i脏腑辨证101(心)

1、第三节脏腑辨证第三节脏腑辨证 目的要求目的要求1、掌握各脏腑的、掌握各脏腑的常见症状常见症状和和常见证候常见证候2、掌握各、掌握各常见证常见证的的含义含义、临床表现临床表现、证候分析、证候分析辨证要点辨证要点以及鉴别诊断以及鉴别诊断3、初步运用脏腑辨证方法分析典型病例的方法、初步运用脏腑辨证方法分析典型病例的方法脏腑生理功能、病变特点脏腑生理功能、病变特点“四诊四诊”所得病情资料所得病情资料病变脏腑病变脏腑病因病性病因病性邪正盛衰邪正盛衰以以脏腑脏腑为纲，对疾病进行辨证为纲，对疾病进行辨证第三节脏腑辨证第三节脏腑辨证 脏腑病证（脏证、腑证）、脏腑脏腑病证（脏证、腑证）、脏腑兼证兼证脏腑辨证的学

2、习方法脏腑辨证的学习方法1、基础基础：一般症状一般症状（阴阳气血津液的（阴阳气血津液的常见症状常见症状）定性定性2、掌握掌握脏腑的脏腑的常见症状常见症状定位定位 （脏腑生理功能、病变特点）（脏腑生理功能、病变特点）3、了解了解脏腑病证形成的常见病因病机脏腑病证形成的常见病因病机4、重点掌握重点掌握：脏腑病证的：脏腑病证的辨证要点辨证要点一、心与小肠病辨证一、心与小肠病辨证心悸，怔忡，心烦心痛心悸，怔忡，心烦心痛，失眠多梦，健忘失眠多梦，健忘口舌生疮口舌生疮，狂乱、神昏谵语狂乱、神昏谵语，脉结代或促，脉结代或促心病常见症状心病常见症状小肠病常见症状小肠病常见症状小便小便赤涩，尿道灼痛赤涩，尿道灼

3、痛 、尿血、尿血虚证虚证思虑劳神太过，或先天不足，脏气虚弱，久病伤心思虑劳神太过，或先天不足，脏气虚弱，久病伤心心气虚、心阳虚、心阳暴脱心气虚、心阳虚、心阳暴脱、心血虚、心阴虚心血虚、心阴虚实证实证痰阻、火扰、寒凝、气郁、瘀血痰阻、火扰、寒凝、气郁、瘀血心火亢盛、心脉痹阻、痰迷心窍、痰火扰心心火亢盛、心脉痹阻、痰迷心窍、痰火扰心心病常见证候心病常见证候小肠病常见证候小肠病常见证候小肠实热小肠实热一、心与小肠病辨证一、心与小肠病辨证（一）心（一）心气虚气虚、心、心阳虚阳虚与心与心阳暴脱阳暴脱证证1、心、心气虚气虚是指是指心气不足心气不足而导致而导致血运无力血运无力、心神失于振奋心神失于振奋所表现

4、的虚弱证候所表现的虚弱证候 2、心、心阳虚阳虚 是指心阳虚衰，失其温养而出现的是指心阳虚衰，失其温养而出现的虚寒虚寒证候证候多由心气虚发展而来多由心气虚发展而来 3、心阳暴脱证、心阳暴脱证 心阳虚至极危重阶段而致心阳虚至极危重阶段而致亡阳亡阳的证候的证候 脱证脱证表现表现突然面色苍白，冷汗淋漓突然面色苍白，冷汗淋漓四肢厥冷，呼吸微弱，神志模糊四肢厥冷，呼吸微弱，神志模糊或神昏，脉微欲绝或神昏，脉微欲绝心阳心阳暴脱暴脱虚寒虚寒表现表现畏寒肢冷，或畏寒肢冷，或心痛心痛，面色，面色白白光光白白或晦暗，舌淡胖苔白，脉沉迟无力或晦暗，舌淡胖苔白，脉沉迟无力心心阳虚阳虚气虚气虚表现表现面色淡白，神疲乏力面

5、色淡白，神疲乏力舌淡苔白，脉弱或结代舌淡苔白，脉弱或结代心悸或怔心悸或怔忡，胸闷忡，胸闷短气短气，常，常自汗自汗出，出，活动后诸活动后诸证常加重证常加重心心气虚气虚不同点不同点相同点相同点证型证型心心气虚气虚证、心证、心阳虚阳虚证、心证、心阳暴脱阳暴脱证证（二）心（二）心血虚血虚证证（三）心（三）心阴虚阴虚证证多由多由 脾胃虚弱脾胃虚弱，化源不足，化源不足， 久病耗伤久病耗伤，失血太过所致，失血太过所致多由多由 阴液阴液生成不足，生成不足， 思虑太过，耗伤心阴思虑太过，耗伤心阴 热病、久病耗伤阴液所致热病、久病耗伤阴液所致是指是指心血不足，不能濡养心脏心血不足，不能濡养心脏所表现的证候所表现的

6、证候 辨证要点辨证要点 心悸、失眠、健忘心悸、失眠、健忘 血虚证血虚证 是指是指心阴耗损，虚热内扰心阴耗损，虚热内扰所表现的证候所表现的证候 辨证要点辨证要点 心悸心烦心悸心烦 ，失眠多梦，失眠多梦阴虚证阴虚证 心心血虚血虚与心与心阴虚阴虚证鉴别表证鉴别表 虚热虚热：形体消瘦，口燥咽干，潮热，颧红：形体消瘦，口燥咽干，潮热，颧红 盗汗，五心烦热，盗汗，五心烦热，舌红少苔或无苔舌红少苔或无苔，脉细数脉细数心心阴虚阴虚血虚血虚：面色面色白白而无华或萎黄不泽，健忘而无华或萎黄不泽，健忘 头晕目眩，头晕目眩，唇舌唇舌淡白淡白，脉细无力脉细无力心悸怔忡心悸怔忡失眠多梦失眠多梦心心血虚血虚不同点不同点相同

7、点相同点证型证型（四）心（四）心火火亢盛证亢盛证是指是指心火内炽心火内炽所表现的所表现的实热实热证候证候 辨证要点辨证要点 神志神志狂躁、舌疮舌尖红狂躁、舌疮舌尖红实热证实热证 情志情志之火内发之火内发六淫六淫内郁化火内郁化火过食辛辣、温补过食辛辣、温补心烦失眠，甚则狂躁谵语心烦失眠，甚则狂躁谵语或口舌生疮，或吐血衄血或口舌生疮，或吐血衄血面色红赤，口渴冷饮，溲黄便干面色红赤，口渴冷饮，溲黄便干舌尖红赤或有芒刺，苔黄，脉数有力舌尖红赤或有芒刺，苔黄，脉数有力 （五）（五）痰痰迷心窍证迷心窍证 （六）（六）痰痰火火扰心证扰心证 神识不清，喉中痰声神识不清，喉中痰声舌苔舌苔白腻白腻，脉，脉滑滑癫证

8、、痫证癫证、痫证是指是指痰浊痰浊蒙闭心神蒙闭心神以致以致精神、神志异常精神、神志异常为主要表现的证候为主要表现的证候 是指是指火热火热痰浊痰浊侵扰心神侵扰心神以致以致精神、神志异常精神、神志异常为主的证候为主的证候 火热火热痰盛痰盛神志不清或神志狂乱神志不清或神志狂乱 情志情志不畅，郁而生痰不畅，郁而生痰湿浊湿浊内留，久而化痰内留，久而化痰外感外感热邪热邪，挟痰挟痰内陷内陷五志化火五志化火，炼液成，炼液成痰痰（七）心血（七）心血痹阻痹阻证证心气虚心气虚心阳不足心阳不足血脉痹阻血脉痹阻心脉不通心脉不通情志刺激情志刺激劳累受寒劳累受寒痰浊凝聚痰浊凝聚是指是指瘀血瘀血、痰阻痰阻、寒凝寒凝、气滞气滞等

9、导致等导致心脉心脉闭阻不通闭阻不通所表现的证候所表现的证候 体质因素体质因素胀痛胀痛，发作常与，发作常与精神因素精神因素有关有关舌淡红，苔薄白，脉弦舌淡红，苔薄白，脉弦气气机郁机郁滞滞突发剧痛，得温痛减突发剧痛，得温痛减，畏寒肢冷，畏寒肢冷舌淡苔白，脉沉迟或沉紧舌淡苔白，脉沉迟或沉紧阴寒阴寒凝滞凝滞闷痛闷痛特甚，体胖痰多，身重困倦特甚，体胖痰多，身重困倦舌苔白腻，脉沉滑舌苔白腻，脉沉滑痰浊痰浊停聚停聚痛如针刺痛如针刺，舌紫暗见紫斑紫点脉细涩，舌紫暗见紫斑紫点脉细涩瘀血瘀血内阻内阻心悸怔忡心悸怔忡心胸憋闷心胸憋闷疼痛疼痛，痛引痛引肩背内臂肩背内臂，时发时止时发时止心心脉脉痹痹阻阻症状特点症状特点

10、病因病因常见症状常见症状证候证候心脉痹阻证心脉痹阻证瘀血瘀血、痰浊痰浊、寒凝寒凝、气滞气滞比较比较（疼痛性质疼痛性质） （八）（八）小肠小肠实热证实热证心烦失眠心烦失眠、面赤口渴，、面赤口渴，口舌生疮口舌生疮，溃烂灼痛，溃烂灼痛小便赤涩、尿道灼痛，尿血小便赤涩、尿道灼痛，尿血，舌红苔黄，脉数舌红苔黄，脉数 心热心热下移小肠下移小肠脾胃积热脾胃积热，下移小肠，下移小肠小肠里热炽盛小肠里热炽盛小便小便赤涩灼痛赤涩灼痛心火心火炽盛炽盛 某女，某女，34岁，岁，1984年年11月月18日初诊日初诊 3年前患病毒性心肌炎。年前患病毒性心肌炎。素感心悸，活动后尤甚，近一个月加重素感心悸，活动后尤甚，近一个

11、月加重证见：证见：心悸气短，自汗，头昏目眩，面色无华心悸气短，自汗，头昏目眩，面色无华舌质淡少苔、脉细弱结代舌质淡少苔、脉细弱结代心悸心气不足心悸心气不足，气血两虚气血两虚补气养血，温阳复脉补气养血，温阳复脉炙甘草汤加减炙甘草汤加减 韩某，男，韩某，男，36岁。岁。1982年年12月月30日入院。日入院。胸部剧痛胸部剧痛1天天。患者身体素健；近。患者身体素健；近3日因其父病危，悲怒过度，日因其父病危，悲怒过度，昨日早晨昨日早晨突然胸痛如绞，牵扯左肩后背，胸闷憋气，四肢厥逆，大突然胸痛如绞，牵扯左肩后背，胸闷憋气，四肢厥逆，大汗淋漓。伴有头晕眼花、全身乏力汗淋漓。伴有头晕眼花、全身乏力。自含西药不能缓解，用自含西药不能缓解，用冠心苏冠心苏合丸