒是否复制，不表示传性，不代表病毒是否复制，不表示传染性的强弱，不能预测预后。染性的强弱，不能预测预后。 hbsag阴性并不能除外阴性并不能除外hbv感

4、染。感染。 anti-hbs为保护性抗体，具有清除为保护性抗体，具有清除hbv感染和防止再感染的功能，其出现表明感染感染和防止再感染的功能，其出现表明感染过过hbv，正在或已经将，正在或已经将hbv清除，清除，hbv感染感染将要恢复时（约将要恢复时（约5个月）、免疫接种个月）、免疫接种6个月后个月后才能出才能出anti-hbs阳性，它在血清中存在的时间阳性，它在血清中存在的时间是：是：hbv感染可维持数年，免疫接种仅在感染可维持数年，免疫接种仅在2个个年之内。另约有年之内。另约有10%的人不产生的人不产生anti-hbs，多，多为器官移植、肾透析、先天愚型等，可能与为器官移植、肾透析、先天愚型

5、等，可能与应用免疫抑制剂，免疫调控能力有关。应用免疫抑制剂，免疫调控能力有关。 anti-hbs主要组成是主要组成是anti-hbs-igg，anti-hbs-igm甚少，有无保护作用与甚少，有无保护作用与anti-hbs浓度浓度有关，有关，10miu/ml以上才具保护作用，如以上才具保护作用，如anti-hbs已为阳性则无需再进行接种乙肝疫苗。已为阳性则无需再进行接种乙肝疫苗。 hbeag是是hbv核心部分隐蔽于核心部分隐蔽于hbcag的一种的一种可溶性蛋白质，它是可溶性蛋白质，它是hbv增殖时生成的，血液中增殖时生成的，血液中hbeag的量与的量与hbv的复制率成正比，的复制率成正比， h

6、beag阳性阳性表明：表明：病人有传染性；病人有传染性；血液中有一定量的血液中有一定量的hbv； hbeag滴度增加，说明乙肝患者病情将要加重。滴度增加，说明乙肝患者病情将要加重。 垂直传播：垂直传播： hbeag阳性的母亲生下的婴儿阳性的母亲生下的婴儿80%100%感染了感染了hbv，而阴性的乙肝患者生下的，而阴性的乙肝患者生下的婴儿仅婴儿仅10%30%被被hbv感染；当感染；当hbv感染引发的感染引发的病变达极期之后，病变达极期之后，hbeag即转阴，若持续阳性，则即转阴，若持续阳性，则表明已转入慢性肝病；有的患者表明已转入慢性肝病；有的患者hbeag转阴后，查转阴后，查不到不到anti-

7、hbe，这是，这是hbeag/ anti-hbe的慢性的慢性hbv感染者；在慢性无症状感染者；在慢性无症状hbv携带者体内的携带者体内的hbeag，可能起调节因子作用，使机体处于高感染、低应答可能起调节因子作用，使机体处于高感染、低应答状态；一些慢性活动性肝病，虽然状态；一些慢性活动性肝病，虽然anti-hbs已成阳已成阳性，但不一定是病毒停止复制的标志。性，但不一定是病毒停止复制的标志。 anti-hbe是是hbeag刺激机体产生的刺激机体产生的相应抗体，但不属保护性抗体范畴，相应抗体，但不属保护性抗体范畴，pcr发现发现anti-hbe阳性患者血清中和肝阳性患者血清中和肝细胞内仍可有细胞内

8、仍可有hbv-dna存在，表明此时存在，表明此时机体内有机体内有hbv复制。复制。anti-hbe阳性表明：阳性表明：病情好转；病情好转；hbv生成减少，但不表生成减少，但不表明已停止，原有的明已停止，原有的hbv大多数被清除，大多数被清除，但不表明已消除。传染性降低；但不表明已消除。传染性降低；不是不是慢性乙肝永久缓解的标志，仍有慢性活慢性乙肝永久缓解的标志，仍有慢性活动性病变发生。动性病变发生。 anti-hbc是曾感染是曾感染hbv的标志性抗体，的标志性抗体，hbv感染者几乎感染者几乎100%出现出现anti-hbc阳性，阳性，hbcag比比hbeag有更强的免疫原性，故有更强的免疫原性

9、，故anti-hbc 比比anti-hbs出现早、滴度高持续时间长、出现早、滴度高持续时间长、病愈后多年或终生存在。病愈后多年或终生存在。 anti-hbc常在常在hbsag转阴后出现，但亦可同时存在。转阴后出现，但亦可同时存在。 我国正常人群中约有我国正常人群中约有10% anti-hbc阳性，阳性，这些人中这些人中20%无重复性（是否部分为假阳无重复性（是否部分为假阳性？），性？）， anti-hbc不是保护抗体，是反映肝不是保护抗体，是反映肝细胞受细胞受hbv侵害的指标，若是呈低滴度（侵害的指标，若是呈低滴度（1：10000才可作为感染的指标。其含才可作为感染的指标。其含igg、iga、

10、igm三种成分。三种成分。乙肝的特点乙肝的特点1.发病人群日益增多；发病人群日益增多；2.家庭、群体发病率增家庭、群体发病率增高；高；3.治疗药物层出不穷；治疗药物层出不穷；4.感染程度与临床表现、感染程度与临床表现、肝功能状况不成比例。肝功能状况不成比例。1.传染性程度的判断传染性程度的判断2.是否需要治疗及治疗方案是否需要治疗及治疗方案3.治疗有无效果治疗有无效果pcr聚合酶链反应聚合酶链反应定义：是一种模拟天定义：是一种模拟天然然dna复制过程，复制过程，由引物介导、耐热由引物介导、耐热dna聚合酶催化，聚合酶催化，在体外扩增特异在体外扩增特异dna片段的一种快片段的一种快速而有效的方法

11、。速而有效的方法。1.大三阳大三阳 pcr定性一般为阳性，定量值很高，定性一般为阳性，定量值很高，如在未停药情况下检查，可出现阴性。如在未停药情况下检查，可出现阴性。2.小三阳小三阳 pcr定性为阴性，说明病毒复制处于定性为阴性，说明病毒复制处于稳定状态，对外界传染性很小，一般不稳定状态，对外界传染性很小，一般不建议采取治疗（肝功能正常）建议采取治疗（肝功能正常） pcr定性为阳性，说明病毒复制活跃，定性为阳性，说明病毒复制活跃，对外界传染性强，要采取治疗，定期复对外界传染性强，要采取治疗，定期复查查。3.hbsag（+）（）（潜伏期、携带者）潜伏期、携带者） pcr检查可确定疾病发展动向，检

12、查可确定疾病发展动向，是否向严重方向发展，同时确定血是否向严重方向发展，同时确定血清学检查的可靠性清学检查的可靠性4.抗抗-hbs（+） pcr检查一般为阴性，如出现检查一般为阴性，如出现阳性说明疫苗阻断效果不佳，抗体阳性说明疫苗阻断效果不佳，抗体对机体无保护作用对机体无保护作用5.抗抗-hbc（+） 此时患者处于窗此时患者处于窗口期，口期，pcr阳性阳性说明对外界有传说明对外界有传染性，阴性说明染性，阴性说明疾病处于一个恢疾病处于一个恢复期。复期。丙肝抗体丙肝抗体 hcvab hcvab不是保护性抗体，且滴度高的血液不是保护性抗体，且滴度高的血液具传染性。具传染性。 hcvab在在hcv感染

13、的后期出现（有感染的后期出现（有的一年后才出现）；一过性轻型感染者，输血后的一年后才出现）；一过性轻型感染者，输血后79周有周有alt升高，轻微黄疸及消化道症状，但升高，轻微黄疸及消化道症状，但hcvab可一直为阴性；急性自限性感染可有短暂可一直为阴性；急性自限性感染可有短暂hcvab阳性；多数输血后丙肝阳性；多数输血后丙肝hcvab的阳性持的阳性持续时间不等，输血后立即阳性是血液及其制品的，续时间不等，输血后立即阳性是血液及其制品的，5周内消失，周内消失，14周以后阳性，才是感染者自身抗周以后阳性，才是感染者自身抗体，可持续体，可持续510年或更长。年或更长。 hcvab要通过血液及其制品感

14、染，我国输要通过血液及其制品感染，我国输血后肝炎血后肝炎90%为丙肝，为丙肝，hcv感染者中感染者中40%50%的变为慢性肝炎，其引起肝细胞癌的比例大于的变为慢性肝炎，其引起肝细胞癌的比例大于hbv。hcv污染的注射器、接触有传染性的血液污染的注射器、接触有传染性的血液及其制品、文身、性接触、母婴垂直传播等都可及其制品、文身、性接触、母婴垂直传播等都可感染感染hcv。 实验诊断学复习与考试填空题：填空题：常用项目符号、参考值常用项目符号、参考值名词解释：名词解释：粒细胞减少、粒细胞缺乏、核左移、核右粒细胞减少、粒细胞缺乏、核左移、核右移、红细胞比容移、红细胞比容 、出血时间、凝血时间、出血时间

15、、凝血时间、 一期止血缺陷、二期止血缺陷、低蛋白血症、高蛋一期止血缺陷、二期止血缺陷、低蛋白血症、高蛋白血症白血症 、隐性黄疸、胆酶分离隐性黄疸、胆酶分离 、多尿、少尿、肉眼多尿、少尿、肉眼血尿、镜下血尿、蛋白尿、空腹血糖过高、低血糖血尿、镜下血尿、蛋白尿、空腹血糖过高、低血糖症、饮食性脂血、高钾血症、低钾血症症、饮食性脂血、高钾血症、低钾血症 。 问答题：问答题： 1、简述中性粒细胞升高的临床意义。、简述中性粒细胞升高的临床意义。 2、人体感染时白细胞有哪些变化？、人体感染时白细胞有哪些变化？ 3、简述红细胞和血红蛋白增高的临床意义。、简述红细胞和血红蛋白增高的临床意义。 4、简述粪便标本的采集。、简述粪便标本的采集。5、尿液标本收集有哪几种？、尿液标本收集有哪几种？6、简述隐血试验的临床意义。、简述隐血试验的临床意义。7、病理情况下尿液外观有哪些变化？