心血管系统临床药学工作案例分析钱妍

1、会计学1心血管系统临床药学工作案例分析钱妍心血管系统临床药学工作案例分析钱妍心内科患者特点心内科患者特点临床药师工作切入点临床药师工作切入点 心得体会心得体会 312内内 容容对被动扩散方式吸收的药物几乎没有影响，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰对被动扩散方式吸收的药物几乎没有影响，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松、复方磺胺甲噁唑等松、复方磺胺甲噁唑等对于按主动转运方式吸收的药物导致吸收减少对于按主动转运方式吸收的药物导致吸收减少,如维生素如维生素B1、维生素、维生素B6、维生素、维生素B12、维生素、维生素C、铁剂、钙剂等、铁剂、钙剂等 药物的药物的代谢代谢不良反应不良反应发生率高发生率高用药

2、个体用药个体差异大差异大用 药 机 会用 药 机 会、 种 类 较、 种 类 较多 ， 疗 程多 ， 疗 程较长较长用 药 顺 应用 药 顺 应性 差 （ 对性 差 （ 对医 嘱 执 行医 嘱 执 行的程度）的程度）ABCD不良反应率高不良反应率高 65岁老人岁老人有有10%-20%出现药物不良出现药物不良反应反应 80岁老人岁老人有有25%出现药出现药物不良反应物不良反应 药物药物 不良反应不良反应抗心绞痛（硝酸甘油、硝苯地平）抗心绞痛（硝酸甘油、硝苯地平）头痛、心慌、面潮红头痛、心慌、面潮红抗心律失常（胺碘酮）抗心律失常（胺碘酮）室性心动过速室性心动过速抗心律失常（美西律）抗心律失常（美西

3、律）眩晕、低血压、房室传导阻滞眩晕、低血压、房室传导阻滞抗心力衰竭（地高辛等强心苷）抗心力衰竭（地高辛等强心苷）室性早搏室性早搏 、 房室传导阻滞房室传导阻滞 、 低血钾低血钾利尿剂（呋塞米、利尿剂（呋塞米、 氢氯噻嗪等氢氯噻嗪等 ）脱水、低血钾脱水、低血钾 - 阻滞剂（普萘洛尔）阻滞剂（普萘洛尔）心动过缓，停搏、诱发哮喘心动过缓，停搏、诱发哮喘 - 阻滞剂、阿片类药阻滞剂、阿片类药支气管收缩、呼吸抑制支气管收缩、呼吸抑制 - 阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米、阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米、双异丙吡双异丙吡心力衰竭加重心力衰竭加重NSAIDs （阿司匹林、吲哚美辛）（阿司匹林、吲哚美辛）大汗、虚脱、上

4、消化道出血大汗、虚脱、上消化道出血 药物药物 不良反应不良反应降糖药（胰岛素、格列齐特）降糖药（胰岛素、格列齐特） 低血糖低血糖血管扩张药、抗高血压药、利尿药血管扩张药、抗高血压药、利尿药 体位性低血压体位性低血压链霉素、庆大霉素链霉素、庆大霉素 肾、中枢神经系统毒性肾、中枢神经系统毒性肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 水肿，高血压，诱发溃疡出血水肿，高血压，诱发溃疡出血维生素维生素 A 厌食、毛发脱落、易怒激动等厌食、毛发脱落、易怒激动等维生素维生素 E 静脉血栓、头痛及腹泻等静脉血栓、头痛及腹泻等锌过量锌过量 高脂血症、贫血高脂血症、贫血硒过量硒过量 恶心、毛发脱落、指（趾）甲异常恶心、毛发脱

5、落、指（趾）甲异常避免不适用于老年人的药物避免不适用于老年人的药物用药方案简明、提高依从性用药方案简明、提高依从性需有明确的用药指证需有明确的用药指证控制嗜好与注意饮食控制嗜好与注意饮食控制疗程及时停药控制疗程及时停药选择适宜用药时间和剂型选择适宜用药时间和剂型原则原则血培养提示：血培养提示：MRSA依那普利依那普利万古霉素万古霉素高血压肾损高血压肾损血管紧张素血管紧张素通过收通过收缩出球小动脉而增加缩出球小动脉而增加肾小球毛细血管静水肾小球毛细血管静水压压, , 从而维持了肾小从而维持了肾小球滤过率球滤过率, ,但同时又增但同时又增加了肾小球基底膜通加了肾小球基底膜通透性透性, , 导致蛋白

6、质的导致蛋白质的丢失丢失, , 持续的蛋白尿持续的蛋白尿又加重肾小管损害又加重肾小管损害, , 促进肾病的进展促进肾病的进展, , 最最后出现肾功能衰竭后出现肾功能衰竭依那普利是血管紧张依那普利是血管紧张素转化酶抑制剂素转化酶抑制剂 , 可可阻断肾素阻断肾素-血管紧张素血管紧张素系统，系统，显著降低显著降低循环循环中的中的血管紧张素血管紧张素，因而扩张入球小动脉因而扩张入球小动脉和出球小动脉，而出和出球小动脉，而出球小动脉更依赖于球小动脉更依赖于血血管紧张素管紧张素，因此，因此血血液流速减慢。液流速减慢。联合使用依那普利，联合使用依那普利，因其扩张出球小动脉因其扩张出球小动脉的机制，使得血液流

7、的机制，使得血液流速减慢，因而万古霉速减慢，因而万古霉素在肾小球基底膜停素在肾小球基底膜停留时间延长，肾功能留时间延长，肾功能损害加重。损害加重。ppt宝藏 提供下载处理结果处理结果将将依那普利依那普利换成换成硝苯地平控释片硝苯地平控释片后，病后，病人人肌酐肌酐降至正常。降至正常。临床药师需要传递的信息临床药师需要传递的信息：治治疗疗不不良良反反应应基本情况基本情况药品名称药品名称规格规格1 14 45 514141 1阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶片100mg100mg3 31 11 11 1硫酸氢氯吡格雷片硫酸氢氯吡格雷片( (合资合资) )75mg75mg4 41 11 11 1注射用硝普钠注射用硝普钠50mg50mg2 23 3酒石酸美托洛尔片酒石酸美托洛尔片25mg25mg1 12 22 22 2硝苯地平控释片硝苯地平控释片( (合资合资) )30mg30mg1 12 22 22 2福辛普利钠片福辛普利钠片10mg10mg1 11 11 11 1番泻叶药师药师避免不适用于老年人的药物避免不适用于老年人的药物用药方案简明