室早的危险分层及治疗选择_学习教案

1、会计学1室早的危险室早的危险(wixin)分层及治疗选择分层及治疗选择_第一页，共55页。第1页/共54页第二页，共55页。第2页/共54页第三页，共55页。第3页/共54页第四页，共55页。第4页/共54页第五页，共55页。室早的流行病学(li xn bn xu)第5页/共54页第六页，共55页。第6页/共54页第七页，共55页。第7页/共54页第八页，共55页。第8页/共54页第九页，共55页。一、一、 Lown Lown氏分级氏分级19711971年由年由LownLown提出提出(t ch)(t ch)，该分级法是针对心肌梗死患，该分级法是针对心肌梗死患者伴发室早的危险分层者伴发室早的危

2、险分层 级以下：轻度室早，级以下：轻度室早， 级：室早危险度高，有着较高的级：室早危险度高，有着较高的猝死预警意义，猝死预警意义， 并应进行适当的干预性治疗。并应进行适当的干预性治疗。等级定义0无室早室早30/h室早30/h多形性室早a成对、连发的室早b3个连发的室早(短阵室速)R on T室早第9页/共54页第十页，共55页。室早的频率分级室早的形态分级0无A单形、单源1少见（1次/h）B多形、多源2偶发（19次/h）C连发、成对（2次连发）；成串或连发（35次连发）3常见（1029次/h）D非持续性室速（630次连发）4频发（30次/h）E持续性室速（30次连发）第10页/共54页第十一页

3、，共55页。心电图表现功能性病理性QRS波群 振幅20mm10mm 时限0.14s 切迹少见多见ST段 等电位线无存在T波非对称性呈高尖第11页/共54页第十二页，共55页。 0.85：相对(xingdu)安全。第12页/共54页第十三页，共55页。同一患者同次或不同同一患者同次或不同(b tn)(b tn)次心电图记录中，室早的指数可能不同次心电图记录中，室早的指数可能不同(b tn)(b tn)。A A条：室早的联律间期条：室早的联律间期400ms400ms，室早指数，室早指数0.950.95B B条：室早的联律间期条：室早的联律间期350ms350ms，室早指数，室早指数0.830.83

4、，该次室早诱发了室颤。，该次室早诱发了室颤。四、室早指数四、室早指数(zhsh)：第13页/共54页第十四页，共55页。其搏出量锐减，动脉压下降明显，引发升压反射(fnsh)时交感神经的活性则高，越容易引发恶性心律失常。收缩期舒张期AB第14页/共54页第十五页，共55页。第15页/共54页第十六页，共55页。(xnsh)两种不应期的分界线，其前为有效不应期，其后为相对不应期。在相对不应期，心室(xnsh)肌的兴奋性从零正在逐渐恢复到100%，而T波峰顶前2030ms被称为心室(xnsh)易颤期落入此期的室早如同导火索，可引发室颤，ERPRERP第16页/共54页第十七页，共55页。急性冠脉综

5、合征发生后10min内：R on T室早的发生率为8%，但此期仅有4%的室速或室颤被R on T室早引发。R on T室早是否能引发室速与室颤与多种因素有关(yugun)，尤其与心脏基础状态、交感神经的活性，以及患者室颤发生的阈值等相关。第17页/共54页第十八页，共55页。特征：多为青年人，而老年或儿童的室早常有病因可寻；发生时常伴交感神经的兴奋高或有交感兴奋的诱因发生时主诉多而离奇(lq)、描述形象而富有戏剧化抗心律失常药物的疗效差；心电图不伴有房室或室内阻滞、无左室肥大等异常心电图室早的QRS波振幅高而时限窄，相反病理性室早的形态常是“胖而矮”，即QRS波又宽又低。第18页/共54页第十

6、九页，共55页。 EF值：6 - 90d55% ，90d 2年6次/h或短阵室速(10000次/24h，损害心功能n引发室速/室颤的室早第32页/共54页第三十三页，共55页。第33页/共54页第三十四页，共55页。第34页/共54页第三十五页，共55页。进 一 步 评 价 和 治 疗房 颤进 一 步 评 价 和 治 疗窄 QRS心 动 过 速进 一 步 评 价 和 治 疗室 上 速心 功 能 好电 转 复普 鲁 卡 因 胺 、 胺 碘 酮心 功 能 不 好电 转 复胺 碘 酮诊 断 不 清进 一 步 评 价 和 治 疗室 速鉴 别 诊 断宽 QRS心 动 过 速单 形 或 多 形 室 速稳

7、定准 备 电 转 复不 稳 定血 流 动 力 学 评 价第35页/共54页第三十六页，共55页。普鲁卡因胺索他洛尔胺碘酮利多卡因正常心功能胺碘酮利多卡因同步电转复EF单形室速注意；可能需直接电转复心功能不好：胺碘酮利多卡因电转复-阻滞剂利多卡因胺碘酮普鲁卡因胺正常QT病因治疗镁剂起搏异丙肾上腺素利多卡因长QT纠正电解质多形室速评价有无QT延长稳定室速第36页/共54页第三十七页，共55页。再次除颤抗心律失常药物胺碘酮 利多卡因镁剂（低镁）、普鲁卡因胺考虑应用碱性药物再次除颤（1次）肾上腺素1mgiv，35分重复或加压素40IU iv，1次次级ABCD（进一步评价和治疗）3次除颤后仍为持续或复发

8、室速/室颤初级ABCD（基础CPR和除颤）第37页/共54页第三十八页，共55页。第38页/共54页第三十九页，共55页。第39页/共54页第四十页，共55页。第40页/共54页第四十一页，共55页。第41页/共54页第四十二页，共55页。n有危及生命的室性快速心律失常的家族史或遗传史的高危患者，如QT延长综合征或肥厚性心肌病。(IIb，证据级别B) n冠心病、既往MI 、左室功能(gngnng)不全的患者在电生理试验中诱发出持续室颤或室速（IIb，证据级别B)第42页/共54页第四十三页，共55页。第43页/共54页第四十四页，共55页。第44页/共54页第四十五页，共55页。第45页/共5

9、4页第四十六页，共55页。接比较的材料(cilio)证实哪一种有特殊的优越性。第46页/共54页第四十七页，共55页。子的化合物，初步观察电生理作用(zuyng)与胺碘酮相似，尚需进一步临床观察第47页/共54页第四十八页，共55页。第48页/共54页第四十九页，共55页。呼吸困难，肺部听诊中注意有无爆裂音，以便及早发现，及早检查和治疗第49页/共54页第五十页，共55页。第50页/共54页第五十一页，共55页。第51页/共54页第五十二页，共55页。现出后一种药的真正作用。注意不要立即更换可明显延长QT的药物（如索它洛尔）第52页/共54页第五十三页，共55页。谢谢(xi xie) xie)第53页/共54页第五十四页，共55页。NoImage内容(nirng)总结会计学。连发、成对（2次连发）。成串(chn chun)或连发（35次连发）。定义：早搏指数（Prematurity index,PI）是指早