铸造桩核在残冠残根中的临床应用

1、铸造桩核在残冠残根中的临床应用黄伟军（湖南省张家界市第二人民医院口腔科湖南张家界427300）【中图分类号】r783.3【文献标识码】a【文章编号】1672-5085（2010）19-0157-02【摘要】 目的 利用铸造桩核+冠修复残冠残根。方法 残冠残根经过完善的 根管治疗后，行根管桩核预备，取模制作粘接+冠修复。结果残冠残根行铸造 桥核+冠修复后固位功能良好。结论 残冠残根用铸造桩核+冠修复做到了不拔牙、 少拔牙的原则，功能良好，患者满意，临床值得推广。【关键词】铸造桩核残冠残根冠修复随着铸造桩核的应用，很多过去不能保留的残冠残根经过完善的根管治 疗后，可以作单冠、联合冠、固定义齿修复。

2、木科自2003年10 r -2009年10 月采用这种形式修复残冠、残根牙156颗，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料 患者124例共156颗牙，男69例，女55例，年龄17-70 岁。前牙77颗，双尖牙51颗，磨牙28颗。口腔检查：残冠、残根不松动或松 动10 （完善根管治疗后无松动）。牙周基木健康，残冠、残根质地较坚硬，边缘 位于龈上、平齐牙龈或龈下1 mm, x线牙片显示：牙根有足够的长度和粗度， 根管无弯曲畸形，根尖无明显吸收，根尖透射区小于根长1/2。修复的分类见表 1,残冠、残根牙位见表2。1.2方法（1）对患者实施常规的根管治疗，治疗后观察1-2wk （活髓 牙除外），并再次

3、拍x线牙片，检查根充和根尖区情况。（2）用琼脂或硅橡胶取 模，灌注超硬石膏后送广东佛山爵冠义齿加工铸造桥核（桥冠分体制作）。残根 边缘在龈下或平齐牙龈者用玻璃离子体粘接，位于龈上者，用聚竣酸锌或磷锌粘 接。（3）每年进行一次检查。2结果2.1治疗结果124例患者共做156颗桩核。修复后1年随访，成功率 100%o 2年后复查122例，其中1例44桩冠松脱。分析原因：残根平齐牙龈牙 根偏短，患者不同意增加基牙，粘接时用聚竣酸锌，加之患者喜啃坚硬食物，使 侧方合力增加，导致桩核冠松脱，重新用增强型玻璃离子粘接。3-5年后观察102 例，无其他任何症状，功能良好。2.2典型病例患者：女性，70岁，2

4、006年5月就诊，要求修复。 口腔检查：16、24、35、36、37、46、47缺失，其余为天然牙，11> 12、13、 23、38、48为残冠残根，无松动，11、12、13、23平齐牙龈下0.5mm, 38、48 为残冠，15、27为牙髓炎，牙周基本健康，11曾用不锈钢丝桩+树脂牙修复。x 线牙片显示残根长度粗度较好，根尖区阴影小于根长1/2,均未做根管治疗。颍 下颌关节正常诊断：（1） 口、12、13、23残根；（2） 38、48残冠；（3） 15、 27 坏死性牙髓炎;（4） 16、24、35、36、37、46、47 缺失。治疗:11、12、13、 23残根；38. 48残冠；15

5、、27坏死性牙髓炎均做完善的根管治疗。用琼脂或硅 橡胶取模制作 11、12、13、23、38、48 桩核,11、12、13 为联冠，15、16、17； 23、24、25； 33、34、35、36、37、3& 44、45、46、47、48 为双端固定桥， 其中36、37、46、47均减径。随访观察3年，咀嚼功能较好，食物多样，修复 体无松动，牙周健康，残根无炎症，咬合关系可。x线牙片显示：11> 12根尖透 射区不同程度缩小,13、23、38、48根尖区阴影消失。3体会3.1残冠残根利用铸造桩核来增强固位要求残冠残根利用铸造桩核 来增强固位，传递合力，因此对桩核条件有较高的要求。（

6、1）牙根大于临床牙冠 长度。（2）铸造桩核直径应达到牙根横接截面积1/3。如果桩过粗，虽强度好, 但根管抗力不足，牙根可能会折断。（3）铸造桩的长度达根长的2/3或3/4,根 尖部至少留3-5mm牙胶尖，在桩预备后还应拍牙片以确定牙胶尖的存在。（4） 根管口预备出一小肩台，冠桩形成一固位盘以抵抗侧向力，防止桩核旋转松动。（5）根管粘合剂用树脂类粘接以增加固位力。3.2尽可能保存残留的牙体组织 研究表明，当余留牙体在2mm以上 吋，桩冠应力分部情况较为接近；当余留牙体在2mm以下吋，根部应力明显大 于颈部应力；当余留牙体在1mm吋，也可以提供箍效应。因此，残冠残根比较 硬的腐质可以不去除，以增加修复体的固位力。3.3健康基牙固位当牙根长度-般，而且余留牙体少，平齐牙龈或 下者，可增加一个相邻的健康基牙以增加固位。3.4定期检查 定期检查，一旦发现残冠残根炎症，桩核松动，及时 处理。残冠残根用铸造桩核修复，做到了不拔牙、少拔牙的原则，患者满意，临 床值得推广。参考文献1