晚期血吸虫病巨脾型外科治疗临床路径试行的解读

1、会计学1晚期血吸虫病巨脾型外科治疗临床路径晚期血吸虫病巨脾型外科治疗临床路径试行的解读试行的解读医生甲医生乙医生丙病人甲诊治方案乙诊治方案丙诊治方案医院质控组织3医生甲医生乙医生丙病人临床路径方案医院质控组织4现行诊治和临床路径的差异现行诊治和临床路径的差异5 时间时间术前准备期术前准备期手术日手术日术后恢复期术后恢复期出院日出院日主主要要诊诊疗疗工工作作1.1.询问病史与体格检查询问病史与体格检查2.2.完成病历和首程书写完成病历和首程书写3.3.完善检查完善检查4.4.上级医师查房上级医师查房5.5.完成上级医师查房记录完成上级医师查房记录6. 6. 预约各种特殊检查（预约各种特殊检查（X

2、 X光片、彩色多普勒超声、胃镜光片、彩色多普勒超声、胃镜等）等）7.7.改善肝脏储备功能改善肝脏储备功能8.8.完成必要的相关科室会诊完成必要的相关科室会诊9.9.术前讨论，确定手术方案并初确定手术日期术前讨论，确定手术方案并初确定手术日期10.10.患者及患者及/ /或其家属签署手术知情同意书、自费用品协或其家属签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血知情同意书议书、输血知情同意书11.11.术前小结和上级医师查房记录术前小结和上级医师查房记录12.12.向患者及其家属交待围手术期注意事项向患者及其家属交待围手术期注意事项1.1.手术手术2.2.术者完成手术记录术者完成手术记录3.3.麻醉师

3、完成麻醉记麻醉师完成麻醉记录录4.4.完成术后病程记录完成术后病程记录5.5.上级医师查房上级医师查房6.6.向病人及向病人及/ /或其家或其家属交待手术情况和术后注属交待手术情况和术后注意事项意事项1.1.注意观察体温、血注意观察体温、血压等生命体征及神志压等生命体征及神志2.2.注意腹部体征、引注意腹部体征、引流量及性状流量及性状3.3.上级医师查房，对上级医师查房，对手术及手术切口进行评估，手术及手术切口进行评估，确定有无早期手术并发症确定有无早期手术并发症和切口感染和切口感染4.4.根据体温、引流情根据体温、引流情况明确是否拔除引流管，况明确是否拔除引流管，是否停用抗菌药物是否停用抗菌

4、药物5.5.评价肝功能、注意评价肝功能、注意有无脾窝积液、门脉系统有无脾窝积液、门脉系统血栓形成血栓形成6.6.完成日常病程记录完成日常病程记录和上级医师查房记录和上级医师查房记录1.1.上级医师查房，确上级医师查房，确定出院定出院2.2.通知患者及其家属通知患者及其家属出院出院3.3.向患者及其家属交向患者及其家属交待出院后注意事项，预约待出院后注意事项，预约复诊时间复诊时间4.4.完成出院小结，将完成出院小结，将“出院小结出院小结”的副本交给的副本交给患者或其家属患者或其家属5.5.完成病历书写完成病历书写重重点点医医嘱嘱长期医嘱：长期医嘱：1.1.普通外科护理常规普通外科护理常规2.2.

5、二级护理二级护理3.3.低脂饮食低脂饮食4.4.患者既往基础用药患者既往基础用药5.5.改善肝脏储备功能的药物改善肝脏储备功能的药物临时医嘱：临时医嘱：1.1.血常规、尿常规、大便常规血常规、尿常规、大便常规+ +潜血潜血2.2.肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、甲胎蛋白、各肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、甲胎蛋白、各种肝炎病毒学指标检测、感染性疾病筛查种肝炎病毒学指标检测、感染性疾病筛查3.3.胸片、心电图、腹部超声、上消化道造影、胃镜胸片、心电图、腹部超声、上消化道造影、胃镜术前医嘱：术前医嘱：1.1.常规准备次日在连硬外麻醉或全麻下行脾切除常规准备次日在连硬外麻醉或全麻下行脾切除+ +

6、贲门贲门周围血管离断术周围血管离断术2.2.术前禁食水术前禁食水3.3.明晨喝石蜡油后留置胃管、尿管明晨喝石蜡油后留置胃管、尿管4.4.今晚明晨各普通洗肠一次今晚明晨各普通洗肠一次5.5.抗菌药物和术前针：术前抗菌药物和术前针：术前3030分钟使用分钟使用6.6.配同型红细胞、血浆配同型红细胞、血浆7.7.必要的皮试必要的皮试长期医嘱：长期医嘱：1.1.普通外科术后护理普通外科术后护理常规常规2.2.一级护理及生命体一级护理及生命体征监测征监测3.3.禁食水禁食水4.4.平卧平卧6 6小时后改半小时后改半卧位卧位5.5.胃肠减压接负压吸胃肠减压接负压吸引记量引记量6.6.尿管接袋记量尿管接袋记

7、量7.7.腹腔引流管接袋记腹腔引流管接袋记量量8.8.记记2424小时出入量小时出入量9.9.抗菌药物抗菌药物10.10.抑酸剂抑酸剂* *3 3天天11.11.营养支持营养支持临时医嘱：临时医嘱：1.1.麻醉后护理常规麻醉后护理常规2.2.吸氧（必要时）吸氧（必要时）3.3.补液补液4.4.复查血常规复查血常规5.5.其他特殊医嘱其他特殊医嘱长期医嘱长期医嘱：1 1. .普通外科术后护理常规普通外科术后护理常规2.2.根据病情调整护理根据病情调整护理级别级别3.3.肠道功能恢复后停肠道功能恢复后停止胃肠减压并逐渐进食止胃肠减压并逐渐进食5.5.术后术后24-4824-48小时拔小时拔除导尿管

8、除导尿管6.6.术后术后48-7248-72小时拔小时拔除腹腔引流管除腹腔引流管7.7.进食前记进食前记2424小时出小时出入量入量8.8.抗菌药物抗菌药物临时医嘱：临时医嘱：1.1.换药、拆线换药、拆线2.2.对症处理对症处理3.3.补液补液4.4.复查血常规、肝肾复查血常规、肝肾功能功能5.5.根据血小板水平决根据血小板水平决定是否使用抗凝药物定是否使用抗凝药物6.6.腹部腹部B B超检查超检查出院医嘱：出院医嘱：1.1.今日出院今日出院2.2.出院带药出院带药3.3.门诊随诊门诊随诊4.4.嘱术后嘱术后2 2周复查血周复查血常规，注意血小板变化常规，注意血小板变化（脾切除手术后）（脾切除手术后）5.5.降门脉压治疗降门脉压治疗主要主要护理护理工作工作1.1.介绍病房环境、设施和设备介绍病房环境、设施和设备2.2.入院护理评估及计划入院护理评估及计划3.3.指导病人到相关科室进行检查指导病人到相关科室进行检查4.4.早晨静脉取血早晨静脉取血5.5.术前沐浴、更衣、备皮术前沐浴、更衣、备皮6.6.术前肠道准备、物品准备术前肠道准备、物品准备7.7.术前心理护理术前心理护理1.1.观察患者情况观察患者情况2.2.手术后心理与生活手术后心理与生活护理护理3.3.指导并监督患者术指导并监督患者术后活动后活动1.1.观察患者情况观察患者情况