ECMO在心脏辅助中的应用学习教案

1、会计学1ECMO在心脏辅助中的应用在心脏辅助中的应用 ECMO 第1页/共48页 第2页/共48页CardioWest TAH 第3页/共48页成效已经可以与心脏移植相匹成效已经可以与心脏移植相匹敌敌!第4页/共48页目前全世界有30余种机械循环辅助装置: 第5页/共48页 第6页/共48页 第7页/共48页环血量环血量, ,改善改善肺循环氧饱肺循环氧饱和度和度, ,有利肺有利肺脏功能改善脏功能改善 第8页/共48页 第9页/共48页第10页/共48页第11页/共48页LUNGPUMP 第12页/共48页第13页/共48页第14页/共48页 第15页/共48页n主主要死亡原因要死亡原因多脏器功

2、能衰多脏器功能衰竭竭（11/2311/23）第16页/共48页CI 1.8-2.0 L/(m2min) 动脉收缩压动脉收缩压20 mmHg 成人尿量成人尿量 20 ml/hn术后突发心跳骤停术后突发心跳骤停, 常规常规CPR难以复苏难以复苏第17页/共48页慢性肺栓塞慢性肺栓塞 3 67% 0 67%主动脉瘤主动脉瘤/ 夹层夹层 2 0 100%总 计总 计 4 2 71% 62% 38%心脏术后辅助组 第18页/共48页第19页/共48页生存率 81%4 例 死亡21例 ECMO辅助277 例 心脏移植第20页/共48页 IABP治疗无改善治疗无改善n心脏介入治疗时突发事件心脏介入治疗时突发

3、事件n暴发性心肌炎暴发性心肌炎常规治疗死亡率可高达常规治疗死亡率可高达50%第21页/共48页全组：全组：5例例死亡或放弃治疗死亡或放弃治疗2 2例例 感染、神经系统并感染、神经系统并发症发症死亡死亡1 1例例 MOF MOF 死亡死亡2 2例例 感染、出血感染、出血自动离院自动离院第22页/共48页第23页/共48页第24页/共48页第25页/共48页ROSC (return of spontaneous circulation)比率比率复苏后综合症复苏后综合症 :心肌顿抑心肌顿抑及及脑损害脑损害第26页/共48页Resuscitation第27页/共48页75.00%80.00%85.00

4、%90.00%95.00%100.00%1992-19951996-19992000-2003E-CPRNon-E-CPRAnn Thorac Surg 2009; 87: 778-785 第28页/共48页0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%1992-1995 1996-1999 2000-2003SurvivorsNon-SurvivorsAnn Thorac Surg 2009; 87: 778-785 第29页/共48页Megarbane 2007 ICU, 难复苏难复苏病例病例17例例24

5、%阜外医院阜外医院2010心因性心因性11例例36%第30页/共48页台大医院台大医院2012 院内多院内多病因病因54例例46%亚特兰大亚特兰大2012 院内多院内多病因病因90例例56%第31页/共48页助助第32页/共48页第33页/共48页J Extra Corpor Technol 2011; 43(4): 236-244 第34页/共48页 第35页/共48页合不受自身合不受自身肺功能的影肺功能的影响响n多用于小儿多用于小儿操作简便肢体缺血等并发症 第36页/共48页 下肢缺血 7.9% 下肢筋膜切开术 4.8% 第37页/共48页第38页/共48页第39页/共48页 生存患者 死

6、亡患者 例数 % 例数 % p值 病例数 26 16 ECMO开始前 有心脏停搏 2 8 50 无心脏停搏 24 92.3 8 50 ECMO+IABP 有 8 无 ECMO+CRRT 有 4 15.4 8 50 无 22 84.6 8 50第40页/共48页5例例 单独单独ECMO 1例死亡例死亡本组：本组： 12例例ECMO+CRRT 8例死亡例死亡第41页/共48页输注量输注量nECMO辅助时胃肠道并发症辅助时胃肠道并发症（出血等）（出血等）nECMO辅助时间延长辅助时间延长Treatment with VA-ECMO in patients with severe cardiac failure may save lives. It is, however, difficult to predict outcom