高血压ABCD(AS)治疗方案

1、高血压ab/cd （ as ）治疗方案（2010-04-16 13:54:58）转载标签：杂谈高血压ab/cd （as）治疗方案参照英美国家高血压成人防治指南和我国高血压防治指南用药指导意见，并结合国内知名 专家经验，针对不同经济承受能力的患者群，济南三高药品公司专家组推出不同层次的 ab/cd （as）高血压治疗方案。1、降压药物联合应用的ab/cd规则<55岁第1步用a （或 b）笫2步川a （或 b）笫3步用a （或 b）第4步加a-ll i滞剂或螺内酯或其它利丿求剂a、 b、 c、d的含义:a： acei或arb （血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体抑制剂）。arb类推荐药

2、物：替米沙坦、纟颉沙坦、厄贝沙坦；acei类推荐商物：贝那普利、依那普利、卡托普利; b：卩阻滞剂。推荐：卡维地洛、比索洛尔、美托洛尔：c:钙通道阻滞剂。推荐氨氯地平、硝苯地平缓释片、尼样地平；d:利尿剂（囈嗪类或嗓嗪样），推荐u引达帕胺、氮氯囉嗪。as： a-指阿司匹林；s指他汀类调脂药。注意：涉及b （|k受体阻滞剂）和d （利尿剂）的联合治疗比其它的联合治疗可致更多新发糊尿病。2、具体用药方案：21、基层患者（低收入患者），每月费用约需10元钱。<55岁>55岁第1步用卡托普利尼群地平或呵达帕胺 第2步用 卡托普利+尼群地平或氢氯噬嗪第3步用卡托普利+尼样地平+氮氯囉嗪第4步

3、加a阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂2-2.普通患者（中等收入患者），每刀费用约需50-100元钱。<55岁n55岁第1步用依那普利（或厄贝沙坦） 硝苯地平缓释片或ii引达帕胺第2步用依那普利或厄贝沙坦+硝苯地平缓释片或眄i达帕胺第3步用依那普利或厄贝沙坦+硝苯地平缓释片+删达帕胺第4步加（x阻滞剂或螺内酯或其它利尿剂23、中产阶层患者，每月费用约需100-200元钱。<55岁n55岁第1步用替米沙坦或纟颉沙坦或贝那普利氨氯地平或眄i达帕胺笫2步川替米沙坦或纟颉沙坦或贝那普利+氨氯地平或眄i达帕胺第3步用替米沙坦或纟颉沙坦或贝那普利+氮氯地平+11引达帕胺第4步加ot阻滞剂或螺内酯或其它

4、利丿亲剂3、ab/cd系统规则说明：1）大多数高血压患者须用一种以上药物控制血压。临床试验清楚显示ab/cd治疗规则系统 使血压控制好于现在临床实践中的其它治疗方案。2）ab/cd规则系统的理论基础是：高血压可概括的分为“高肾素”或“低肾素”二类。小于55 岁的人一般有较髙的肾索浓度，因而开始治疗选用抑制肾素血管紧张素系统的两类降压药 中z类（血管紧张索转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（a）或卩阻滞剂（b）. 一 般来说a或b类药作为最初的降压药治疗比c或d类药更有效。3）对于年龄2 55岁的人一般肾素浓度较低，c或d类药是更冇效的一线药。在大多数严 重或有并发症的高血压，逐步加药至血压被控

5、制。如果血压明显下降到理想水平之下，以后 治疗可减少剂量。4）如果须要两种药，合理的联合是（a或b）+ （c或d）,其后如果血压仍不能充分控制， 则建议（a或b）+c+d.当固定剂量的联合达到耍求的治疗计划，则可减少用药的剂量.如 果高血压仍对治疗抵抗，则a+b+ c+d或加一种a阻滞剂或小剂量的螺内酯，可能冇效。5）在ab/cd规则系统中,b在括弧里，是强调这样的事实：最近一些试验结果已报告，病人 用b或d药物治疗比用a或c药物治疗,会使糖凍病的发生率增加，我们建议当应用b、d 吋要小心，尤其是当b和d联合应用于有髙危发牛:糖尿病的患者吋-例如，有2型糖尿病家 族史，肥胖，糖耐量减退，代谢综

6、合征的表现的人。4、药物剂量:理想的降压药是一天一次给药，24小时有效且血压维持平稳，应至少观察4 个星期视其完全的药物效应.药物剂量应根据药品说明由低剂量逐渐向上调整。5、高血压患者的其它药物(as):5-1 一-级预防：阿斯匹林：如果患者n45岁，血压控制150/90mmhg以下，并且靶器官损害，糖尿病， 或心血管疾病10年危险220%,每天用75-150mgo5-1-2.他汀类：如果患者预期年龄达到至少80岁，心血管疾病10年危险n20%应用充分剂 量到目标。5-1-3.维工素：末显示益处，勿处方。5-2二级预防：5-2-1.阿斯匹林：除非冇禁忌症，所有患者均应使用。5-2-2.他汀类：

7、如果患者年龄预期达到至少80岁，而总胆固醉(tc) 3.5minol/l者。5- 2-3.维生素:末显示益处，勿处方。6、提要:6- 1.所有的高血压患者，临界高血压患者或高.正常血压者均应改进生活方式。62如果收缩压持续160mmhg,或舒张压持续100mmhg,均应开始药物治疗。6-3.如果持续的收缩压为140-159mmhg,或持续的舒张压为90-99mmhg,如果冇心血管疾 病或其他靶器官损害存在，或者10年心血管疾病危险=20%,考虑开始药物治疗。6-4.非糖尿病患者：理想的血压治疗冃标是收缩压140mmhg,舒张压85mmhg.o最小的可 接受的控制水平(审计标准)建议为150/9

8、0mmhgo6-5.糖尿病患者：如果收缩压持续140mmhg,或舒张压持续90mmhg,开始降压费物治疗。6-6.伴有糖尿病，慢性肾脏病，或已有心血管疾病的高血压患者，理想的血压目标是收缩压130mmhg,舒张压 80mmhgo6-7.大多数髙血压患者须要至少两种降压药以达到目标值。6-8.低剂量的阿斯匹林，(75150mg/ei)建议用于缺血性心血管病的二级预防，以及年龄 大于50岁、其10年心血管疾病危险220%,其血压控制达标者的一级预防。6-9.对所有高血压并发心血管疾病的患者，不论其总胆固醉(tc)及低密度脂蛋白胆固醇(ldl)的基础浓度如何，均建议用他汀类药。他汀类也建议用于高血压

9、患者其10年心血 管疾病危险n20%者的一级预防。补充说明:1方案的药物部分是根据近年研究的证据形成的，其内容的建议级别均有所注明。方案不 能概括所有影响临床实践屮处理个体的复杂事物和变化，不要牛硬的使用，降压药治疗须要 适应个体患者的反应和经验。2. 英国高血压治疗指南指出“在头对头的试验中，卜阻滞剂通常比对比的药在减少主要心血管事件上的效果要差些，特 别是屮风。卩阻滞剂在减少糖丿求病的危险上也比acei或ccb的效果差些，特别是合川了 p- 阻滞剂和曝嗪类利尿剂的患者。"3. 英国指南指出“阿替洛尔（atenolol）是常用的卩阻滞剂，没冇其它卜阻滞剂的重要资料，故不清楚以上 结

10、论是否适用于所有的p阻滞剂” o因此尚不宜推论至如比索洛尔、倍他乐克、卡维地洛 等药物；对这些药尚须作进一步研究对比。4. 对b阻滞剂的应用，“不再推荐为新诊断的高血压的常规的最初治疗”也就是不作为常 规的一线药物，“但是在较年青的人也可以考虑，特别是那些对ace和arb不耐受或禁忌 者，或可能生孩了的妇女，以及交感神经增强的人。在冇强制性指征用卜阻滞剂的患者， 例如那些有症状性心绞痛或有心梗的患者，可以应用或不应停用卩阻滞剂冷即在无并发症 的患者，阻滞剂不再适宜常规的选作一线药物。卩阻滞剂在冠心病、心肌梗塞、心衰、心 律失常'等方面的应用价值是很肯定的，因此不能据此怀疑或否定卩阻滞剂在心血管疾病防 治上的重要地位。5. 由于h益增长的证据提示年龄和人种可影响对不同种类降压药的降压反应，故最新的英 国指南建议用acd规则系统代替过去是abc