针刺结合推拿为主治疗产后缺乳52例

1、针刺结合推拿为主治疗产后缺乳52例【摘 要】产后缺乳即哺乳期内，产妇乳汁甚少或全无1,中 医学亦称“乳汁不行、乳汁不足”。西医治疗本病，主要采用缩 宫素.维生素e以及灭吐灵（胃复安）等药物，或采用低频脉 冲等物理刺激，药物治疗往往产妇或其家属不好接受，且单用效 果一般，物理治疗催乳效果也不理想。中医尤其是针灸推拿治疗 产后缺乳的方法相对西医历史悠久，据资料报道疗效显著，且安 全无不良反应。【关键词】产后缺乳；针刺；推拿 近年来，随着剖宫产数目的增加，以及受社会环境和产妇自身内 分泌的改变等多种因素的影响，产后缺乳的发生率越来越高，这不仅影响婴儿对母乳营养的吸收，而且影响母亲与婴儿之间感情 的交

2、流，进而还可能造成整个家庭之间关系的不和谐，因而治疗 产后缺乳并找到一种安全有效的方法显得尤为重要。笔者在临床 中运用针刺结合推拿为主的方法治疗产后缺乳52例，愿为临床 治疗产后缺乳提供一有益的参考，现报道如下。1临床资料 52例患者均为邢台县医院2013-2014年妇产科住院部或针灸门诊产妇，年龄最小21岁，最大38岁；病程最短1天，最长3个 月；肝郁气滞证30例，表现为产后乳汁分泌少，甚或全无，乳房胀硬或痛，胸胁胀闷，情志抑郁，或有微热，食欲不振，舌质正常，苔薄黄，脉弦细；气血虚弱证22例，表现为产后乳少， 甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀感，面色少华，神疲食少, 舌淡少苔，脉虚细。2治

3、疗方法主穴：膻中.合谷（双）、足三里（双）。肝郁气滞证配双侧太冲, 加双侧少泽放血；气血虚弱证配百会、双侧三阴交。操作方法: 患者取仰卧位，裸露穴位处皮肤，局部皮肤常规消毒，选取0. 30mmx25-40mm不锈钢毫针（乐灸牌一次性针灸针）行针刺。其中膻中由上向下平刺20mm,百会由前向后平刺35mm,少泽选 用一次性釆血针放血10滴，余穴直刺15-20mm。得气后行提插 捻转平补平泻手法，留针30分钟。肝郁气滞证行针同时配合远 红外理疗器（冀州市宏光康复器械厂）照射乳房，一侧13分钟, 共照射30分钟。起针后，患者取坐位，暴露乳房，医者双手沾 温水,用大拇指从一侧乳房根部向乳头方向平推，要求

4、深透有力, 患者能耐受为度，按“外上-内上-内下-外下”的顺序，四个 象限均要推到，有触痛的地方重点推，直到触痛消失为止，推完 一侧乳房再推另一侧。因个体差异较大，治疗次数从1次到8次 不等。3疗效观察 3. 1疗效评定标准参照中药新药临床研究指导原则+第三辑2评定。痊愈: 乳汁分泌完全满足婴儿需要，其他症状完全消失；有效：乳汁分 泌增多，能满足婴儿需要量的2/3,其他症状明显改善；无效： 乳汁无改善。3.2治疗结果52例产妇痊愈24例，有效26例，无效2例，总有效率为96.2%。 4典型病例陈xx, 28岁，于2013年12月3日就诊。患者为初产妇， 剖宫产，产后5天乳汁不通，不能满足婴儿需

5、要，需添加一次 代乳品20ml,伴乳房胀痛，查双侧乳房多处有硬结，触之疼痛, 以双侧乳房内上象限和内下象限疼痛明显，乳头平，无发热，平 素爱生气，食欲尚可，二便正常，舌淡红，苔薄黄，脉弦细，诊 断为产后缺乳肝郁气滞证。给予针刺膻中、双侧合谷、足三里和 太冲，双侧少泽放血各10滴，加远红外照射双乳房并推拿乳房 局部的治疗方法，每日1次，治疗2次后乳房胀痛明显减轻, 乳量增多，3次乳房胀痛消失，乳量明显增多，能满足婴儿需要, 产妇痊愈。5体会产后缺乳指因气血不足，不能生乳，或肝郁气滞，乳脉壅塞，导 致在哺乳期乳汁甚少或全无，中医学亦称“乳汁不行、乳汁不足”。3中医学上一般将产后缺乳分为两个证型：气

6、血虚弱。气血来源于水谷精微，由水谷精微所化生，若素体脾胃虚弱，中气不 足或产后失血过多，气血亏虚则致产后乳汁不行或行而甚少。清？傅青主女科云：“夫乳乃气血之所化而成也，无血固不能 生乳汁，无气亦不能生乳汁。然二者之中，血之化乳，又不若气 之所化为尤速。” “气旺则乳汁旺，气衰则乳汁衰，气涸则乳汁也 涸，必然之势也。”肝郁气滞。产后情志抑郁，肝失条达，气 机不畅，以致经脉涩滞，阻碍乳汁运行，因而乳汁不行。三因 极一病证方论中记载：“产妇有两种乳脉不行，有气血盛而壅 闭不行者，有血少气弱涩而不行者，虚当补之，盛当疏之。”金? 张子和儒门侍亲云：“妇人本生无乳者不治，或因啼哭悲怒 郁结，气溢闭塞，以

7、致乳脉不行。”因此治疗上气血虚弱型当补 益气血，肝郁气滞型当疏肝解郁，正如傅青主女科云：“妇 人产后绝无点滴之乳，人以为乳管之闭也，谁知是气与血之两涸 乎。治法宜补气以生血。乳汁不通，人以为阳明之火热也，谁知是肝气之郁结乎。故治法宜大舒其肝木之气。” 4西医学认为，乳汁的生产包括了 “泌乳反射”和“喷乳反射”两 个过程。在分娩后，位于大脑颅底部的垂体前叶就开始分泌泌乳 素，泌乳素能刺激乳腺合成脂肪、乳糖和蛋白质，使乳腺分泌乳 汁。当婴儿吸吮乳头时，感觉冲动迅速将信息传导到垂体前叶, 促其分泌泌乳素，泌乳素经血液到达乳房，使泌乳细胞分泌乳汁, 这就是“泌乳反射”。乳汁的分泌仅仅靠婴儿的吸吮是不够

8、的， 还必须有“喷乳反射”的帮助。婴儿吸吮时对乳头的刺激，通过 感觉神经传达到大脑，反射性地引起垂体后叶产生催产素，催产 素随血液到达乳房，使腺细胞和腺管周围的肌细胞收缩，将腺泡 内的乳汁压向乳导管，到达乳窦，当婴儿吸吮乳头，双唇压迫乳 晕下面的乳窦时，很容易将乳汁吸出，此时若婴儿突然松口，乳 汁就像喷泉一样从乳头喷射而出，这就是“喷乳反射”。不仅如 此，乳汁的合成和分泌这一复杂的生理过程还受卵巢、肾上腺等 多个器官的参与调节，因此任何精神因素比如焦虑、抑郁等都会 直接或间接地抑制泌乳素的分泌，从而影响乳汁的合成和分泌;再者由于剖宫产数目的增加，产妇因刀口疼痛而喂哺困难，婴儿 吸吮次数减少，或

9、部分产妇乳房发育不良以及滥用避孕药等都会 引起产后缺乳。综上所述，产妇如果想保持充足的乳汁并成功喂哺，需要做到如 下三点：尽早开奶，即产后半小时之内就要让婴儿吸吮母亲的 乳头，刺激大脑尽早分泌泌乳素和催产素，并在母亲开始泌乳之 前每2个小时保证让婴儿吸吮一次；尽多吸吮，即母亲开始 泌乳后，要让婴儿尽可能多地吸吮乳汁，按需哺乳，婴儿吸吮地 越多，乳汁分泌地就越多，并尽量让婴儿直接吸吮乳头，避免使 用人工奶头；乳母要做到“三好”，即饮食好.睡眠好、心情 好，也就是说饮食上要搭配合理，营养丰富，汤水充足，并保证 充足的睡眠和良好的情绪。本治疗方法中，膻中为气会，为治疗 产后缺乳的要穴，可调理气机，活

10、血通乳5,铜人脸穴针灸图 经中就有记载：膻中治“妇人乳汁少”；合谷行气，足三里健 脾胃，二者配伍可调理脾胃气机，补益气血；肝郁气滞配太冲疏 肝，少泽通乳，气血虚弱配百会补气，三阴交养血。另远红外照射可起到温经通络的作用，推拿则能更好地疏通经络。个人经验, 对于产后缺乳的产妇，肝郁气滞型效果要明显优于气血虚弱型, 前者治疗次数少，通常1-3次、最多5次即能明显改善甚至痊 愈，而后者往往需要最少5次治疗，且泌乳情况改善缓慢。世界卫生组织和联合国儿童基金会建议：出生六个月内的婴儿, 均应采用纯母乳喂养。国际母乳喂养行动联盟(waba)确定每年8月1日-7日为“世界母乳喂养周”，目前在全球已有包括中 国在内的120个国家参与此项活动。众所周知，母乳尤其是初 乳含有多种营养物质，能提高婴儿对消化道.呼吸道疾病和某些 传染病的抵抗力，且母乳中的某些物质为婴儿脑神经细胞发育所 必需；哺乳可以减少母亲产后出血，促进子宫恢复