国产替罗非班在急性心肌梗死患者经桡动脉入径行直接冠状动脉介入治疗术中应用

1、国产替罗非班在急性心肌梗死患者经梯动脉入径行直接冠状动脉介入治疗术中应用摘要目的探讨国产替罗非班在急性心肌梗死患 者经橈动脉入径行直接冠状动脉介入治疗术中的有效性和 安全性。方法将100例接受直接pci治疗的急性心肌梗死 患者随机分为两组，观察组接受国产替罗非班治疗，对照组 采用生理盐水静滴，比较两组pci术后即刻结果和不良事件 发生率。结果 观察组timi 3级获得率96%,与对照组相比 (88%)差异无统计学意义(p>0.05)；观察组ctfc为 (22. 9±5. 8)帧数，低于对照组(30.9±12.5)帧数，差 异有统计学意义(p0. 05)；两组患者主要心

2、血管事件发生率 和并发症发生率差异无统计学意义(p>0.05)。结论在急 性心肌梗死患者经橈动脉入径行直接冠状动脉介入治疗术 中应用国产替罗非班可以改善术后冠脉血流和心肌灌注，疗 效安全可靠。关键词急性心肌梗死；替罗非班；冠状动脉介入治 疗术中图分类号r542. 22 文献标识码b 文章编号 1673-9701 (2013) 32-0068-02application of domestic tirofiban for undergoing transradial artery access for primary percutaneous coronary interventional

3、 therapy in patients with acute myocardial infarctionao qin ma jin wang xinwang yin xihu luo yundepartment of cardiovascular medicine, the first people， s hospital of jiujiang city in jiangxi province, jiujiang 332000, chinaabstract objective to explore the domestic tirofiban in patients with acute

4、myocardial infarction undergoing transradial artery access for primary coronary the effectiveness and safety of intraoperative intervention. methods a total of 100 patients with acute myocardial infarction undergoing primary pci therapy were randomly divided into two groups, the observation group re

5、ceived domestic for tirofiban treatment, the control group using saline infusion, the immediate results and the incidence of adverse events were compared between the two groups after pci. resuits in the observation group, timi 3 level was 96%, compared with the control group (88%) had no significant

6、 difference (p>0.05) ctfc of observation group was (229±5.8) frame count, lower than the control (30. 9± 12.5), the difference was statistically significant ( po. 05 ) , two major cardiovascular events incidence rate and complica.tion rates were not statistically significant (p>0.05)

7、 conclusion patients with acute myocardial infarction undergoing transradial artery access for primary percutaneous coronary domestic tirofiban can improve the postopera.tive coronary blood f1ow and myocardial perfusion in patients with curative effect, safe and reliable key words acute myocardial i

8、nfarction ； tirofiban ； percutaneous coronary intervention冠状动脉介入治疗术(pci)对急性心肌梗死st段抬高 有显著效果，可明显降低患者死亡率和再梗死率。但也有研 究显示，术后仍有10%左右患者仍存在心肌微循环灌注不良, 可导致心肌代谢失常，引起心力衰竭，影响其短期和长期疗 效。2009年acc/aha的pci指南中指出可尽早应用血小板糖 蛋白ii b/iiia受体拮抗剂(ila类推荐，证据水平b),以改 善微循环1,但目前国产iib/iiia受体拮抗剂替罗非班治疗 的安全性和有效性的研究尚少，本研究旨在评价急性心肌梗 死接受急诊pc

9、i的患者中术前静脉使用国产替罗非班治疗的 有效性和安全性，通过科学合理的对照和随访研究，观察比 较替罗非班治疗急性心肌梗死患者经橈动脉入径行直接冠 状动脉介入治疗术的效果。1资料与方法1.1 一般资料选择我院2010年1月2012年10月接受直接pci治疗 的急性心肌梗死患者100例，其中男84例，女16例，年龄 4873岁，平均(58. 2±10, 9)岁。以双盲法随机分为观察 组(替罗非班)和对照组，各50例。两组患者在年龄、性 别方面比较，差异无统计学意义(p>0.05),具有良好的可 比性。每例患者均经橈动脉行pci,如需改经股动脉者排除 在外。纳入标准：在胸痛发作12

10、 h内就诊的ami患者； 有经皮冠状动脉血管重建的适应症；心电图显示2个或 以上相邻导联st段抬高20. 1 mv或新出现的左束支传导阻 滞。排除标准：年龄>75岁、心源性休克、出血体质、静脉 使用溶栓药物后、肿瘤、近期内卒中史、未控制的高血压、 近期手术史、血小板功能异常或血小板减少症病史、口服抗 凝药物及对服用阿司匹林、氯毗格雷和替罗非班等有禁忌证 的患者。1. 2方法所有患者均服用阿司匹林300 mg、氯毗格雷300 mg, 肝素首次按70 u/kg静脉推注(总量0. 05)；观察组ctfc为 (22. 9±5. 8)帧数，低于对照组(30.9±12.5)帧数，

11、差 异有统计学意义(p0. 05)o见表2。表2两组患者住院期间临床结果比较(x土s)2.3两组不良事件比较观察组出现穿刺部位局部血肿1例，对照组牙龈出血1 例，两组均无颅脑出血等严重并发症发生，两组患者主要心 血管事件发生率和并发症发生率比较，差异无统计学意义 (p>0. 05)o3讨论急性心肌梗死患者行急诊pci术，可重建患者冠脉灌注, 尽快恢复心肌细胞血流，避免细胞功能和活性进一步受损。 但操作不当可造成血栓脱落，增加末端微循环栓塞的可能， 对pci术需伴行抗凝和抗血小板治疗2 o糖蛋白iib/iiia受 体拮抗剂可有效阻断纤维蛋白原与iib/iiia受体结合，抑制 血小板和内皮细

12、胞的粘附，起到抗血小板作用3。有研究 认为4,在急诊pci中应用iib/iiia受体拮抗剂，可有效改 善预后。程义伟等5研究认为，急诊pci术后可增加血栓脱落 和远端微循环栓塞的可能，存在心肌微循环“无再流”现 象，使心肌细胞功能和存活性受损6。替罗非班可改善pci 术后无再流患者的微循环再灌注，改善timi血流分级，改 善内皮细胞功能紊乱，抑制血小板激活和聚集，减轻病变部 位血栓，从而减少pci术中微血栓脱落而导致的血管远端栓 塞。同时替罗非班半衰期短、起效快、副作用小，停药2 h 血小板功能即可恢复90%以上，对机体不良影响少7。本研究证实，校正的timi计帧数和心肌blush分级均 显示

13、观察组明显优于对照，术后心电图st段下降幅度和肌 酸激酶结果也明显优于对照组，提示观察组具有更好的血流 和组织灌注。通过本研究我们认为，在急性心肌梗死行急诊 pci的患者中术前静脉应用国产替罗非班能快速抑制血小板 聚集、松解梗塞相关动脉内血栓、改善心肌组织再灌注水平、 改善心脏功能、降低术后主要心血管不良事件发生率，从而 进一步提高急性心肌梗死治疗的存活率，减少急性心肌梗死 患者的死亡率并改善患者的预后，且不增加各种出血事件， 值得在临床推广应用。参考文献1王文君，向小平，宁新惠，等.替罗非班对急性stemi患者急诊pci治疗后心肌灌注左室功能及预后的影响 j.山西医药杂志,2009,38 (1)： 206-209.2王涛，张文海.替罗非班应用时间不同对急性心肌 梗死患者急诊pci治疗疗效的影响j.中国社区医师(医 学专业)，2010, 12 (24)： 145-147.3蔡林，于翔，卢成志.老年急性心肌梗死患者介入 治疗联合替罗非班的疗效及安全性研究j.实用医学杂 志，2011, 35 (14)： 103-105.4全昌发，陈君.替罗非班对急性心肌梗死患者介入 术后早期炎性因子水平的影响j实用预防医学，2011, 39 (9)： 364-366.5 程义伟，郝恩魁，赵卓，等.替罗非班对急性心