提升医院病案信息管理质量研究

1、    提升医院病案信息管理质量研究    李鑫 董瑷 徐虹虹摘 要：随着现代医院建设及信息技术的高速发展，医院病案信息管理面临新的挑战与机遇。充分认识现代医院病案信息管理的重要意义，提高医院病案信息管理质量对于提升病案信息管理，提升医院整体水平具有重要意义。关键词：病案;信息管理;提升路径病案信息是医院实施医疗过程的重要组成部分，有助于医院处理医疗纠纷和和各类医疗事故。病案信息管理过程中，一方面要做好保密工作，一方面还要保证病案信息的真实性，最重要的是要保证病案信息不被丢失。探究如何提高现代医院病案信息管理实效对于医生、患者、医院乃至这个社会均具有重要

2、意义。1 提高医院病案信息管理质量的重要意义1.1 有利于解决医疗纠纷问题尽管我国医疗技术、医疗手段取得了快速进步，但是还是有很多没有被解决的的医学问题，除此之外，还有一部分患者家属不理解医生的处境，医患之间缺乏充分交流与理解，医疗纠纷频发。面对医疗纠纷，病案信息成为了处理纠纷的重要依旧，病案信息详细、客观的记录了整个诊疗过程，具有法律效力，是解决医患纠纷最重要的材料。所以，加强医院病案信息的管理对于医院是非常有必要的，一方面保障了医护人员的合法权益，同时也能促进医疗纠纷合理、合法的解决，确保医院有一个更加良好的发展环境1。1.2 病案信息能够为医院开展研究和教学提供依据病案详细记录了病人病情

3、的发展过程和诊疗过程，体现了主治医师针对不同病人制定的的不同的治疗方案。病案实现了医院治疗过程对患者家属的透明化，让病人家属更加放心和信任医生，同时也监督医院治疗过程，促进医院治疗过程的规范化2。真实全面的病案信息为医学生提供了深层次、实践性强的学习机会。1.3 病案信息管理提升了医院的医疗服务水平近年来，随着医疗水平的不断提高，医疗纠纷问题也日益引起社会的广泛关注。精细、完整、全面的病案信息可以使医患双方的责任更加明确，可以有效地避免医患问题所造成的恶劣影响。患者信息管理必须做到安全、严密且详细，同时还要做到实时更新，这样医生可以根据患者的信息以及患者所处的阶段，对患者做出正确的诊断。详尽的

4、患者病案管理信息也体现了医生患者权责明确的原则，体现了医疗服务的先进性。2 提高医院病案信息管理质量的路径2.1 建立完善病案信息管理机制医院相关部门要加强对病案信息的管理，制定完善的管理机制，如录入机制、监督机制、反馈机制等。除此之外，还要规范病案信息的记录方式、登记内容和相关的处理方法，以便更好的对病案信息进行管理。医院相关部门不仅要规范病案信息的管理体制，还要制定及监督惩罚体系，对于在病案信息的记录过程中违规的医护人员要进行相应处罚。同时，要严格记录档案的借阅情况，并对借阅的期限作出明确的规定。2.2 提高病案信息管理人員的专业素养病案信息对医院管理至关重要，医院相关工作人员要对病案信息

5、特别重视，制定行之有效的管理机制。对于病案信息的管理不但要完善管理机制还要落实到每一位医护人员，让他们充分认识到自己工作的重要性和自己的责任。医院要帮助医护人员在思想上进行转变，对于管理病案信息的工作人员要进行定时的培训，增加病案管理人员的专业知识与业务能力，让管理工作更加专业和系统。另外，医院要提高对医院工作人员的工作标准，让他们正确认识自己工作的重要程度，使他们认真的对待自己工作的每一项内容。不仅医院要加强对病案管理的重视程度，病案信息的管理人员自身也要对自己高标准、严要求，对于不完整、模糊的病案信息要严格筛选，必要时要退回重新修改。2.3 大力开发信息系统医疗卫生一直是关乎民生的重要部分

6、，国家对于医疗卫生也是非常的重视。当今社会，社会的发展越来越快，我国医疗事业也在不断地发展和创新，满足人民对于医疗卫生的需求。传统的管理体系不能合理的利用医疗信息资源，也不符合医院科研、教学及以及医疗技术的发展要求。有效地利用各种信息资源有利于医院更好的了解现在医疗发展的进程和现状，可以帮助医院更好的分析自身存在的问题和借鉴其他医院在治疗方案上的经典案例。在这样新时代的要求下，要想实现改革创新就要结合现有的新技术开发医药信息系统，结合新时期医院的管理优点和计算机技术对医院的病案信息进行管理，建立一套符合本医院实际的信息管理系统。信息化管理系统对于病案信息是非常重要的，设计科学的、合理的、现代化

7、的信息系统不但可以增加医院的工作效率还可以帮助病案管理人员更好的管理病案信息。2.4 将病案信息来源的完整性与真实性提高从患者在医院挂号开始，患者就跟医院建立了关系，医院要对患者进入医院进行的一系列就诊活动进行记录并且要保证患者就诊信息的真实性。无论患者在医院进行的何种就诊活动，医护人员都要保持高度的责任心和重视程度，医生在问诊过程中要给患者展现自己的专业性和重视感，让患者对医生和医院放心。对于患者的情况医生要仔细地进行询问，对于患者症状要真实地记录下来，利用自己的专业知识对患者的病情进行客观的判断，并且对于自己患者的病案信息要进行实时关注，要和病案科和各科室进行充分沟通和协调，严格保证患者病案信息的质量3。在病案信息相关管理人员对患者信息进行采集和整理的过程中，要按要求将病案信息进行归档，不超过归档期限，再进行归档的时候还要对病历的整体进行检查，检查病历中是否有笔误、漏写和缺项的情况存在，对于出现的问题要及时地联系相关科室进行改正和修改。参考文献：1杨学毅.探究病案信息管理应用于医院管理中的价值j.智慧健康，2019，5（22）：15-16