髋关节置换围手术期护理

1、髋关节置换围术期护理髋关节置换围术期护理全髋关节置换流程示意图全髋关节置换流程示意图入入 院院（询问病史、查体）（询问病史、查体）出出 院院术前相关检查术前相关检查（抽血、心电图、（抽血、心电图、B B超、超、X X线等）线等）术前准备术前准备（备血、皮试、皮肤、肠道准备等）（备血、皮试、皮肤、肠道准备等）手术当日手术当日（物品、药品准备（物品、药品准备; ;人员交接）人员交接） 术后护理术后护理股 骨 颈 解 剖股 骨 颈 解 剖；。按骨折的稳定性分型（按骨折的稳定性分型（PauwelPauwel分类）分类）指指PauwelPauwel角角3030者，者， 移移位较轻。其稳定性好，位较轻。其

2、稳定性好， 愈愈合快，并发症少，故预后好合快，并发症少，故预后好外外 展展 型型（PauwelPauwel型型）中中 间间 型型（PauwelPauwel型型）指指PauwelPauwel角在角在5050左右，左右，其稳定及各种情况介于其稳定及各种情况介于、型两者之间型两者之间。内收型内收型（PauwelPauwel型）型）指指PauwelPauwel角角70 70 , , 极不极不稳定，难以愈合稳定，难以愈合, ,并发症并发症多。多。按骨折的部位不同而分型按骨折的部位不同而分型指骨折线位于股骨头颈交界处。指骨折线位于股骨头颈交界处。此型不稳定，对血供影响大，此型不稳定，对血供影响大，愈合慢，

3、预后差。愈合慢，预后差。（A A）头头 下下 型型经经 颈颈 型型骨折线通过骨折线通过股骨颈的中断。股骨颈的中断。故又称颈中型（故又称颈中型（B B）。）。基基 底底 型型骨折线通过骨折线通过股骨颈的基底部。股骨颈的基底部。对血供影响小，愈合快，预后对血供影响小，愈合快，预后好。（好。（C C）牵 引 的 护 理牵 引 的 护 理保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。牵引绳上不能放置物品适当抬高床头、床尾，以保持反牵引力，牵引绳上不能放置物品适当抬高床头、床尾，以保持反牵引力，并防止下肢牵引者足部抵住床尾，或颅骨牵引者头部抵住床头等并防

4、止下肢牵引者足部抵住床尾，或颅骨牵引者头部抵住床头等情况情况。保 证 有 效 牵 引保 证 有 效 牵 引并 发 症 的 预 防并 发 症 的 预 防在骨突起部位放置棉圈、气垫等，并定时按在骨突起部位放置棉圈、气垫等，并定时按摩，每日温水擦浴，保持床铺干燥、清洁摩，每日温水擦浴，保持床铺干燥、清洁指导练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍指导练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等打背部，用拉手练习起坐等鼓励病人多饮水，多吃粗纤维素食物。指导鼓励病人多饮水，多吃粗纤维素食物。指导病人每日顺时针按摩腹部病人每日顺时针按摩腹部并 发 症 的 预 防并 发 症 的 预 防鼓励病人做力所能及的活动，

5、鼓励病人做力所能及的活动，如肌肉的等长收缩、关节活动等。如肌肉的等长收缩、关节活动等。保持踝关节于功能位。如病情许可，应主保持踝关节于功能位。如病情许可，应主动伸屈踝关节。动伸屈踝关节。保持牵引针眼干燥、清洁。针眼处暴露，保持牵引针眼干燥、清洁。针眼处暴露，每日每日2 2次用碘伏棉签涂擦。次用碘伏棉签涂擦。 心理护理心理护理 备血、配血及药物过敏试验备血、配血及药物过敏试验 肠道准备（肠道准备（禁食禁食1212小时，禁水小时，禁水8 8小时小时） 皮肤准备皮肤准备( (术晨备皮，并用术晨备皮，并用抗菌沐浴露清洗）抗菌沐浴露清洗） 术前适应性锻炼（深呼吸、咳嗽咳痰、床上大小便练习等）术前适应性锻

6、炼（深呼吸、咳嗽咳痰、床上大小便练习等） 准备术中用物及用药准备术中用物及用药 按相应麻醉做好宣教工作按相应麻醉做好宣教工作术术 前前 护护 理理术术 后后 护护 理理：功功 能能 锻锻 炼炼 分分 类类肌肉等长收缩肌肉等长收缩 肌肉等张收缩肌肉等张收缩CPMCPM机的锻炼机的锻炼术后当患肢有知觉后术后当患肢有知觉后即可指导患者做股四即可指导患者做股四头肌的等长等张收缩头肌的等长等张收缩, ,以利于血液循环以利于血液循环, ,减减少并发症的发生。少并发症的发生。1 术后第一天继续加术后第一天继续加强患肢的等张等长强患肢的等张等长收缩，注意加强远收缩，注意加强远关节的活动，及引关节的活动，及引体

7、前上锻炼，以病体前上锻炼，以病人不感疲劳为主。人不感疲劳为主。2术后术后3-53-5天，在医天，在医师同意及患者病师同意及患者病情许可的情况下情许可的情况下可让患者借助于可让患者借助于助步器下地。助步器下地。3 功 能 锻 炼 方 法功 能 锻 炼 方 法功 能 锻 炼 方 法功 能 锻 炼 方 法踝关节的屈伸运动踝关节的屈伸运动功 能 锻 炼 方 法功 能 锻 炼 方 法主要并发症的预防主要并发症的预防：注：注： 以上每天锻炼以上每天锻炼3-43-4次，每次次，每次10-1510-15分钟，直至完全康分钟，直至完全康复。复。2.2.床上贴床屈膝屈髋床上贴床屈膝屈髋3.3.站立位屈膝、屈髋站立

8、位屈膝、屈髋4.4.站立位外展下肢站立位外展下肢5.5.站立位伸大腿站立位伸大腿1.1.床上屈伸髋关节床上屈伸髋关节功功能能锻锻炼炼全 髋 置 换 出 院 宣 教全 髋 置 换 出 院 宣 教全 髋 置 换 出 院 宣 教全 髋 置 换 出 院 宣 教3 3周后可做高板凳，周后可做高板凳，6 6周后可根据复查情况屈髋达周后可根据复查情况屈髋达9090度度1212周后可侧睡，但双腿间仍需安放枕周后可侧睡，但双腿间仍需安放枕头头6 6周内平卧时双大腿间安放枕头，保持两腿分开周内平卧时双大腿间安放枕头，保持两腿分开1212周内不可盘腿周内不可盘腿, ,不可深蹲不可深蹲, ,不可翘二郎不可翘二郎腿腿出院即可扶拐部分负重，出院即可扶拐部分负重，3 3个月后门诊复查后个月后门诊复查后可弃拐完全负重可弃拐完全负重预防脱位全 髋 置 换 出 院 宣 教全 髋 置 换 出 院 宣 教切口处出现红肿热切口处出现红肿热痛，切口裂开时，痛，切口裂开时，及时复诊及时复诊由于拔牙，泌尿系感由于拔牙，泌尿系感染，皮肤感染时，及染，皮肤感染时，及时去医院处理，预防时去医院处理，预防性使用抗生素性使用抗生素预预 防防 感感 染染全 髋 置 换 出 院 宣 教全 髋 置 换 出 院 宣 教