妇科手术中泌尿系统损伤6例临床分析

1、妇科手术中泌尿系统损伤6例临床分析吕跃峰段娜(湖北省十垠市湖北医药学院附属太和医院产科湖北十垠442000)【摘要】目的：分析妇科手术中泌尿系统损伤的原因及防治措施。方法：对 妇科手术中泌尿系统损伤6例进行回顾性分析。结果：泌尿系统损伤以经腹全子 宫切除为常见，输尿管损伤是最严重的并发症。结论：膀胱修补及输尿管插管或 吻合术是其主要治疗措施。【关键词】妇科手术；泌尿系统；损伤【中图分类号】r2711【文献标识码】b【文章编号】1003-5028(2013)05-0108-02女性的牛殖器官紧邻泌尿器官，使得临床实施各种妇科手术时，较易伤及泌 尿器官。牛殖器病变会导致部分泌尿器官出现解剖位置变异

2、，导致解剖层次难以 清晰观察，使医牛在行妇科手术时，难以准确判断位置；或者部分患者的泌尿器 官解剖位置异常而误伤泌尿器官。有临床资料报道，在行妇科手术室发牛泌尿器 官损伤的几率为0 34%o给患者造成严重的伤害，应引起临床医生的重视。木 资料回顾分析了我院6例行妇科手术时误伤泌尿系统的患者的临床资料，以总结 经验，避免此类事件的发牛，现将回顾分析结果报道如下。1临床资料及方法11临床资料：我院1997年1月2003年7月期间共行妇科手术1964例，术中使泌尿器官损伤6例，妇科手术泌尿務官损伤率为032% (6/1964)0和文献报道的发生率一致。6例行妇科手术的患者，平均年龄(38 5&

3、;plusmn;72)岁，泌尿系统损伤情况为：3例发牛单侧膀胱损伤，均在行子宫全切除术 时发生，3例患者既往病史分别为：剖宫产、子宫内膜异位症及子宫前壁下段肌 瘤。3例发牛单侧输尿管损伤。1例为卵巢癌患者，实施广泛全子宫切除术，另 2例行宫颈癌根治术。12方法：121膀胱损伤处理：术中发现尿液溢出，检查发现膀胱损伤，急性膀胱修补术，缝合损伤膀胱，置尿管，术后留置尿管10天左右。122输尿管损伤处理：术中发现输尿管损伤，在泌尿外科医师的协助下，放置双“j”尿管；行输尿管吻合术和输尿管膀胱吻合术，放置双“j”尿管。 2周后于膀胱镜下取出尿管。2结果所有6例患者经上述方法处理后均痊愈出院。3讨论妇科

4、手术中出现泌尿器官损伤在临床上较常见，有临床资料报道，约75% 术中尿痿是在行生殖道手术中发生，大约1/3的尿痿在行腹式子宫全切除术中出 现。膀胱是最常见的损伤部位，输尿管损伤时最为严垂的损伤1。不同的妇科 手术类型其损伤的泌尿器官部位亦不同。因为膀胱与输尿管和女性的生殖器官在 位置上是直接相连的，因此生殖器官发生疾病后，往往会累及膀胱和输尿管，生 殖器病灶与膀胱和输尿管发生粘连，或者导致膀胱和输尿管受到病灶的侵犯2。 故临床行困难而复杂的盆腔手术，存在较大的损伤膀胱和输尿管的风险。31预防膀胱损伤及损伤后的处理方法：临床上，很多妇科手术会导致膀胱损伤。女口：子宫腹式切除术、子宫阴式切除术、阴

5、道壁修补或阴道成形术、宫 颈癌根治术、盆腔粘连手术等。导致术中膀胱损伤的原因主要有：(1)膀胱术前 排空不佳，或因宫颈、阔韧带病变使膀胱发生移位，术前未能查明，致使开腹时 伤及膀胱；(2)子宫全切术残端缝合吋麻醉效果不好，致使膀胱发生膨胀，易收 到缝针刺激或扎到膀胱壁而发生胱痿；(3)盆腔慢性炎症、盆腔粘连严重以及子 宫内膜异位症均可使膀胱的解剖结构模糊，难以观察而于术中发生误伤；(4)节 育手术中发生膀胱损伤的比例高，因为部分医生对膀胱的解剖位置判断不准确, 切口<5cm或者切开位置低于耻骨3cm也较易发生膀胱损伤。总而言之，因为 患者的生理结构或者医生的操作不当，在上述生殖器

6、手术中较易发生膀胱损伤。 降低术中膀胱损伤的发生率，医生应做好手术准备，充分了解患者疾病情况及可 能引发的其他器官改变，制定针对性的手术方案。术中适宜采用锐性分离，避免 盲目采用钝性分离避免钝性分离用力手术膀胱。术中应立即修补膀胱损伤。肌层 损伤时用40可吸收线行间断缝合。若损伤已经穿通应行双层缝合，先用40 可吸收线进行全层缝合，再行内翻缝合。在修补膀胱时，应注意损伤的位置，当 损伤发生在膀胱三角区及附近吋，应注意缝合时避免伤及输尿管开口。修补术后 尿管可留置10天左右3。3 2预防输尿管损伤及损伤后的处理：剖宫产、二次开腹、广泛切除子宫 术以及阔韧带肌瘤切除术是临床较易发生输尿管损伤的手术

7、类型。这些手术的位 置和输尿管位置距离较近，手术过程中，手术钳夹容易触及输尿管而发生损伤, 在行切开操作、切断操作及缝针吋，若看不清楚手术区域结构或者操作不小心都 会对输尿管或部分输尿管误缝或误扎。输尿管损伤的原因及预防损伤措施：处 理骨盆漏斗韧带时，因宫颈癌及卵巢癌行广泛性全子宫切除术，应在位置较高处 处理骨盆漏斗韧带。切断子宫血管吋，输尿管和子宫动脉交叉处与宫颈邻近处 理子宫血管距宫颈过宽过低，或局部出血反复钳夹，最易损伤输尿管。处理宫 旁组织时，因输尿管在此处横过侧穹隆进入膀胱，故钳夹舐、主韧带前应充分下 推膀胱过宫颈外口，紧贴宫颈钳夹；广泛性子宫切除术中须游离输尿管，预防 的要点是不宜分离输尿管过长，分离向上不超过子宫动脉水平上2cm。积极处 理滞产剖宫产若子宫切口撕裂，尤其侧角缝合吋注意解剖关系。产后出血行子宫 切除，由于视野不清、情况紧急，处理宫旁组织吋易将输尿管一并钳夹切断，应 特别小心。综上所述，因为女性泌尿系统的特殊结构，在临床很多妇科手术中，较易发 生泌尿系统损伤。做好术前准备，充分了解手术范围及可能岀现的损伤，做好相 应的准备工作，避免泌尿系统损伤。针对泌尿系统损伤釆取膀胱修补及输尿管插 管或吻合术是其主要的治疗措施。参考文献1骆毅，丁兰，骆曼林女性泌尿科学m.第