囊虫散胶囊治疗脑实质型脑囊尾蚴病的临床研究

1、囊虫散胶囊治疗脑实质型脑囊尾呦病的临床研究*郑九红，廉辰(邯郸市中医院，河北邯郸056001)【摘要】目的观察囊虫散胶囊治疗脑实质型脑囊尾蝴病的临床疗效。方法：选择脑实质 型囊尾坳病300例，随机分为3组，分别用毗卩奎酮，囊虫散胶囊及囊虫散胶囊+毗u奎酮治疗， 对疗效、不良反应、治疗前后囊尾蝴钙化灶变化进行对比分析；囊虫散注射皮肌囊尾蝴结节， 观察囊虫散胶囊杀灭囊尾呦作用。结果 囊虫散胶囊组治愈率82.1%,毗嗪酮组治愈率 67.4%,中西药结合组87.6%,差异有显著性(pv0.01)。不良反应发生率，囊虫散胶囊组最 低。囊虫散注射皮肌囊尾蝴结节，杀虫总有效率为97.6% (41/42)o结

2、论囊虫散胶囊治 疗脑实质型脑囊尾蝴病效果显著，不仅具有杀虫作用，同时促进死虫吸收，而ii毒副作用小， 安全可靠。【主题词】脑囊尾勉病；脑实质型；中药治疗；囊虫散胶囊clinical observation on the treatment of cerebral systicercosis with nangchongsan capsule.zheng jiu-hong, lian chen.(handanmunicipal traditional medicine hospital ,handan 056001,hebei,p.r.china)abstract objective to ob

3、serve the clinical effect of nangchongsan capsule on perenchymatous cerebral systicercosis. methods three hundred parenchymatous systicercosis patients were selected and randomly and parallely divided into three groups, namely the nangchongsan group, western and traditional chinese medicine group an

4、d weater medicine group. the results of therapeutic effect, poisonous and aside effects, the imaging variations of catcified foci of systicercosis patients were analyzed the effect of nangcongsan in killing systiverci was also observed. results the cure rates in nangchongsan group, praziquantel grou

5、p, western and traditional medicine group were 82.1 %, 67.4%, 87.6%.respectively, showing significant differences (p<0.01).the adverse reactions in nangchongsan group was the lowest and the curative effect was the best as compared with the other tow groups. conclusion the effect of nangchongsan c

6、apsule on cerebral parenchymatous cerebral systicercosis is significant, it can not only kill systicerei but also promote the absorption of dead parasites with light side effect ang high scifety.key words:cerebral systicercosis; traditional chinese medicine; nangchongsan capsule脑囊尾坳病严重危害患者的神经系统，临床将其

7、分为脑实质型、脑室型、脑膜型、混合 型4型。脑实质型又进一步分轻、屮、重度3个业型，其屮屮度脑实质型囊尾蝴病较为常 见，且病情较重，治疗风险大。囊虫散胶囊是我院应用多年的医院自制剂，对各型脑囊尾蝴病 均有显著效果。本研究系统观察了中药囊虫散胶囊治疗中度脑实质型脑囊尾坳病的临床疗 效，并进行了注射囊虫散胶囊杀灭皮肌囊尾蝴的实验观察。【基金项目】国家中医“十五”重点专科建设经费资助项目（no.0308）。河北省科技厅计划内课题（编号0627611008）作者简介：郑九红（1969-）,女（汉族），河北人，1994年毕业于河北医科大学中医系 中医专业。现为国家重点专科邯郸市中医院脑囊虫病科主治医师。

8、 e-mail: jiuhongl8资料与方法1临床资料1.1 一般资料2003年1月2005年12月本院收治的中度脑实质型脑囊尾蝴病患者300 例，均符合马云祥制定的脑囊尾勉病诊断标准和按照脑囊尾坳病分型分期标准川，其中男 性患者186例，女性患者114例。发病年龄1460岁者255例，占85%。癫痫发作者232 例（77.3%）,伴头痛头晕者172例（57.3%）,迟饨健忘者123例（41.0%）,有皮下囊尾呦结 节者84例（28.0%）。腰穿112例，脑脊液压力180 mmhg 108例；视乳头水肿102例， 有绦虫病史56例（18.7%）。1.2影像学资料300例患者做头颅ct检查，示

9、每一层面有囊尾蝴病灶29个，散在于大 脑、小脑以及脑干实质屮，以大脑半球最多；半数病例病灶为混合期，即活动期囊尾呦病灶、 蜕变期囊尾蝴病灶伴钙化病灶。186例患者行mri检查，表现为脑实质内大小不均囊状病 灶，呈长t|长t2信号，伴水肿时表现为片状长t长t?信号影。多数病例mri显示囊尾 蝴病灶数量较ct增多。1.3实验室资料 用间接血凝试验（iha）检测血清囊尾蝴抗体，阳性率为96.7%,其中iha 效价在1:8-1:64者256例，占88.0%o elisa阳性294例，阳性率98.0%o2治疗方法将病例随机分成毗嗪酮组、毗嗤酮加囊虫散组和囊虫散组，按以下方案治疗：1）毗嗪酮 组：毗噬酮总

10、量200 mg/kg -疗程，分10 d服，同时加用甘露醇等脱水剂和脑细胞活化剂静 滴，一般14 d为1疗程，疗程间隔3个月，一般治疗3个疗程（需住院治疗）；2）囊虫散 组：囊虫散胶囊为本院制剂室生产（由雷丸、干漆碳、全尾蝴、僵蚕、水蛭、川茸等组成）, 每粒含生药0.5 g）。一次服7粒，3次/d,饭后服，3个月为1疗程，一般治疗3个疗程；3） 毗嗪酮加囊虫散组：同吋服用上述两种药物，剂量与用法相同。治疗3个疗程后进行复查，根据囊尾蝴病灶及囊尾蝴钙化灶的变化评定疗效，同时对不 良反应发生率、肝肾功能和病人耐受性作统计分析°3疗效评价标准1）痊愈：癫痫、头痛等症状消失；影像检查显示囊尾

11、蝴病灶消失或钙化；皮肌囊节消失; 免疫学检查囊虫抗原转阴，抗体效价下降或转阴，能从事正常工作、学习；2）显著好转： 癫痫、头痛等症状明显好转；影像检查显示囊尾黝病灶减少50%以上；皮肌囊节消失80% 以上；免疫学检查囊虫抗原下降，抗体效价下降或升高，能从事适当工作、学习；3）进步: 癫痫、头痛等症状好转；影像检查显示囊尾蝴病灶减少；皮肌囊节消失50%以上；免疫学 检查囊尾蝴抗原下降，抗体效价下降或升高，能从事轻度工作、学习；4）无效：治疗前后病情无明显好转甚至恶化、死亡。4杀虫试验为进一步证实囊虫散的杀虫作用，选择有皮肌囊尾蝴结节的患者，经本人同意后，在口 服杀虫药前进行皮肌囊尾呦结节注射。1

12、2例患者随机分3组，分批进行20次药物注射，注 射皮肌囊尾呦结节122个。1）囊虫散组 取囊虫散胶囊0.05 g,溶于庆大霉素2 ml （80万u）屮，配成浓度为2.5%, 混匀，自然沉淀lh,用无菌注射器抽取lml上清液备用。2）毗嗪酮対照组 収毗嗪酮研末0.05 g,研磨后溶于庆大霉素2 ml （80万u）中，浓 度为2.5%,放置lh,用无菌注射器抽取1 ml上清液备用。3）庆大霉素对照组用无菌注射液抽取庆大霉素1 ml备用。每例一次选取6个囊尾蝴结节，分别编号，每组药物分别选取2个结节注射。将选择的 囊尾勉结节消毒，固定，刺入结节后回抽注射器，如有囊液者使药物与囊液混合再注入囊节 内，

13、每个结节注入0.5-1 ml,注射药物后24 h观察结节变化及有无不良反应，并随访7d, 观察结节变化。杀虫效果判定标准：囊尾蝴结节消失或缩小50%为有显效；囊尾蝴缩小不足50%为有 效；无变化为无效。结果1治疗效果3组治愈率分别为：囊虫散组82.1%，毗嘩酮组67.4%,中西医结合组87.6%,差异有 显著性（pv0.01）,以中西药结合组和囊虫散组治愈率较高（表1）。表1脑囊尾蝴病治疗效果table 1 cerebral systicercosis curative effect分组 divide into groups治疗例 数 cases痊 愈 cure%显效curative%进步ad

14、vanee%无效fail to reapond%毗除酮组926267.42122.877.622.2praziquantel group 囊虫散组957882.11111.655.311.1nangchongsan group 毗唾酮+囊虫散组praziquantel1139987.654.954.921.9group+nangchongsa ngroup2不良反应3组病人不良反应发生率差异有显著性（/丿<0.05）,以囊虫散组不良反应发生率最低（表2）。表2常见不良反应发生率table 2 common adverse reaction rates分组divide into group

15、s癫痫发 作 major epilepsy%头痛加 重 headache aggravate%高颅压反应tension of skull above the average%肝肾功能异 常liver kidney dysfunction%毗嗪酮组praziquantel group7682.66975.05660.92122.8囊虫散组nangchongsangroup1212.6022.10毗噬酮+囊虫散组praziquantelgroup+nangchongsan2120.498.787.81110.7group3囊尾坳钙化灶变化治疗后3组间钙化病灶减少率差异有显著性（"<

16、0.01）,以囊虫散组钙化灶减少最显著 （表 3）。表3治疗前后囊尾呦钙化灶变化table 3 the imaging variations of catcified foci of systicercosis patients组别divide into groups病例 数 cases治疗前钙化灶数 （个）catcified foci before treat治疗后钙化灶（个）catcified foci aftertreat减少（个）reduce%毗卩奎酮组praziquantelgroup92189202增多136.9 t囊虫散组nangch on gsa ngroup952035614

17、772.4毗唾酮+囊虫散组praziquantelgroup+nangchongsan1132566918773.0group4杀虫效果囊虫散组共注射42个囊尾蝴结节，显效37个（88.1%）,有效4个（9.5%）,无效1个（2.4%）；局部有轻度肿痛6例。毗嗪酮组共注射40个囊尾呦结节，显效36个（90.0%）,有效3个(7.5%),无效1个(2.5%)；局部有轻度肿痛3例。庆大霉素组40个结节均无效。 3种药物的杀虫效果差异有显著性(/<0.01)。讨论脑囊尾蝴病根据其在颅内寄生部位分为脑实质型、脑室型、脑膜型和混合型。根据囊尾 拗感染数量脑实质型进一步分为轻、中、重度3个亚型，其中

18、脑实质型囊尾坳病是较常见的 一类脑囊尾呦病，文献统计该型占脑囊尾蝴病的39.8%,其颅内寄生尾蝴数量较多，病情 重，预后差。用毗u奎酮和丙硫米呼治疗轻度脑实质型囊尾勉病和皮肌囊尾勉病，疗效显著, 安全可靠，但对于以上脑实质型伴高颅压者，常出现剧烈头痛、癫痫大发作、高颅压等较严 重的并发症和不良反应，患者难以耐受。祖国医学认为囊尾呦病是饮食不洁，误食虫毒污秽之物，虫毒或流窜于经络，或外溢于 肌肤z间，导致气滞而痰凝络阻，阻痹脑脉则发头痛、头晕或神智不清；积于肌肤，则发皮 肌囊尾蝴结节。脑囊尾勉病属屮医痫证、头痛范畴；皮肌囊尾蝴结节属屮医瘪痂、痰核范畴。 本院根据中更理论制定了以杀虫、化痰散结、熄风通络的治疗脑囊尾蝴病原则，研制了中药 囊虫散胶囊，方中雷丸、全虫有杀伤囊尾蝴的作用；僵蚕、地龙熄风散结，减轻脑水肿， 促进囊尾蝴钙化灶吸收；水蛭、川時活血通络，减轻患者的癫痫、头痛等症状。本研究证明, 囊虫散胶囊注射皮肌囊尾醐结节，可直接其杀灭囊尾呦，口服囊虫散胶囊能显著改善头痛症 状、控制癫痫发作，不仅可杀灭活动期囊尾蝴，还可促进死虫吸收，减少钙化灶，且较少发 生不