脑钠素水平及心功能相关性探究

1、脑钠素水平及心功能相关性探究【摘要】目的：探讨脑钠素（bnp）水平与心功能相关性, 进一步说明bnp测定对心衰的重要性。方法：随机选择56 例住院心衰患者及52例无器质心脏病患者作为研究对象。 入院当日采集血标本以备血浆检测bnp.血糖、血脂等，采 用elisa法测定血浆bnp水平，血浆bnp水平与心功能相关 性采用spss 10. 0软件进行分析。结果：随着心衰程度加重, 血浆bnp水平逐渐升高，患者bnp降低值与lvef存在良好 负相关。结论：慢性心衰（chf）患者血浆bnp浓度升高， 且随chf程度的增加而显著升高。【关键词】心力衰竭；相关性；脑钠素文章编号:1009-5519 （200

2、8） 23-3516-02中图分类号： r5文献标识码：a脑钠素（bnp）是一个含32个氨基酸的多肽，是在心室 容积扩张和室壁压力负荷加重时，由心室分泌的一种心脏神 经激素1,是肾素-血管紧张素-醛固酮（raas）的天然拮 抗剂，因其在心室内合成，在心室负荷加重时分泌增加，因 此，能敏感地反应左室功能，慢性心力衰竭（chf）时，心 室负荷增加，心室细胞受到牵拉、刺激致bnp合成增加，有 关脑钠肽的检测在chf诊断和治疗中的应用价值已有不少报 道。本研究对本院2005年1月2008年1月住院的chf患者 56例及无器质性心脏病患者52例行bnp检测，探讨血浆bnp 与左心功能的关系。1对象与方法

3、1. 1对象：chf组56例，男29例，女27例，年龄3572 (61.7±13.4)岁，心功能分级按美国纽约心脏病学会 (nyha)心功能分级方案自行评价，ii级17例，iii级19例, iv级20例。其中冠心病18例，高血压心脏病14例，扩张 型心肌病24例，chf患者常规用药，包括血管紧张素转换酶 抑制剂，？茁受体阻滞剂、洋地黄、利尿剂等。对照组52例, 均来自同期住院无器质性心脏病患者，其中男27人，女25 人，年龄2572 (59. 8±17. 1)岁，器质性心脏病的确立和 排除主要依据病史、体检、心电图、x线、胸片、心脏超声、 冠状动脉造影等检查，两组性别组成，

4、年龄差异无统计学意 义。排除病例：肝肾功能衰竭，内分泌疾病，心脏瓣膜疾病, 肥厚性心肌病，急性心肌梗死。1.2方法：两组患者至少禁食12小时以上，晨空腹采 血，测定bnp采用酶联免疫分析标测法(elisaa)、试剂盒 为美国 phoenix pharmaceuticals inc 产品，测 bnp 当日采 用彩色多普勒二维超声显像仪，在不知道分组情况下，由一 专人测定，患者采取左侧卧位，以2.5 mhz探头检查，在心 脏四腔心切面下，以美国超声心动图学会推荐的改良 (simpson)原理测定左心室舒张期内径(lvdd)和lvef, 测量值均取3个心动周期平均值。1. 3统计学处理：以spss1

5、0. 0软件进行统计学分析， 实验结果以(x±s)表示，组间的比较用t检验，多组间比 较用方差分析，相关性分析采用直线相关法，相关关系用？ 酌表示。2结果2. 1血浆bnp浓度与lvef之间存在有意义的负相关？酌 =-0.68 (p<0.01),即血浆bnp浓度随lvef降低而升高,见 表1。2. 2 chf患者按左室舒张末期内径分组，260 mm组25 例，<60 mm组31例，前者血浆bnp水平(282. 65±78. 52) ng/l显著高于后者(148. 11±56. 33) , p<0. 01o3讨论chf组与对照组的bnp水平差异有显

6、著性，且血浆bnp 水平随chf严重程度增加而明显升高，这与mukoyama等2 报道的一致，其可能机制为chf时血流动力学发生改变全身 及局部激素参与心肌、血管及肾脏的适应性改变，利钠肽系 统也被显著激活，血浆bnp水平随之升高3。bnp于1988 年由日本学者sudoh在研究猪脑的肽类激素时发现，是继心 房钠肽(avp)后发现的在心血管疾病中起重要作用的钠肽 系统之一4,主要由心室合成、分泌，通常心室容量负荷 和压力负荷升高心肌受到牵张或室壁压力增大是引起血浆bnp水平代偿升高的主要病理生理机制5。目前，国内外研 究认为，bnp具有利尿，利钠效应，能够舒张血管，直接抑 制交感神经系统和ra

7、as系统，可以评价chf的严重程度和 预后6, bnp在心室负荷过重或扩张分泌时增加，因此反映 心室功能改变更敏感，更具特异性，是左室功能异常的独立 预测因子，最新研究表明，bnp还是chf患者猝死的独立预 测指标。chf是一种复杂的临床综合征，是各种心脏病的严重阶段，如何早期准备判断心功能状态，一直是临床医师探究的 课题。目前chf的诊断主要依据患者异常的症状和体征，而 chf患者症状和体征特异性差，正确诊断较为困难，超声心 动图又容易受操作者技术影响。因此临床工作中需要一种方 便、准确的诊断手段，近年来，很多研究结果发现chf患者 血浆bnp浓度与超声心动图的很多参数有很好的相关性，且 能

8、较好的反应心功能。bnp的发现为临床采用生物化学的方 法诊断chf,开辟了一个新的研究领域，对各种器质性心脏病患者心功能判断预后均具有较高的临床价值7。参考文献：1苏华，周胜平，潘宏伟脑钠素对不稳定心绞痛和(或)非st段抬高心肌梗死患者冠状动脉病变程度的预测j.临床心血管病杂志，2008, 2 (24)： 117.2 mukoyamam , nakaok , hosodak , et al. brain natruretic peptide , as a novel cardiac hormone in hamansj. j clin invest, 1991, 87: 1402._3 grantham ja,burnett jc jr. bnp : increasing importance in the patho-physiology and diagnosis of congestive heart failurejcirculation, 1997, 96: 38&4 胡咏梅，赵思勤，李秋，等.慢性心力衰竭患者血 浆脑钠肽和内皮素水平与血流动力学的相关性j.临床心 血管杂志，2006, 22 (11)： 672.5 王 欢.n-末端脑钠素在急性心肌梗死中的应用价 值j心血管病学进展,2007, 11 (6)： 983.6 林雪，朱文