激素减量学习教案

1、会计学1激素激素(j s)减量减量第一页，共58页。血浆(xujing)17-羟类固醇ug/100ml正常(zhngchng)分泌外源激素(j s)使用后201510508AM4PM12Mid.daynight8AM4PM12Mid.8AMdaynight24 Hour DayON period24 Hour DayOFF period中效激素泼尼松一般知识一般知识常用糖皮质激素药动学特性比较常用糖皮质激素药动学特性比较第1页/共57页第二页，共58页。长效激素(j s)地塞米松201510508AM4PM12Mid.daynight8AM4PM12Mid.8AMdaynight24 Hour

2、 period24 Hour period一般知识一般知识常用糖皮质激素药动学特性常用糖皮质激素药动学特性(txng)比较比较第2页/共57页第三页，共58页。皮皮质质(pzh)是是指指肾肾上上腺腺皮皮质质(pzh)束束状状带带类类固固醇醇是是因因它它们们(t men)是是由由胆胆固固醇醇演演变变而而来来第3页/共57页第四页，共58页。可的松可的松氢 化 可 的 松氢 化 可 的 松胆固醇基本胆固醇基本(jbn)的四环的四环结构结构第4页/共57页第五页，共58页。第5页/共57页第六页，共58页。第6页/共57页第七页，共58页。第7页/共57页第八页，共58页。肾上腺每天生成肾上腺每天生

3、成(shn chn)约约2030mg可的松可的松第8页/共57页第九页，共58页。外源性外源性糖皮质糖皮质激素激素内源性内源性糖皮质糖皮质激素激素血浆血浆(xujing)蛋白蛋白皮质皮质(pzh)类固醇结合球蛋白类固醇结合球蛋白肝脏产生药物的毒性增加药物的毒性增加游离类固醇激素增多游离类固醇激素增多肝功受损第9页/共57页第十页，共58页。NF-B是重要转录活化因子，诱导是重要转录活化因子，诱导(yudo)不同细胞因子、粘附分子、炎症酶和生长因子等许多不同细胞因子、粘附分子、炎症酶和生长因子等许多基因的转录，促发慢性炎症；激素增强基因的转录，促发慢性炎症；激素增强 IB基因基因(NF-B抑制剂

4、抑制剂)转录转录第10页/共57页第十一页，共58页。第11页/共57页第十二页，共58页。分类等价GCS 剂量(mg)盐皮质激素效力 (relative)作用时间 (hours)血浆半衰期(minutes)短短 效效考的松251.081260氢化可的松200.881290中中 效效强的松50.25243660泼尼松50.252436200甲基泼尼松402436180去炎松402436300长长 效效地塞米松0.7503654200倍它米松0.603654200第12页/共57页第十三页，共58页。第13页/共57页第十四页，共58页。第14页/共57页第十五页，共58页。第15页/共57页第

5、十六页，共58页。第16页/共57页第十七页，共58页。第17页/共57页第十八页，共58页。编号编号部位部位系数系数1前臂前臂12足跖部足跖部0.143头皮头皮3.64前额前额65面颊面颊136阴囊阴囊42第18页/共57页第十九页，共58页。l身体部位身体部位l阴囊、脸、腋、头皮的皮肤通透性阴囊、脸、腋、头皮的皮肤通透性 前臂前臂 l药物药物(yow)(yow)浓度越高，穿透力越强浓度越高，穿透力越强l用药方法用药方法l基质与封包基质与封包l基质可增加药物基质可增加药物(yow)(yow)穿透皮肤外层的能力穿透皮肤外层的能力l封包尤其可使药物封包尤其可使药物(yow)(yow)的吸收达到最

6、大的吸收达到最大l表皮的完整表皮的完整l破损皮肤、病变皮肤的吸收会增加破损皮肤、病变皮肤的吸收会增加第19页/共57页第二十页，共58页。第20页/共57页第二十一页，共58页。第21页/共57页第二十二页，共58页。天数(tinsh) 56789432130mg25mg35mg10mg45mg15mg40mg20mg50mg天数(tinsh) 1415161718131211105mg55mg休息60mg休息60mg休息60mg休息 每 天每 天3 0 m g 过 渡 到 隔 日 疗 法过 渡 到 隔 日 疗 法第22页/共57页第二十三页，共58页。第23页/共57页第二十四页，共58页。

7、第24页/共57页第二十五页，共58页。第25页/共57页第二十六页，共58页。第26页/共57页第二十七页，共58页。第27页/共57页第二十八页，共58页。第28页/共57页第二十九页，共58页。第29页/共57页第三十页，共58页。第30页/共57页第三十一页，共58页。第31页/共57页第三十二页，共58页。第32页/共57页第三十三页，共58页。第33页/共57页第三十四页，共58页。第34页/共57页第三十五页，共58页。第35页/共57页第三十六页，共58页。第36页/共57页第三十七页，共58页。白内障白内障第37页/共57页第三十八页，共58页。激素激素(j s)引起的青光引

8、起的青光眼眼第38页/共57页第三十九页，共58页。l酮症酸中毒罕见l大多数患者在停止激素治疗后数月血糖可恢复l许多患者原用口服降糖药物需更换为胰岛素治疗。因为激素引起相对的胰岛素抵抗(dkng)，故胰岛素剂量必需增加第39页/共57页第四十页，共58页。其他影响包括：其他影响包括：高脂血症高脂血症,甘油三酯升甘油三酯升高最常见高最常见体重增加伴脂肪重新体重增加伴脂肪重新(chngxn)分布分布与高剂量治疗相关的低与高剂量治疗相关的低钾性碱中毒钾性碱中毒以及少有发生的低钙血以及少有发生的低钙血症症第40页/共57页第四十一页，共58页。第41页/共57页第四十二页，共58页。第42页/共57页

9、第四十三页，共58页。第43页/共57页第四十四页，共58页。第44页/共57页第四十五页，共58页。第45页/共57页第四十六页，共58页。真菌真菌(zhnjn)感感染染肺 部 感 染肺 部 感 染( g n r n )第46页/共57页第四十七页，共58页。第47页/共57页第四十八页，共58页。第48页/共57页第四十九页，共58页。第49页/共57页第五十页，共58页。癫痫癫痫(dinxin)患者的脑电图患者的脑电图第50页/共57页第五十一页，共58页。第51页/共57页第五十二页，共58页。激素引起激素引起(ynq)的痤的痤疮疮激素激素(j s)引起的多引起的多毛毛第52页/共57页第五十三页，共58页。激素激素(j s)依赖性皮炎依赖性皮炎激素引起激素引起(ynq)的的痤疮痤疮第53页/共57页第五十四页，共58页。第54页/共57页第五十五页，共58页。第55页/共57页第五十六页，共58页。第56页/共57页第五十七页，共58页。NoImage内容(nirng)总结会计学。皮质是指肾上腺皮质束状带。低钾是心脏副反应可能诱因，治疗期间静脉补钾可防止副反应发生。破损皮肤、病变皮肤的吸收会增加。儿童还会出现短暂性