静脉留置针封管液选择探究进展

1、静脉留置针封管液选择探究进展【摘要】目的：回顾浅静脉留置针封管液的选择的 研究进展。方法 查阅了近年来在中国实用护理杂志，解放 军护理杂志，护理研究等期刊中的静脉留置针封管液选择的 相关文献，对所得数据进行汇总分析。结果总结了静脉留 置针发生堵管的原因和封管液选择方面的情况；目前已有0 9%氯化钠注射液，15, 50, 100, 125u/h11浓度肝素液，保 养液(含1 3%枸椽酸钠，0 5%枸椽酸，3%葡萄糖)，尿激 酶，原液等封管液应用于临床。结论临床上应根据疾病种 类，机体出凝血功能状态及年龄等多因素来选择合适的封管 液。【关键词】静脉留置针封管液堵管【中图分类号】r473【文献标识码

2、】a【文章编号】2095-6851 (2014) 04-0617-01静脉输液是临床治疗常用的给药途径之一。留置针作为 一项护理新技术，因其具有良好的柔韧性且能减少重复穿 刺，减轻患者痛苦，同时减轻了护士的工作量，提高了工作 效率而被广泛用于临床。封管是该技术的重要环节之一，封 管液是保持输液通畅的关键。为了防止因局部血栓形成而堵 管，减少留置时间，诱发静脉炎或渗漏，为此，国内对留置 针堵管原因的分析及封管液的选择进行了较多的临床研究， 现将研究情况作一综述。1静脉留置技术在穿刺点上方10厘米处扎止血带，常规消毒，嘱患者 握拳，绷紧皮肤，使针尖斜面向上与皮肤呈15° -30°

3、;角进 针，见回血后调整角度，边退针芯边缓慢将外套管送入静脉 内，拔出针芯后用透明敷贴固定套管针于穿刺部位。2静脉留置针堵管原因邙惠冰1将堵管分为不完全堵管和完全堵管，不完全 堵管是输液时滴速明显减慢，每分钟滴速小于20滴，挤压 输液管下端有阻力，推药前回血较慢，注药时较费力；完全 性堵管是输液时基本不滴，挤压输液管下段阻力大且无回 血，推药前回抽无血且难以注入药液。因此和惠卿2和邙 惠冰等总结出滴速过慢，会使输入液体的压力大大降低，甚 至与静脉压接近，导致留置针软管里不完全充满药液而混有 血液，并且输入液体量较少，难以稀释留置针软管里的血液, 因此，留置针软管内壁会有血凝块形成，而发生不完全

4、堵管 现象。景卫利3等研究表明，留置针活塞的使用即封管完 毕后留置针活塞的夹闭部位不同也会导致堵管。陈励顺和沈 晓如4等报道，封管方法不当也易造成堵管。而陈励顺， 景卫利，和惠卿都总结出封管液选择不当是静脉留置针堵管 的重要原因之一。因此，封管液的选择对保持静脉留置针输 液通畅至关重要。3封管液的选择3. 1 0 9%氯化钠注射液0. 9%氯化钠注射液能维持人体细胞外液容量和渗透压， 与体内水盐平衡及血液循环密切相关，用其封管无血液凝 固，对血管的刺激性小，可降低静脉炎的发生，在很大 程度上避免了患者的出血倾向，扩大了血液科使用静脉留 置针的范围5。因此，韩桂霞6等将肝硬化失代偿期患者 96例

5、分为三组，分别用生理盐水，肝素液(15u/ml, 50u/ml) 进行正压封管，观察再通效果比较，无显著性差异，提示肝 硬化失代偿期应用生理盐水封管效果可靠，而凝血功能效果 显示，应用50u/ml浓度肝素液封管的患者，5例穿刺处皮肤 明显紫瘢，2例穿刺处渗血，2例牙龈出血，1例鼻覷，而应 用生理盐水，15u/ml肝素液封管的患者未出现类似情况。因 此，建议有凝血功能受损的患者宜选用生理盐水封管，既安 全可靠又简单可行。3 - 2 肝素液(15u/ml, 50u/ml, 100u/ml, 125u/ml)肝素是一种硫酸化，带高负电荷的酸性粘多糖混合物， 具有很强的抗凝作用，它能抑制凝血酶的活性，

6、阻止纤维蛋 白的形成，还能抑制血小板发生粘着，聚集和释放反应7。 韩桂霞等研究表明，用15u/ml浓度的肝素液封管对有凝血 功能受损的患者未见有明显的出血倾向，可能是因为浓度 低，大部分封管液留在留置针的延长管内，进入体内的肝素 浓度极低。杨桂燕8对68例凝血功能正常的患者采取 50u/ml浓度的肝素液封管和生理盐水封管，研究结果为肝素 盐(50u/ml) 5ml封管，有效率93. 10%,对照组用0. 9%生 理盐水5ml封管，有效64. 93%o经统计学处理x 2=20. 16, p005),表明保养液封管效果可行。3.4尿激酶尿激酶是从健康人尿中提取的蛋白水解酶，能直接激活 纤溶酶元使成

7、为纤溶酶而溶解血栓。周秀华13等对20例 行单针双腔导管接受hd治疗的患者用尿激酶2万单位加先 锋霉素和肝素液封管行疗效观察，结果表明尿激酶封管效果 优于肝素液，且安全有效。因此，对于高龄，高凝，血管硬 化，条件差的患者，用尿激酶封管能延长导管使用时间，降 低堵管率，但因其价格较贵，适应症较局限，故临床上很少 大量应用。3.5原液(当日输入液的最后一组等渗液)封管过程其实是一个繁琐的操作，临床上由于工作繁 忙，工作量大，封管液的配置，频繁的封管，即加大了护理 工作量，又加重了病人的经济负担。廖淑梅【14】等研究了 直接用输入的液体进行封管的有效性和可行性，对心，肝， 肾功能正常，无出，凝血机制

8、障碍的90例患者行生理盐水, 肝素液，原液封管，经t检验和x2检验，显示3组平均留 置时间，堵管，静脉炎发生率无统计学意义，因此，在一定 程度上用原液封管是一种可行的静脉留置封管方法。综上所述，目前，临床上对各种封管液的选择进行了一 定研究，应根据具体条件及病情，选择适合自己的封管液。 而对于浓度和计量报道各异，如何选择出一种适合于同种疾 病，同年龄段的封管液的浓度和计量，还有待于护理同行们 的进一步研究，以趋能拟定一个统一的封管液标准，方便临 床。参考文献1 邙惠冰.静脉留置针发生堵管的原因分析及预防. 国际医药卫生导报，2003, 9 (10)： 262 和惠卿留置针发生堵塞的原因及护理对

9、策.实用 心脑肺血管病杂志，2003, 11 (4)： 1233 景卫利，张玉玲.静脉留置针堵管原因及对策.中 国误诊学杂志2008, 8 (10)： 71654 陈励顺，沈晓如.静脉留置针发生堵管的常见原因和 护理对策.全科医学临床与教育，2006, 4 (11)： 5185 常向秀，徐节，刘菲菲，赵秀娟.浅静脉留置针封管 方法概述及封管液的选择，实用医药杂志，2007, 24 (4)： 4546 韩桂霞，薛震，袁红.肝硬化失代偿期病人静脉留置 针封管液的探讨临床护理杂志，2007, 6 (2)： 77 金惠铭.病理生理学.人民卫生出版社，2000, 2298 杨桂燕外周静脉留置针不同封管液封管效果的研 究中国初级卫生保健，2007, 21 (1)： 839 魏晓兰，孔凡玲，金敏.血黏度和血脂浓度对静脉套 管针留置时间的影响及封管液的选择.中国实用护理志， 2007, 11 (4)： 410 马兰脑卒中患者静脉留置针两种封管液的效果比 较临床护理杂志，2008, 7 (4)： 2011 王益锵护理新理论新技术.山西科学技术出版社， 1996, 10312 周晓慧.静脉留置针3种封管液的