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文档简介

1、1肌腱粘连手术治疗华山医院手外科华山医院手外科 陆九州陆九州2肌腱修复后松解率o端端缝合30o肌腱移植40o早期活动14173影响因素o年龄o损伤类型（腱周组织）o手术方法 o术后处理（术后功能锻炼）4肌腱粘连的形成o外源性愈合毛细血管，肉芽组织，疤痕粘连o内源性愈合 滑液，腱细胞肌腱和腱周组织同时发生创伤且水平接近肌腱和腱周组织同时发生创伤且水平接近5粘连成分分类o来源于皮肤组织o侵犯肌腱外膜o肌腱愈合好o移动性较大疏松粘连6o来源于腱鞘，骨膜，掌板，肌腱o侵犯肌腱实质浅层o肌腱愈合欠满意o移动较局限中等致密粘连7o来源于骨组织o粘连侵犯肌腱实质o愈合差o无移动性致密粘连8预防促进内源性愈合

2、促进内源性愈合 抑制和减轻外源性愈合抑制和减轻外源性愈合9手术操作o无创操作技术，减少腱外膜损伤，保护肌腱营养途径o肌腱缝合方法 抗张力强，较少破坏肌腱营养途径o保留或重建腱鞘的完整性（光滑的滑动床，阻止粘连产生）10防粘连物质o生物或非生物材料的物理屏障作用o化学物质o生长因子11术后早期有控制的功能锻炼o肌腱有最大滑动度o缝合处受力最小12粘连松解术o肌腱愈合良好o肌腱周围粘连已较稳定和成熟前提前提13适应症o主动活动受限，被动活动良好o肌腱修复术后36月14禁忌症o关节僵直o皮肤有广泛疤痕或皮下组织缺乏15屈肌腱松解o断端直接缝合：粘连范围局限于缝合处断端直接缝合：粘连范围局限于缝合处o肌腱移植：累及移植肌腱全长肌腱移植：累及移植肌腱全长粘连范围和切口设计16关键部位A1、A2、A4、PA滑车17深浅屈肌腱之间18o肌腱骨床侧o手掌、腕管、臂部19松解效果检查o近侧牵拉肌腱，手指屈曲程度和被动屈曲手指关节幅度相同o牵拉近端，弹性良好20防止再粘连o骨面o肌腱之间药物、脂肪组织，筋膜，腱鞘21注意事项o保护血管、神经o彻底止血22伸肌腱松解o手指伸肌腱中央束（与近节指骨之间）o手背伸肌腱（与掌骨背侧面之间）

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