护理学论文-阴式子宫切除术的护理分析

1、本科毕业论文(设计)阴式子宫切除术的护理分析二级学院继续教育学院专 业护理学班 级2011级（4）班学生姓名XXXXXX学 号115260304402指导教师XXXXXX 2013年8月诚 信 声 明我声明，所呈交的毕业论文（设计）是本人在老师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我查证，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文（设计）中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。我承诺，论文（设计）中的所有内容均真实、可信。毕业论文（设计）作者（签名）： 年 月 日阴式子宫切除术的护理分析 摘要：阴式子宫切除术均取全身麻醉，麻醉成功后患者取

2、膀胱截石位，妥善固定好下肢后即进行经阴道式子宫全切除。该手术方式具有出血少，不开腹，无腹部切口，对病人损伤较轻，可极大减轻术后疼痛，减少腹腔感染机会，肠蠕动恢复快，术后患者进食也快，无术后肠粘连，住院时间短等优点。且由于手术器械不断改进，手术方式也在不断改良，该手术方法已经受到大部分医患者的欢迎。此手术方式主要适用于子宫脱垂、阴道前后壁膨出及小型子宫肌瘤的患者。关键词：阴式子宫切除术、护理注：本论文（设计）题目来源于教师的国家级（或省部级、厅级、市级、校级、企业）科研项目，项目编号为： 。Analysis of nursing operation excision yin type uteri

3、neAbstract: Vaginal hysterectomy were the general anesthesia,anesthesia of patients after successful dorsal lithotomy position, properly fixed lower limb is total resection oftransvaginal hysterectomy. The operation mode with less bleeding, less open, no abdominal incision, damage to the patient is

4、lighter, can greatly reduce postoperative pain,reducing the chance of peritoneal infection, intestinal peristalsis recovery, postoperative eating too fast, nopostoperative intestinal adhesion, has the advantages of short hospitalization time. And because the operation equipmentimproved, operation mo

5、de has been improved, the operationmethod has been the most popular medical patients. Thisoperation mode is mainly applied to patients with prolapse and small uterine fibroids and uterine prolapse, vaginal.Keywords: vaginal hysterectomy, nursing目 录一前言1二术前护理11. 护理评估1（1）.病史1（2）.身心状况12. 心理护理1（1）.心里分析1（

6、2）.心里护理方法23. 术前常规检查24. 术前阴道准备25. 肠道准备36. 皮肤准备3三术中护理3四术后护理31. 一般护理32. 术后心里护理4（1）.加强睡眠指导4（2）.做好患者配偶的工作4（3）.指导患者进行自我心理护理42. 密切观察病情43. 会阴术口护理44. 导尿管护理55. 饮食护理56. 术后活动指导57. 出院指导5（1）.营养摄取5（2）.生活起居6五结语6参考文献7致 谢8一前言手术既是治疗的过程，也是创伤的过程，要保证手术顺利进行，病人术后如期恢复，则需要充分的术前准备和精心的术后护理，以保证病人以最佳身心状态经历手术全过程。二术前护理1. 护理评估通过评估病

7、人的病史、经济、心理、社会情况找出要主要的护理方式。（1）.病史首先采集个人的家族史、月经史、生育史、手术史、既往内科病史、药物史、药物过敏史。（2）.身心状况了解患者的身心状况，应排除感冒与咳嗽症状，以免腹压增高影响手术效果。了解所患疾病的临床表现和现存问题等1。了解患者饮食、睡眠、排泄等，特别是患者住院前后有无异常情况，对所患疾病的了解情况，以及对手术的知晓程度。重点对心理、重要脏器、专科状况进行评估，并制定应急措施，避免或减少术后并发症的发生。2. 心理护理（1）.心里分析子宫全切术后患者的心理健康水平明显低于常人2，说明患者存在严重的心理问题。因为要行手术治疗，绝大部分患者难以接受，表

8、现为害怕，恐惧，焦虑的心理。同时又怕手术后影响生活质量，特别是担心子宫全切术后会改变女性特征，引起性生活障碍，影响夫妻感情，家庭和睦。表现为抑郁，情绪不稳定，内心混乱，烦躁不安，失眠，多梦，甚至拒绝治疗，出现敌对情绪，因此做好患者的心理护理十分重要。（2）.心里护理方法病人住院后，护士应热情接待，向病人介绍病区环境、医务人员姓名和岗位，消除她们的陌生感和不安情绪。主动关心、体贴病人，多与病人沟通，了解她们的思想动态。对于患者所担心的子宫切除后会影响夫妻间的性生活，显得寡言少语，忧虑重重等症状，要及时给予解释、开导，在涉及性生活问题时，向患者详细介绍了子宫全切术后，月经不会来潮，但对夫妻生活不会

9、有太多影响，待手术3个月后，阴道残端愈合后可恢复正常的性生活。同时给患者介绍一些性心理知识和夫妻间进行感情交流方法，如聊天、一起散步、爱抚，疏导自己的心理，使精神有所寄托。还把与疾病有关的医学、心理卫生、心理治疗等方面的知识，向患者作宣教，使患者认识自己的病情，调动其主动性。此外，针对部分子宫全切同时切除卵巢的患者担心术后女性特征体貌发生改变及提早出现更年期综合征的恐惧心理和自卑感，我们请妇科专家会诊。在专家指导下，合理使用小剂量激素，维持一定的激素水平。同时要积极与家属沟通，共同稳定患者的情绪，消除其思想顾虑。更重要的是要向患者及家属说明手术的目的、必要性、手术方式及可能出现的并发症，使病人

10、和家属有心理准备，消除紧张、焦虑的心理，增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗，使护理工作得以顺利进行。3. 术前常规检查术前进行血常规、出凝血时间测定、肝肾功能检查、心电图检查、子宫附件B超检查等例行检查。同时了解病人的基本状况，掌握有无手术禁忌症等情况。术前一日抽血进行交叉配血试验，做好输血准备。4. 术前阴道准备阴道手术因术野小，距肛门近，阴道寄生菌多等，手术操作会增加逆行感染的机会。因此，术前严格、充分的阴道准备，是手术获得成功的重要组成部分。术前3d起用0.4%碘伏行阴道擦洗，频率2次/d。对绝经期子宫脱垂患者，嘱其用1:5000高锰酸钾坐浴，频率1次/d，再用碘伏擦洗阴道，必要时放置

11、乙烯雌酚片0.25mg，以增加阴道壁弹性。注意擦洗时动作要轻柔，以减轻患者的不适，特别要注意润滑窥阴器，避免损伤宫颈周围黏膜。5. 肠道准备术前3天常规进无渣半流质饮食，并遵医嘱口服抗生素。术前一天晚餐进流质饮食，晚餐后23小时和术晨分别用0.1%肥皂水进行清洁灌肠一次，排空肠道内粪便，可减轻腹压，有利于术后术口的愈合。对年龄大、盆底组织松驰严重、控制力差的患者，灌肠时应准备好便盆，肛管要细，插管要深，少量多次，以达到清洁肠道的目的。术前常规禁食12小时，禁饮4小时。6. 皮肤准备由于术区在会阴部，皮肤较敏感，毛发多，因此备皮时动作要轻柔，尽量减少病人的不适。可用肥皂水或0.4%碘伏液擦拭外阴

12、部及肛周皮肤至起泡沫，以起到润滑作用，再用一次性备皮刀顺势刮净此处的毛发。术区皮肤准备范围要广，腹部上界至剑突下，两侧至腋中线，下至大腿上1/3的前、内、后侧，全部会阴和臀部，特别要注意脐部的清洁。指导患者术前一天晚沐浴更衣，保持术区皮肤清洁，以减少术后感染的机会。三术中护理手术护士热情接待。协助麻醉，安置好体位，避免不必要的暴露，同时做好心理护理。手术护士认真核对手术器械和纱布，做好手术器械的传递，记录阴道堵塞物的数量。巡回护士加强术中监测和常规护理，密切观察各指标变化，准确记录出入量，确保安全。四术后护理1. 一般护理术后回病房时，护士要向护送病人回病房的麻醉师详细了解病人的麻醉方式、术中

13、出血情况、术中用药及输液量，检查阴道术口有无出血，各种管道是否通畅，并给予妥善固定，硬膜外麻醉者须去枕平卧6小时，防止过早抬头活动，以减少头痛和麻醉并发症的发生。2. 术后心里护理（1）.加强睡眠指导睡眠的好坏是十分重要的，睡眠减少可影响患者的意识，以及机体的恢复。因治疗的需要，术后继续用药，伤口疼痛及疾病的压力和生活矛盾所造成的焦虑、抑郁、思虑过多而影响睡眠，对此我们通过仔细的观察，有效的沟通，找出患者所思所虑，有效稳定患者的情绪，使精神放松，如临睡前让患者选取自己喜欢听的柔和的音乐，或每晚泡一个热水脚以帮助其睡眠。（2）.做好患者配偶的工作我们积极争取患者配偶的配合向他传授有关女性人体解剖

14、结构及性心理的知识，引导他在患者面前，保持良好的心境，多理解，体谅患者，在生活上给予无微不至地关心，照顾。营造温馨的气氛，帮助患者重建精神和生活的信心。（3）.指导患者进行自我心理护理指导患者进行自我心理护理，当心情烦躁、悲观时，告诫自己，这一切都只是暂时的，相信自己一定能够战胜一切困难，早日回归家庭和社会。2. 密切观察病情给予心电监护和血氧饱和度监测，血压、脉搏、呼吸每3O一60分钟测量一次，严格记录神志和生命体征的变化，发现异常及时报告医师并协助处理。注意观察阴道分泌物的量、性质、气味，术口疼痛难忍时，可遵医嘱给予止痛剂，尽可能让病人安静，得到充分休息。3. 会阴术口护理术后常规给予会阴

15、护理，用0.5%碘伏擦洗外阴，每日2次。禁止外阴冲洗，外阴擦洗范围要广，保持局部清洁干燥，擦洗时应观察阴道有无流血，如果出血较多，应及时查明是否为缝线残端结扎不牢或滑脱等原因所致(腹压的增加也会导致术口的出血)，并要及时报告医师给予处理。 4. 导尿管护理 阴式子宫切除术导尿管的留置时间要比其他手术长，所以要认真做好导尿管的护理。导尿时常规使用气囊导尿管，注意妥善固定好，防止尿管受压、扭曲，保持其通畅。导尿管近端、尿道口、外阴用0.5%碘伏擦洗，每日2次。每日更换集尿袋，注意随时倾倒尿袋的积尿，并用专用的便器接尿，集尿袋、排尿管不能与便器接触。导尿管留管48-72小时，拔除导尿管前一天应进行夹

16、管，每2-4小时开放一次，以锻炼膀胱逼尿肌的舒缩功能。次晨拔除尿管。拔管时用注射器将气囊中水抽净，为病人放置好便器，嘱病人自行排尿，尿管可随同尿液一起排出体外，以减少病人的不适及疼痛感。尿管拔除后应嘱咐患者多饮水，冲洗尿道。5. 饮食护理术后24小时内应禁食，术后第一天开始进流质饮食2天，肛门排气后改为半流质饮食，根据病情逐步过渡到软食、普食。饮食应以富含高蛋白、高维生素、碳水化合物、无机盐饮食为宜。术后3、4天仍未排便者应遵医嘱给予缓泻剂口服，以防大便秘结3。大便秘结不仅影响术后切口愈合，还会因用力排便导致伤口裂开出血。6. 术后活动指导术后应指导患者在床上多活动肢体，勤翻身，这样有利于肠蠕

17、动的恢复。导尿管拔除后，可适当下床活动，以促进全身血液循环，防止下肢静脉血栓的形成，还有利于阴道分泌物的排出。但不宜久站、久坐，开始活动量不宜过大，应循序渐进。7. 出院指导（1）.营养摄取病人出院时，护士应做好出院健康指导。手术后的营养摄取原则上都是一样的，要多摄取水分以补充手术时体液的丧失。由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物(例如：鱼、瘦肉、蛋)，以加速伤口的愈合。高维生素的食物，多吃粗纤维易消化的食物，保持大便通畅。避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适(例如：辣椒、烟、油、咖啡)。 （2）.生活起居维持舒适的生活，休养环境要安静舒适、温湿度适宜，注意通风，

18、保持空气新鲜。保持良好的心情，避免情绪紧张激动。并做适量的户外运动，有助于身体的康复。在手术初期(二周内)应避免骑马、骑脚踏车、久坐，以免骨盆腔充血，造成术后的不适。要特别注意，避免提超过五公斤的物品，或增加腹部负担的活动。满八周后，再依个人体力与体质，逐渐加重运动量，如此可减少因暂时性骨盆腔支撑减少，所造成的日后不适。半年内避免重体力劳动，生活要有规律，避免过度紧张和疲劳。不宜久站、等增加腹压的活动。注意个人卫生。伤口拆线一周后可洗淋浴，一周内用温水擦身。使用流动的温水冲洗外阴，勤换内衣裤。禁盆浴一个月，三个月内禁止性生活，注意保持外阴清洁。出院1-3个月后来院复诊。若发现盆腔疼痛不适，或阴道有血性分泌物，应及时就诊。五结语通过对于我院阴式子宫切除术的护理