CT胃肿瘤经典

1、胃肿瘤的ct诊断胃正常解剖和ct表现在ct图上，胃服对比剂后适度扩张，胃壁显示良好，厚度均匀，胃壁的正常厚度范围为2-5mm。于胃底、胃食道交界处、胃体和胃窦部分别测量，胃壁厚度平均值均不超过5mm。-对比剂临床广泛应用2-3的有机碘剂。优点，均质，稳定，对比度良好。缺点是胃壁显示欠佳。以水为代表，胃壁的显示能力明显高于阳性对比剂。胃壁的显示率约95，尤其经造影剂增强后显示率更高。主要有脂类和气体两种，脂类胃壁显示率大于95，主要缺点是病人不易耐受，有腹痛和腹泻等不良反应。气体与周围软组织反差过大，易出现伪影。-检查方法螺旋螺旋ct新技术新技术 胃良性肿瘤少见，占胃所有肿瘤的1-5。从组织学上

2、主要分为两类，既来源于上皮细胞的肿瘤和起源于间叶组织的肿瘤，前者占50-60，主要为腺瘤和息肉，后者占30-40，以平滑肌瘤最常见，其次为神经纤维瘤及脂肪瘤。 胃平滑肌瘤是胃非上皮性肿瘤中最为常见的一种，以40-60岁者多见。男女发病相等。病理：大体形态与平滑肌肉瘤相似，通常直径3-5cm，以单发为主(90),镜下所见与肉瘤的区别为无核分裂，异形不明显。临床表现：出血为最常见的症状，可以引起呕血和黑便。胃平滑肌瘤与平滑肌肉瘤基本一致，良性者多小于5cm，巨大者ct鉴别困难，下列征像支持或提示肉瘤的可能大：1. 肿块直径大于5cm，呈分叶状。2. 肿块有明显坏死液化区，增强后密度不均匀。3. 发

3、现转移灶。ct表现：具有特征性，圆形腔内肿物，密度均匀。ct值-90-120hu。如果肿瘤内出现软组织密度成分和分隔，提示脂肪肉瘤。胃窦部脂肪瘤（黑箭示）胃癌胃癌 胃癌是最常见的肿瘤之一。男性患者中，胃癌居各脏器恶性肿瘤的首位，女性则仅次于宫颈癌和乳腺癌列为第三位。本病男性多于女性，男女之比约为3:1。患者以中年和老年多见，根据国内一组大系列统计，患者年龄40-50岁约占2/3，小于40岁的约占1/4。 胃癌可发生在胃的任何部位，半数以上位于胃窦幽门区。 呈息肉状或菜花样，突入胃腔，表面高低不平，肿瘤面可见表浅溃疡，肿瘤于周围胃壁有较明显的分界，转移发生晚。 癌细胞弥漫浸润胃壁各层，使胃壁增厚

4、变硬，称之为“皮革胃”。此形的特点既不形成结节，也不发生溃疡，癌细胞分化差，恶性程度高，早期发生转移。其生长特性主要向深部浸润，肿瘤的中心坏死而形成深的溃疡，边缘隆起呈环提状，质硬。此型早期即可浸润浆膜层，并可广泛浸润胃壁淋巴管。具有以上所述的两种或两种以上的形态特征，既有溃疡形成，又有大量增生或明显浸润。最多见，癌细胞成立方形或柱状，排列成腺管称管状腺癌，有些向腔内突起成乳突状结构，称乳突状腺癌。癌细胞多呈圆形，胞浆内和细胞外有大量粘液分泌，可形成印戒样细胞。此种粘液癌更广泛浸润。：癌细胞形态不规则，胞浆少，胞核有明显的异形性，很少有腺管。：癌细胞成园形，体积小，胞浆少，核深染，细胞游散分布

5、。此种胃癌常不易与肉瘤鉴别。直接侵犯周围器官。一般是先转移至肿瘤邻近的局部淋巴结，以后由浅入深。胃的淋巴结大致分为三组。1组，邻近癌肿的胃壁旁浅组淋巴结。2组，引流浅组的深组淋巴结，位于脾门，脾动脉，肝总动脉和胃左动脉附近。三组，包括腹腔动脉旁腹主动脉旁和肠系膜血管根部等。以肝脏最多见，其次为肺和卵巢。癌细胞脱落于腹腔内，可种植于器官、腹膜、网膜和系膜。 无淋巴结转移的表浅癌及肿瘤虽侵及肌层但不超过1/2个分区。 有一站淋巴结的表浅癌，t2和t3癌。没有淋巴结转移的t3癌也属此期。 只有第二站淋巴结转移的各种大小肿瘤，或t4肿瘤伴或不伴第一站淋巴结转移。 凡有第三站淋巴结转移或远处转移的，不论

6、肿瘤大小，均属此期。肿瘤侵犯胰头部及肝右叶肿瘤侵犯十二指肠贲门癌：贲门区肿块与局部肿大淋巴结融合成块，肝内广泛转移，部分转移灶有点状钙化。胃癌盆腔转移：盆腔内见软组织肿块被腹水包围。 ct分期准确性86.36，术前切除评价准确性达92。凡ct发现有远处淋巴结转移和脏器转移或多脏器侵犯者，既ct认为不可切除的，可避免不必要的外科剖腹探查。平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤 胃平滑肌肉瘤占胃恶性肿瘤的0.25-1.5,男女发生率相等，发病年龄较胃癌稍年轻。发生与胃壁平滑肌组织，也可由胃的良性平滑肌瘤恶变而来，肿瘤成圆形或结节形，根据生长方式分为3型： 胃内型 胃外型 胃壁型临床表现：症状无特异性，上腹部疼痛、呕血、黑便是常见的症状，约75%的病人上腹部可扪及肿块。ct表现：对于平滑肌肉瘤，ct