胆结石中医诊疗方案总结上半年

1、胁痛，胆石症（胆囊炎，胆囊结石）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告内江市中医医院外三科一、基本情况胁痛，胆石症（胆囊炎，胆囊结石） 是我院优势病种之一，从 2014年1月到 2014年6月，我院外三科开展了中医临床路径的 实施工作。期间接受临床路径管理的住院患者共有 56 例，完成 55 例，平均住院日 16.2 天。应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉 滴注中药注射液、 针灸、 推拿、中药薰洗、 拔罐以及康复训练等。二、诊疗方案应用情况分析（一）主要治疗方法应用情况完成临床路径的 56 例病例中，采用的主要治疗方法应用情 况如下：中药饮片使用率 91.3%，中成药（包括中药注射

2、液）使 用率 100%，特色疗法使用率 96.7%，辨证施治率 100%。其中， 采纳的关键中医治疗方法情况如下： 辨证选择口服中 药汤剂 52 例（ 93.0%），辨证选择口服中成药 39 例（ 70.0.%）， 静脉滴注中药注射液 53 例（ 95.0%），针灸治疗 48 例（ 86.0%）， 康复治疗 56 例（ 100%），其他疗法 33 例（ 59.0%）。（二）应用情况分析 按照应用比例将依从性分为三个层次：好（ >75% ），中等（25%75%）和差（<75%）,采纳的关键中医治疗方法的依从 性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中 药汤剂、静脉滴注中

3、药注射液、针灸、康复训练等；依从性中等 的治疗方法有：口服中成药、推拿、和其他疗法。依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据， 被纳入到正规教材以及正式发布的 指南中， 因此临床医生的依从性好， 如疏肝理气法治疗胁痛的疗 效比较肯定，应用较好； 2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认 可，因此患者及其家属的依从性好， 如针灸治疗逐渐被患者广泛 接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施； 3.国家相关 政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面： 1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所

4、有的患 者均可应用， 只有部分符合条件的患者才能够采纳， 因此应用比 例较低，如针灸方法，适用于胁痛的患者，以胀痛，唉气登表现 者效果较好； 2.某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未 经过大样本临床研究证实其疗效， 从而限制了其临床使用， 如其 他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受；三、疗效评价与分析（一）总体效果评价完成临床路径的 56 例患者中， 症状改善 54 例（96.0%），体 征改善 54 例（96.0%），理化指标改善 51 例（ 91.0%）；临床痊愈 3 例（ 5.0%），好转 53 例（95.0%）。临床痊愈及好转占病例总数 的 100.0% 。（二）疗效评价1评价标

5、准（1）对症状的评价 包括对胁痛主要症状右上腹持续性疼痛， 阵发性绞痛， 向右肩背 放射，伴有恶心呕吐，畏寒发热，嗳气泛酸等症状的评价。（2）对患者日常生活能力和预后的评价（3）对患者出现的并发症进行评价必要时可通过实验室检查和相关量表进行评价， 如胆囊壁水 肿，增厚可以彩超评价。2疗效分析采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价， 主要疗效点 为：以症状改善、体征程度改善为近期主要评价指标；以患者日 常生活能力和病残程度为预后评价指标； 有并发症者进一步评价 其改善程度。本治疗方案的疗效分析如下：改善症状56 例患者主症改善 56例（ 100%）；次症改善 53 例（ 95.0%）， 未改善

6、 8 例（ 14.0%）。56 例患者改善的主症中，上腹部疼痛改善 56 例，肩背疼痛 改善 52例，阵发性绞痛改善 54 例， 56例中上腹部疼痛全部治 愈。56 例患者改善的次症中，恶心呕吐改善 36 例，畏寒发热改 善 18 例，嗳气泛酸改善 45 例。案例 1：刘某，男， 63 岁。主因“ 反复右上腹疼痛伴恶心欲吐半 年，加重 1 周。 ”入院。既往糖尿病病史，形体较胖。 半年前因 进食油腻食品后，出现右上腹疼痛不适，疼痛向后背部放射。时 有左上腹部疼痛，当时患者无畏寒发热，无黄疸及恶心呕吐等。查体：T: 36.5 C P： 75 次/分 R: 20 次/分 BP: 128/72mmh

7、g全腹肌稍紧张，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，左上方腹 部轻压痛，右上腹压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪 及，移动性浊音（一） Murphy征（可疑阳性）。肠鸣音正常。彩超示：胆囊结石。入院诊断：中医诊断：胆石症肝胆气郁证西 医诊断:1、结石性胆囊炎2、慢性浅表性胃炎4、2型糖尿病。案例2：（略）案例3：（略）病例基本信息表序号病历号姓名性别年龄入路径时间出路径时间1176236刘某女632014-1-132014-1-182176336张某女622014-2-12014-2-1156176225赵某女602014-6-122012-6-20三、中医药的作用分析（一）胆囊结石，胆囊

8、炎治疗难点西医对胆囊结石， 胆囊炎的干预多根据不同病因、 发病机制、 临床类型和发病时间等确定治疗方案， 有循证医学证据的干预措 施主要包括禁食物，抗感染，保护胃黏膜，解痉止痛等但仍然未 能完全解决胆囊结石，胆囊炎的高发病率、高死亡率、高复发率 的问题。（二）中医药的作用分析 从疗效分析中可以看出， 本诊疗方案采用综合治疗方案进行 辨证论治，减轻了患者的主要症状及体征，改善了临床症状，从 而提高了患者的生活质量。具体分析如下：1 降低了急性期的转化为重型化脓性、坏疽性胆囊炎。 急性期死亡原因多由于胆囊局部病变加重，或严重的并发症。 中医药治疗有助于减轻病情进展速度， 进入本路径的肝胆气郁证 患

9、者11例在治疗后710天内暧气泛酸及上腹部疼痛症状减轻。 尤其对于肝阴不足证的患者， 采用一贯煎加减有利于胁胀疼痛悠 悠不休，遇劳加重，并减少严重并发症的发生，如肺部感染、胆 囊坏疽等。2减轻上腹部疼痛及不适感程度：中医综合治疗方案可以有 效地改善胁痛患者的上腹部疼痛及不适感程度， 针对肝胆气郁证 的基本病机，采用疏肝理气法治疗，已经得到广泛共识，并有循 证医学证据支持， 这两种治法在本组病例中应用较多， 对于促进 患者的疼痛恢复具有积极的作用。采用针灸、中药熏洗和推拿等治疗方法，配合康复训练，可 有效改善患者的右上腹持续性疼痛， 阵发性绞痛， 向右肩背放射， 伴有恶心呕吐，畏寒发热，嗳气泛酸的恢复程度。五、方案外本专科中医技术方法应用情况（一）“二参养阴胶囊”的临床应用情况 本院已经申请专利的中成药 “二参养阴胶囊” 经过前期随机 对照研究结果显示，对缓解胆囊结石，胆囊炎所致的疼痛、局部 不适有很好的效果。 56 例患者中，出现本中医技术方法适应症 的 20 例患者均采用了该治疗方法，治疗后疼痛症状改善。（二）恶性呕吐及嗳气治疗方案的临床应用情况本院院内制剂 “参曲健脾颗粒” 经过前期随机对照研究结果 显示，对缓解胆囊结石， 胆囊炎所致的恶性呕吐及嗳气不适有很 好的效果。 56 例患者中，出现本中医技术方法适应症的 22 例患 者均采用了该治疗方法，治疗后疼痛症状改善。（三