无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿的护理体会

1、无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿的护理体会摘要 目的：探讨护理干预对于无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的影响。方法：总纳入样本量为80例，根据入院顺序随机分组，将腹股沟嵌顿疝患者分为治疗组与对照组各40例，两组给予同样的常规围手术期护理，并使用同样的手术方法，在同等条件下针对治疗组加用积极的心理呵护与各项功能（认知、角色、躯体）锻炼。结果：治疗组与对照组相比，护理前的反映消极情绪的评分（焦虑与抑郁）对比在统计学上的差异无统计学意义，护理后的差异则出现相反的结果，表现出差异有统计学意义（P 0.05），护理后治疗组的各项功能评分都明显高于对照组，对比差异有统计学意义（P 0.05）。治疗组患者护理效果

2、相比对照组显著增加，并发症也显著低于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）。结论：对于无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝，护理干预是必不可少的一个项目，有助于缓解患者消极情绪、提高术后生活质量，能提高其各项功能，对疾病的康复起到重要作用。 关键词嵌顿疝；护理；无张力疝修补术 腹股沟嵌顿疝作为腹部急性病，其外科疾病当中非常常见，其中有一部分患者是需要需急诊手术进行松解修补1。其中年龄年龄较大者较易患此疾病，当患者没有得到及时有效的治疗时，会发生较为严重的后果，如嵌顿的疝内容绞窄坏死等。此病的发展非常迅速，可以在短时间内出现硬块，并出现疝块突然变大，不能回纳，并且按压后有痛感；嵌顿内容物发生在肠管

3、时，则在此基础上会出现发热、恶心呕吐等一些常见症状，最终可发展为为绞窄疝，严重影响患者生活质量2。腹壁缺损是大多数腹部疝的主要成因3。医学的发展迅猛发展，今天的医疗技术对疝气的治疗已经进步很多，无张力疝修补术走上了历史舞台，传统的手术方法已经慢慢被淘汰。对于此病，除了有手术禁忌症的患者，否则手术是唯一的根治方法，且降低复发率也是手术治疗的一大优点。越来越多的外科医生也熟练的掌握了这门手术技术，并得到了广大患者的认同。到目前为止，当提到治疗腹股沟嵌顿疝这种疾病时，医护人员都会建议用无张力疝修补术，可见这种手术方法的重要性。但是此种手术在我国还有待发展，普及率也有待提高4。而除了手术之外，合理的护

4、理方法也对术后起到关键作用。无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝之后，对病人的护理包括术前术后护理，教育自我护理和保健方法等，手术的最终成功与否与患者满意程度有很大一部分取决于护理方法与过程。本文主要对护理干预无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝得出的一些结果进行评价，通过评价谈谈对该病护理的体会，以期提高对该病的护理能力提供一定参考。从本文报道院2011年8月2014年8月80例无张力疝修补术患者的术后护理结果，并对有护理效果进行评价。1资料与方法1.1临床资料纳入研究的腹股沟嵌顿疝患者80例，纳入时间为2011年8月至2014年8月。入选标准：首先符合疾病诊断标准；无严重身体并发症疾病；无精神疾病；患

5、者知情同意。其中男53例，女27例；年龄在21岁到61岁之间，平均年龄（46.23±2.25）岁；有68例为原发性腹股沟嵌顿疝，另外12例为复发性腹股沟嵌顿疝；分型的标准按中华医学会疝与腹壁外科学组分型：型20例，型39例，型21例；其中患有前列腺增生、高血压、肝硬化腹水的分别为8例、7例1、例，患有伴慢性支气管炎，习惯性便秘的分别为2例和4例。根据入院时间先后分为两组，各40例，经过统计学分析，其基础指标如年龄、性别、合并疾病类型等对比差异都无统计学意义（P0.05）。1.2护理方法相同点：两组患者均平行的接受无张力疝修补术：都按照保持大便通畅，增加蔬菜和饮水量等常规的围手术期护理

6、要求；手术前3周不允许吸烟，同时避免呼吸道感染；如果是老年人应该特别注意其排尿情况，防止排尿不通畅。术后68小时不能下床活动，24h之内以平躺的姿势为主，禁止采用半坐卧位；对于创口要防止感染的发生，随时保持创口敷料干净清洁；给予患者适宜温度，防止发生感冒或咳嗽等疾病。异同点：除了以上提到的相同点外，给予治疗组的患者在心理与各项功能上积极的进一步护理。具体方法：为患者良好的医院内部住宿环境，尽量隔离噪音、保持病房卫生、舒适。治疗组的护理人员经过统一培训后，要求充分理解患者的病痛，尽量与病人感同深受，以良好的心态对待病人，积极与病人沟通，用微笑服务的方式带给患者积极的一面，以转移患者身体上对痛感的

7、注意力，通过谈心的方式多与患者沟通，让患者说出心中的感受，适当的释放压力，给患者亲人般的关爱，尽可能的消除患者顾虑，使患者充满战胜疾病的信心和对医护工作者的信任；向患者耐心细致的讲解疾病知识，针对实验组不同病人的特点拟出个性化护理方案，以使患者对该疾病的特征、手术过程、预后等有充分的了解，使患者全面正确认识本病，从而逐步减少患者的害怕的心理状态，尽量的提高他对疾病康复的希望，以此来缓解其紧张情绪，提高其心理抵抗力；主动的对患者实行健康教育，健康教育要遵循无损于患者身心健康，不违背患者主观意愿，不泄露患者个人隐私的伦理学三大原则，护理周期持续4周1.3观察指标通过对的生活品质（包括角色、躯体、认

8、知、情绪等功能）评分，来评价治疗组与对照组生活质量高，生活质量高低与分数高低成正比通过SDS与SAS量表评价护理前后焦虑与抑郁程度，分数越高低与焦虑、抑郁程度成正比。比较两组患者的并发率、治愈率、满意度、认知度1.4统计学处理 对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS13.0软件进行分析，计数资料采用2检验，计量资料采用t检验，当 P0.05时表示差异有统计学意义。2结果：21生活质量评分对比如下评分表分析发现，接受干预护理后治疗组的各项功能评分（角色、认知、躯体、情绪）都明显高于对照组，对比差异有统计学意义（P0.05）。见表1。表1生活质量评分对比（分，x±s）组别角色功能认知

9、功能躯体功能情绪功能治疗组（40）2.68±0.121.95±0.422.56±0.212.89±0.36对照组（40）1.75±0.181.63±0.331.56±0.321.99±0.42P<0.05<0.05<0.05<0.052.2 焦虑抑郁评分对比护理前两组患者的反映情绪的两个指标评分相比，差异无统计学意义，而上述评分经过护理干预后表现出较为显著的下降，与护理前对比差异有统计学意义（P0.05），与同时护理后评分在两组之间对比差异也有统计学意义（P0.05）。见表2。表2 两组护理

10、前后焦虑抑郁评分对比（分，x±s）组治疗组（n=40）对照组（n=40）别护理前护理后护理前护理后 SAS（n=45）43.90±2.3727.60±2.33*43.25±3.8620.55±4.10*SDS（n=45）P44.30±2.69>0.0531.50±3.52*<0.0545.33±3.59>0.0527.66±5.11*<0.052.3治疗效果的对比实验组通过护理干预后在治愈率、并发症发生率、患者对疾病认识程度和满意度上都明比照组高，差异具有统计学意义，P<00

11、5。见表3表1实验组和对照组护理效果比较n()组别例数治愈并发症认识疾对护理病程度%满意度%实验组4038（95）2（5）90%98.5%对照组4031（77.5）9（22.5）70%80%3讨论疝气的发生率较高，是一种比较常见的疾病，令人头痛的是它的大小不一，而且发展的早期不易被发现重视，但随着病情加深，患者受到的伤害就变大 5。疝的种类很多，其中脐疝、斜疝、切口疝、白线疝等较为常见。而腹股沟嵌顿疝是所有种类当中发生率比较高的。只要腹内压力骤然升高使得疝囊颈被迫扩大，疝内容物就会突入疝囊，由于疝囊颈是有弹性的，会慢慢收缩，最终使得疝内容物被卡住不能回纳腹腔。腹股沟嵌顿疝在早期一般是无症状出现

12、的，只是偶尔会有局部胀痛和牵涉痛，这也是其成为中老年人多发病和常见病的原因之一。嵌顿性腹股沟疝有许多临床表现，但是当疝气出现以下症状时则说明出现了最为严重的一种病况：表现在疝块变硬、突然体积变大、无法回纳、伴有按压痛6。如果出现肠管作为嵌顿内容物的情况时，则会出现呕吐、发烧等更多的症状。当上述一些症状慢慢变得越来越严重，而又没用重视它的存在，经过一步的发展可变化为为绞窄疝7。应用无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的治疗方法有许多的优点，它操作起来相对简便，对病人伤害小，尤为重要的是可以降低并发症，这种方法最适合用于年龄较大患者和伴有心肺疾病的患者，因此普遍认为这种手术方法是治疗效果较好，相对安全的

13、手术方式8。保暖等常规护理对于腹股沟崁顿疝患者术后也是非常重要的，术前通过仰卧起坐等来锻炼腹部相关肌肉对于某些患者是也尤为重要，比如腹壁肌肉薄弱的患者。由于腹股沟疝嵌顿与急性肠梗阻有许多相同点，因此也要做好防止污染、抗菌、配血的工作，否则对病人的后续影响是不可估量的 9。心理护理对于患者的康复也起着这关重要的作用，腹股沟嵌顿疝患者的良好心理状态对于其疾病的恢复快慢密切相关，护士作为除了医生之外与病人解除最多的人群，应该让患者从心理上主动支持患者，以减少患者产生负面情绪。手术完成后，进食的时间和食物的类型也有选择性，一般术后六小时后进食为好，因为此时麻药的效果已经基本代谢完毕，在食物的选择上以流

14、食为主。次日，即可以允许患者摄入一些如面包、鸡蛋等质地较软的食物，也如想吃肉类食物则应该把肉剁碎 10。总之，尽量让患者摄入充分的营养，并且有利于消化吸收的食物。只有采用优质的、适合患者食用的饮食，才能更有利于对患者病症的恢复。两组的患者在手术过程中状态良好，麻醉适当，未发现异常，没有发现严重并发症发生。在接受护理干预前，两组情绪的评分对比差异无统计学意义，接受护理后则发现，组内和组间在统计学上差异均有意义（P0.05）。这表明护理干预之后使得患者的情绪向好的方向发展，经过全程护理过程中观察，护理干预之后，减轻了许多患者的很多症状，如失眠、疲乏等症状。并且提高了患者的部分生活品质，也使得其各项

15、功能都有所上升，与对照组相比差异有统计学意义（P0.05）。对于治疗效果，并发症减少了，也提高了患者的满意度，这些情况都反映出护理干预对于疾病的康复至关重要。综上所述，无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的治疗通过配合有效的护理干预，能够有效缓解患者消极情绪，能有效提高其术后生活品质，有利于病情加快恢复，并提高了患者的满意度。参考文献1Lichenstein IL, Shulman AG, Amid PK, etal. The tensionfree hernioplasty J. Am JSurg, 1989, 157(2): 188-190.2 张晓峰充填式无张力疝修补术的临床体会J中国现代医师。2008，46(2)：1543 路夷平,张能维,李凯,等.腹腔镜下腹股沟疝修补术的临床应用与术式选择J.腹腔镜外科杂志,2008,8(1):41-434叶建国，刘世德疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝54例分析J中国现代医师，2007，45(17)：18195 周保军,宋伟庆,阎庆辉,等.改良完全腹膜外腹腔镜疝修补术31例报告J.中国微创外科杂志,2008,12(5):408-410.6李基业,邓群,张鑫奎,等.腹