医务部工作总结及工作计划终

1、会计学1医务部工作总结及工作计划终医务部工作总结及工作计划终1展望201851.制定制定了提高医疗设了提高医疗设备效益措备效益措2.进行医疗管理制度进行医疗管理制度及的修订及发布及的修订及发布3.进行手术资质审批进行手术资质审批和医疗质量会议和医疗质量会议化职能分工积极开展对口支援工作1.3.23卫计局医疗安全管理和风险防患检查整改2.组织医生三基理论考试3.举办市级继续教育项目市级继续教育项目眼底疑难病研讨会眼底疑难病研讨会1.进行医疗法律法规培训2.进行心肺复苏的培训与考核3.进行眼内炎病例的处理及整改1.1.医疗纠纷的处理医疗纠纷的处理2.2.进行角膜塑形镜的规进行角膜塑形镜的规范管理和

2、检查范管理和检查3.3.组织综合眼病筛查接组织综合眼病筛查接诊流程优化及风险防患诊流程优化及风险防患的管理会议的管理会议1月2月3月4月5月6月1.组织医生节大型义诊及庆祝活动2.规范眼科手术全身规范眼科手术全身疾病风险防患措施疾病风险防患措施3.医疗纠纷处理医疗纠纷处理2017各月度医务部工作大事件各月度医务部工作大事件1.1.落实落实住院总医师管理住院总医师管理制度及工作安排制度及工作安排2.2.医疗纠纷调查和协助医疗纠纷调查和协助患者诊治患者诊治3.3.组织陆教授会诊和疑组织陆教授会诊和疑难病例讨论难病例讨论5细化职能分工1.组织过敏性休组织过敏性休克的急救培训与克的急救培训与考核考核2

3、.规范常见眼规范常见眼科疾病检查项目科疾病检查项目3.医疗纠纷完医疗纠纷完结结积极开展对口支援工作1.组织手术安全核查标准的培训和重点督查2.医疗机构执业许可年审3.医师定期考核1.进行医疗机构负责人变理2.进行眼内炎病例处理及整改3.接待社保专项检查1.接受广东省医疗质量巡查2.接待和处理医疗投诉接待和处理医疗投诉及视光负面报道不良事及视光负面报道不良事件。件。3.完成医师及医疗机构电子化注册7月8月9月10月11月12月1.医生三基理论考核2.进行2018年继续项目申报3.进行继续教育学分的管理2017各月度医务部工作大事件各月度医务部工作大事件1.接待深圳大区医疗质量检查及发现问题改善2

4、.举办白内障超声乳化手术培训班2017年检验工作亮点增加了血脂和增加了血脂和糖化血红蛋白检验项目糖化血红蛋白检验项目，保障临床诊疗的开展保障临床诊疗的开展落实危急值报告制度，使临床科室能在第一落实危急值报告制度，使临床科室能在第一时间掌握危急重病人的检查结果，及时处理。时间掌握危急重病人的检查结果，及时处理。严格开展院感监测工作，保障院感控制效果。严格开展院感监测工作，保障院感控制效果。增加了省内室间质评，室内质控频增加了省内室间质评，室内质控频次增加，保证临检结果的准确性。次增加，保证临检结果的准确性。增加了冷冻与冷藏功能的冰箱，做好冰箱温湿度登记记增加了冷冻与冷藏功能的冰箱，做好冰箱温湿度

5、登记记录。定期校准各种仪器设备，做好仪器维修记录。录。定期校准各种仪器设备，做好仪器维修记录。采购采购( (万元万元) )药房名称药房名称处方数处方数收入金额收入金额药品药品111.54111.54门诊药房门诊药房11733863227.9耗材耗材394.98394.98住院药房住院药房1514365995.7合计合计506.52506.52合计（至合计（至12.2112.21）132471229223.6月份542255健全医疗管理制度和组织增强医疗团队的凝聚力4加强科教及医务人员业务知识培训医疗技术水平有显著提高二、二、2017年医务管理工作成绩年医务管理工作成绩3加强医疗文书管理病案质量

6、有较大提升在孙院的带领指导下参与全程医疗质量管理与监控，医疗各环节质量取得明显进步 医疗安全意识风险防患能力全面提升1412534加强重点手术及重点加强重点手术及重点环节的管理，每月对环节的管理，每月对重点手术质量进行分重点手术质量进行分析和总结，进行了单析和总结，进行了单病种手术质量的管理病种手术质量的管理（白内障）（白内障）加强培训：每季度进加强培训：每季度进行三基理论，急救技行三基理论，急救技能，法律法规及各专能，法律法规及各专科诊疗及手术的培训科诊疗及手术的培训与考核，提升医疗技与考核，提升医疗技术根本保障医疗安全术根本保障医疗安全进行非计划手进行非计划手术和非计划入术和非计划入院的管

7、理院的管理, ,落实落实不良事件管理不良事件管理制度制度 加强围手术期风险管理及医加强围手术期风险管理及医患患沟通管理，进行高风险及沟通管理，进行高风险及特殊患者手术审批及强化术特殊患者手术审批及强化术前讨论强调手术前讨论，及前讨论强调手术前讨论，及时组织疑难病例讨论及会诊时组织疑难病例讨论及会诊 11每天利用门诊早会每天利用门诊早会及住院部早交班会及住院部早交班会议，学习医院的各议，学习医院的各项核心制度和诊疗项核心制度和诊疗规范。进行院长查规范。进行院长查房及医务部每周监房及医务部每周监督检查督检查, ,每月行政每月行政查房检查对医疗质查房检查对医疗质量进行督查量进行督查参与全程医疗质量管

8、理与监控，医疗各环节质量取得明显进步 医疗安全意识风险防患能力全面提升1234 16召开医疗召开医疗质量分析质量分析会议，发会议，发现问题及现问题及隐患及时隐患及时整改整改医疗各环节质量取得明显进步 医疗安全意识风险防患能力全面提升进行处方点评及进行处方点评及医嘱点评加强了医嘱点评加强了药事质量管理，药事质量管理，促进了合理用药促进了合理用药完善了医投室，完善了医投室，警医室的建设，警医室的建设，规范医疗纠纷及规范医疗纠纷及投诉的处理机制投诉的处理机制各部门全力各部门全力协作，按规协作，按规范和行业要范和行业要求接待和处求接待和处理投诉、纠理投诉、纠纷纷125342、加强病历书写规范病案质量有

9、较大提升严格要求严格要求病案上病案上交时间为患者交时间为患者出出院院3 3天，超过天，超过7 7天天未上交病案按制未上交病案按制度处理，度处理，20172017年年共归档共归档病案病案21052105例例( (至至1212月月20)20)，20172017年及时归档年及时归档率明显提升为率明显提升为69%69%。门诊病历质控：医门诊病历质控：医务部务部每周不定期抽每周不定期抽查门查门诊病志，诊病志，并对并对发现问题及时记录发现问题及时记录，跟进整改，跟进整改。住院病案质控：医务住院病案质控：医务部每部每月及医疗质量委员会每季月及医疗质量委员会每季度抽查度抽查出院出院病历病历1010份，并份，并

10、对发现问题及时整理发布对发现问题及时整理发布病历质量通报，跟进整改病历质量通报，跟进整改，并对整改并对整改效果进行评价效果进行评价, ,在每月的医疗会议上汇报在每月的医疗会议上汇报。20172017年进行了年进行了一次全院病历一次全院病历书写的评比书写的评比20172017年病案首年病案首页质量集团排页质量集团排名进入前名进入前1010名名，每月均有获，每月均有获广东省加分广东省加分 12利用卫生行政及医保利用卫生行政及医保, ,集集团检查机会团检查机会, ,对所有的病对所有的病例进行四次自查和整改例进行四次自查和整改, ,完善完善1234 16加强科教及医务人员业务知识培训医院技术水平有显著

11、提高亚专科培训亚专科培训突飞猛进，突飞猛进，取得骄人成取得骄人成绩绩接收医学院校实接收医学院校实习带教，开创我习带教，开创我院科教新气象院科教新气象新技术、新项目新技术、新项目的引入开展，论的引入开展，论文突破文突破市继续教育市继续教育项目拓展技项目拓展技术空间及地术空间及地位位第三部分 2120172017年在孙院的带教和培训下年在孙院的带教和培训下1.1.毕伍牧通过集团考核，取得准毕伍牧通过集团考核，取得准分子激光屈光手术资质。分子激光屈光手术资质。2.2.李泽斌及苏华两位医师实现掌李泽斌及苏华两位医师实现掌握白内障超声乳化手术握白内障超声乳化手术, ,3.3.曾宝强及邹路纲两医生双双进曾

12、宝强及邹路纲两医生双双进入培训及手术队伍入培训及手术队伍, ,使我院白内障使我院白内障亚专科综合实力上了一个新台阶亚专科综合实力上了一个新台阶. .亚专科培训突飞猛进，取得骄人成绩亚专科培训突飞猛进，取得骄人成绩第三部分 211.20171.2017年接受了惠州卫校视光专年接受了惠州卫校视光专业业6 6位实习带教位实习带教, ,在视光科努力及在视光科努力及医院专家医生的指导下取得的成医院专家医生的指导下取得的成绩和进步得到同学及学校认可和绩和进步得到同学及学校认可和好评好评. .2.20172.2017年年1111月迎来首位孙院带领月迎来首位孙院带领教广东医科大学研究生教广东医科大学研究生接收

13、医学院校实习带教，开创我院科教新气接收医学院校实习带教，开创我院科教新气象象第三部分 211.20171.2017年开展的新技术有年开展的新技术有: :在孙院在孙院的带领下焕晶白内障手术的带领下焕晶白内障手术1515人。人。2.2.检验科增加糖化血红蛋白测定检验科增加糖化血红蛋白测定3.3.特检的电生理测定的开展。特检的电生理测定的开展。4.4.毕主任论文在今年毕主任论文在今年2222届全国眼届全国眼科大会录取科大会录取.,.,实现零的突破实现零的突破新技术、新项目的引入开展，论文新技术、新项目的引入开展，论文第三部分 211.20171.2017年年8 8月月2626白内障超声乳化手术培白内

14、障超声乳化手术培训班成功举办，取得良好声誉和行业训班成功举办，取得良好声誉和行业内影响广泛。内影响广泛。2.20172.2017年孙院在市眼科年会成功当选年孙院在市眼科年会成功当选为市眼科分会副主任委员及市医学会为市眼科分会副主任委员及市医学会理事理事3.20173.2017年医护技年医护技3636人继续教育学分达人继续教育学分达标标1111人，达标率人，达标率30%30%，继续教育参与率，继续教育参与率100%100%（20162016达标率达标率0 0，参与率，参与率75%75%）4.4.每季度进行三基培训与考试每季度进行三基培训与考试市继续教育项目拓展技术空间及地位市继续教育项目拓展技术

15、空间及地位建立并建立并不断完不断完善各类善各类医疗管医疗管理制度理制度十八项核心医疗制度十八项核心医疗制度医院全面质量管理和持续改进实施方案医院全面质量管理和持续改进实施方案住院总医生管理制度住院总医生管理制度惠州爱尔医疗应急预案惠州爱尔医疗应急预案医疗安全责任追究制度医疗安全责任追究制度眼科手术合并全身疾病风险控制措施眼科手术合并全身疾病风险控制措施手术安全核查程序手术安全核查程序医疗纠纷医疗纠纷/不良事件报告制度不良事件报告制度非计划再手术非计划再手术/非计划再入院管理制度非计划再入院管理制度常见眼科疾病检查项目规范常见眼科疾病检查项目规范教学查房制度与规范教学查房制度与规范院长医疗质量与

16、安全管理委员会医疗技术管理委员会药事管理与药物治疗委员会医学伦理委员会病案质量管理委员会1.医疗质量与医疗安全管理未体现持续改善（医疗质量与医疗安全管理未体现持续改善（尚尚处于针对问题救火及亡羊补牢阶段）处于针对问题救火及亡羊补牢阶段）不足2.2.医医疗质量管理还未完全实现科室自查疗质量管理还未完全实现科室自查4.单病种质量管理及重点手术质量管理单病种质量管理及重点手术质量管理参与度、认可度及效果都有待提高参与度、认可度及效果都有待提高三、三、20172017年年医疗质量与医疗安全医疗质量与医疗安全不足不足3.20173.2017年发生了年发生了1 1例医疗纠纷和例医疗纠纷和3 3例眼内炎（其

17、中例眼内炎（其中1 1例例1616年手术）诊疗规范及管理还未完全执行落实到位年手术）诊疗规范及管理还未完全执行落实到位1.医务部增加人力及加强检查督导及发现问题，医务部增加人力及加强检查督导及发现问题，分析原因，找出改进措施，并检查跟进效果分析原因，找出改进措施，并检查跟进效果计划2.2018开展临床路径管理作为推动医疗质量持续改善的重点项目三、三、20182018年年医疗质量与医疗安全医疗质量与医疗安全改善措施（二）改善措施（二）3.医务管理者加强学习培训，运用各种质量管理工具，增加自身专业管理能力4.2018年病历质量管理推进科室医疗质量管理，落实病历管理奖罚5.5.医护联合督查围手术期感

18、染措施的落实，确保医护联合督查围手术期感染措施的落实，确保明年眼内炎的感染率降低明年眼内炎的感染率降低计划6.严格考查科室及医技人员诊疗规范及核心医疗制度的落实（每月上半月前通报）三、三、20182018年年医疗质量与医疗安全医疗质量与医疗安全改善措施（二）改善措施（二）7.落实科室质控小组职责，科室每月5日前上报科室医疗质量与安全管理自查情况8.2018年定期召开医疗质量管理会议，及时总结持续改进。1. 科室管理无针对各具体科室明确的医疗质量与安全目标指标不足2.门诊、综合科，眼表科室主任空缺，有时难免产生工作脱节和缺失状态。三、三、20172017年年科室管理科室管理不足不足3.医疗质量管

19、理考评及未真正纳入绩效管理1. 针对各具体科室明确的医疗质量与安全目标指标并明确到人计划2.建议医院设立门诊、住院两部门主任兼管空缺科室主任，使院科二级管理落实到人。三、三、20182018年年科室管理改善措施科室管理改善措施3.2018将医疗质量考评和包含工作量在内的经营指标一起纳入员工绩效考核管理1.1. 20172017年较少有份量的科研成果和论文年较少有份量的科研成果和论文不足2.2017年医务人员继续教育参与率高，但达标率不符合医院考评的要求（90%）三、三、20172017年年科教管理科教管理不足不足3.学科建设和人才的培养和医院业务发展的要求还有较大差距 职职称称科别科别主任主任

20、医师医师副主任副主任医师医师主治主治医师医师住院医住院医师师助理医助理医师师科主任科主任准分子准分子111毕主任毕主任白内障（青）白内障（青）13周主任周主任眼底科眼底科1补充补充补充住院医师补充住院医师小儿眼科小儿眼科21补充补充角膜眼表角膜眼表111补充补充补充住院医师补充住院医师眼整形、眼眼整形、眼外伤及泪道外伤及泪道2）补充或兼职补充或兼职补充住院医师补充住院医师眼科医生合眼科医生合计计34443设门诊及住院部两设门诊及住院部两总主任总主任2-3药剂科药剂科2（师）师）1（士）士）检验科检验科1（师）师）1（士）士）形态功能科形态功能科12补充影像医师补充影像医师病案室病案室1医务部医

21、务部1补充补充1名协助质控和科教人员名协助质控和科教人员1. 20182018年的科研课题申报和论文有突破（申报市级年的科研课题申报和论文有突破（申报市级1-21-2个课题，论文主治以上人员要求有个课题，论文主治以上人员要求有1-21-2）计划2.2018年医务人员继续教育参与率100%，学分达标率争取突破（90%）三、三、20182018年年科教管理科教管理改善重点改善重点3.争取白内障亚专科和屈光专科申报惠州重点特色专科4.争取眼底及视光亚专科培养1-2人临床路径管理制度体临床路径管理制度体系的建立与培训系的建立与培训临床路径管理试运行临床路径管理试运行学术会议（学术会议（5.135.13

22、）及及高级晋升有关事务高级晋升有关事务眼科知识眼科知识比赛比赛第三方医疗质量第三方医疗质量年年终检查终检查临床路径实施临床路径实施总结总结年终总结及明年年终总结及明年计计划划一季一季度度二季二季度度三季三季度度四季四季度度2018年各季度工作重点年各季度工作重点落实科室落实科室20182018医疗质量医疗质量管理方案管理方案进行市级科研课题的申进行市级科研课题的申报报科室医疗质量督查和核科室医疗质量督查和核心医疗制度的落实心医疗制度的落实1. 1.各科室医疗规范各科室医疗规范落实督导及风险隐落实督导及风险隐患的排查患的排查2. 2.临床路径实施的临床路径实施的效果评价、及调整效果评价、及调整3

23、. 3.学术会议学术会议一月份重点：一月份重点：1.完成我院全面医疗质量管理与改进方案2.明确临床科室医疗质量管理目标指标月度和组织的建立3.全院住院医师以上人员手术资质分级授权审批的管理, 修订并完善各种医疗管理委员会改组方案5. 5.申报市科研课题申报市科研课题6. 6.制定制定20182018年病历质量考核与评比年病历质量考核与评比二月份重点：二月份重点：1. 1.进行临床路径管理的学习和培训，进行临床路径管理的学习和培训，2. 2.结合医保单病种分值付费政策的结合医保单病种分值付费政策的启动重点进行病案首页的管理启动重点进行病案首页的管理三月重点是三月重点是1. 1.一季度三基理论考试

24、一季度三基理论考试2. 2.病历书写的比赛评比活动病历书写的比赛评比活动二季度重点工作的二季度重点工作的 四月重点1. 1.检查落实核心医疗制度及各检查落实核心医疗制度及各 种种医疗质量管理报表，医疗质量管理报表， “ “科室自科室自查查”2. 2.进行质量管理工具进行质量管理工具PDCAPDCA管理管理方法的培训方法的培训 五月重点是（高级职称考试报名五月重点是（高级职称考试报名）1. 1. 白内障手术质量的控制白内障手术质量的控制2. 2.学术会议举办准分子激光屈光手学术会议举办准分子激光屈光手术新进展及白内障超声乳化手术术新进展及白内障超声乳化手术培训班培训班六月重点是六月重点是1. 1

25、.临床路径管理试运行，开展科室临床路径管理试运行，开展科室医疗质量的院级检查医疗质量的院级检查2 2二季度三基理论考试二季度三基理论考试 1. 1.各科室医疗规范落实督导各科室医疗规范落实督导2. 2.医疗安全及风险隐患的排查医疗安全及风险隐患的排查3. 3.临床路径实施的效果评价、总结及调临床路径实施的效果评价、总结及调整整七月七月重点1. 1.组织青白科及眼表科临路径评价、总组织青白科及眼表科临路径评价、总结、调整及诊疗规范专科讲座及培训结、调整及诊疗规范专科讲座及培训2. 2.高级职称晋升人员论文的提交高级职称晋升人员论文的提交 八月重点是八月重点是1. 1. 组织眼底病及综合眼病临路径组织眼底病及综合眼病临路径评价、总结、调整及诊疗规范专评价、总结、调整及诊疗规范专科讲座及培训科讲座及培训2. 2.学术会议举办近视防控新进展学术会议举办近视防控新进展九月重点是九月重点是1. 1.医院执业许可年审医院执业许可年审2 2三季度三基考试三季度三基考试3. 3.医疗安全及