儿科护理学李胜玲课件13消化系统疾病患儿的护理1

1、主讲主讲 李胜玲李胜玲1.熟悉口炎患儿的护理评估、护理诊断熟悉口炎患儿的护理评估、护理诊断 及护理措施。及护理措施。2.了解小儿消化系统解剖生理特点。了解小儿消化系统解剖生理特点。3.了解急性坏死性肠炎、肠套叠、先天了解急性坏死性肠炎、肠套叠、先天 性巨结肠的基本要点。性巨结肠的基本要点。 第一节第一节 小儿消化系统的解剖生理特点小儿消化系统的解剖生理特点一、口腔一、口腔 具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味觉、具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味觉、感觉和语言等功能。感觉和语言等功能。 3个月前唾液分泌少个月前唾液分泌少(唾液淀粉酶唾液淀粉酶含量较低含量较低) ； 46个月婴儿可出现生理性流诞。个月婴儿

2、可出现生理性流诞。二、食管二、食管 主要功能是推进食物和液体主要功能是推进食物和液体由口入胃以及防止胃内容物反流。由口入胃以及防止胃内容物反流。 三、胃三、胃 胃呈水平位，幽门括约肌发育良好而贲胃呈水平位，幽门括约肌发育良好而贲门括约肌发育不成熟，易出现溢乳和呕吐。门括约肌发育不成熟，易出现溢乳和呕吐。 胃容量随年龄增长而增加，故年龄愈胃容量随年龄增长而增加，故年龄愈小每天喂养的次数愈多小每天喂养的次数愈多 。 胃排空因食物种类不同而异。胃排空因食物种类不同而异。 第一节第一节 小儿消化系统的解剖生理特点小儿消化系统的解剖生理特点四、肠四、肠 面积大面积大 通透性高通透性高 肠系膜长肠系膜长

3、肠管固定差肠管固定差 (易发生肠扭转及肠套叠易发生肠扭转及肠套叠) 直肠长直肠长 ( (脱肛脱肛) ) 第一节第一节 小儿消化系统的解剖生理特点小儿消化系统的解剖生理特点五、肝五、肝肝相对大，肝相对大，(婴幼儿正常肝可在右肋下触及婴幼儿正常肝可在右肋下触及 11.5cm，柔软、无压痛，柔软、无压痛) 。婴儿肝结缔组织发育较差，肝细胞再生能力婴儿肝结缔组织发育较差，肝细胞再生能力 强，发生肝硬化少。强，发生肝硬化少。 胆汁分泌较少。胆汁分泌较少。第一节第一节 小儿消化系统的解剖生理特点小儿消化系统的解剖生理特点六、胰腺六、胰腺 出生后出生后34个月个月胰淀粉酶胰淀粉酶分泌量增多分泌量增多 新生儿

4、及幼婴胰脂肪酶和胰蛋白酶的活性较低新生儿及幼婴胰脂肪酶和胰蛋白酶的活性较低七、肠道菌群七、肠道菌群 (受食物成分影响受食物成分影响 ) 母乳母乳喂养儿以喂养儿以双歧杆菌双歧杆菌为主为主 人工人工喂养儿以喂养儿以大肠杆菌大肠杆菌为主为主第一节第一节 小儿消化系统的解剖生理特点小儿消化系统的解剖生理特点八、消化功能八、消化功能 (1) 婴幼儿何时能消化淀粉类食物？为什么？婴幼儿何时能消化淀粉类食物？为什么？ (2) 婴幼儿为何不易消化脂肪？母乳喂养儿的婴幼儿为何不易消化脂肪？母乳喂养儿的 脂肪为什么易于消化？脂肪为什么易于消化？第一节第一节 小儿消化系统的解剖生理特点小儿消化系统的解剖生理特点淀粉

5、淀粉 三个月三个月 唾液淀粉酶、胰淀粉酶唾液淀粉酶、胰淀粉酶 脂肪脂肪 胆汁、胰脂肪酶胆汁、胰脂肪酶 母乳含解脂酶母乳含解脂酶 九、正常粪便九、正常粪便 胎粪胎粪 人乳喂养粪便人乳喂养粪便 牛、羊乳喂养粪便牛、羊乳喂养粪便颜色颜色性状性状气味气味次数次数墨绿墨绿粘糊粘糊不臭不臭不定不定金黄色微金黄色微带绿色带绿色粘糊或薄糊粘糊或薄糊有颗粒状有颗粒状酸臭酸臭45次或更次或更多，或便秘多，或便秘淡黄淡黄质较硬，易抖落质较硬，易抖落蛋白分解臭味蛋白分解臭味12次次 第二节第二节 口炎患儿的护理特点口炎患儿的护理特点自学后总结：自学后总结：1.常见口炎的致病菌常见口炎的致病菌2.常见口炎的身体状况改变

6、常见口炎的身体状况改变3.主要护理诊断主要护理诊断/问题问题4.护理要点护理要点 (口腔护理、局部涂药、饮食护理口腔护理、局部涂药、饮食护理) 第二节第二节 口炎患儿的护理特点口炎患儿的护理特点 常见口炎患儿的护理评估要点常见口炎患儿的护理评估要点疱疹性疱疹性口炎口炎溃疡性溃疡性口炎口炎鹅口疮鹅口疮病原体病原体好发年龄好发年龄诱因诱因疱疹性口炎疱疹性口炎溃疡性口炎溃疡性口炎鹅口疮鹅口疮躯躯体体状状况况局部局部症状症状 局部局部体征体征全身全身症状症状常见口炎患儿的护理评估要点常见口炎患儿的护理评估要点 常见口炎患儿的护理要点常见口炎患儿的护理要点疱疹性口炎疱疹性口炎 溃疡性口炎溃疡性口炎鹅口疮

7、鹅口疮主要护主要护理诊断理诊断 局部局部清洗液清洗液局局 部部涂涂 药药护理护理注意事项注意事项 常见口炎患儿的护理评估要点常见口炎患儿的护理评估要点疱疹性疱疹性口炎口炎溃疡性溃疡性口炎口炎鹅口疮鹅口疮病原体病原体单纯疱单纯疱疹病毒疹病毒球菌球菌白色念珠菌白色念珠菌好发年龄好发年龄13岁岁13岁岁新生儿新生儿诱因诱因急性感染、长期腹泻、急性感染、长期腹泻、口腔不洁口腔不洁营养不良、营养不良、腹泻、长期腹泻、长期应用广谱抗应用广谱抗生素或激素生素或激素 常见口炎患儿的护理评估要点常见口炎患儿的护理评估要点 疱疹性口炎疱疹性口炎溃疡性口炎溃疡性口炎鹅口疮鹅口疮躯躯体体状状况况局部局部症状症状 局部

8、局部体征体征全身全身症状症状疼痛、流涎疼痛、流涎拒食拒食疼痛、流涎、疼痛、流涎、拒食拒食无无小水疱、小水疱、溃疡，溃疡，表面覆盖黄白表面覆盖黄白色渗出物色渗出物，周，周围有红晕。围有红晕。颌颌下淋巴结肿大下淋巴结肿大溃疡表面覆盖溃疡表面覆盖灰灰白色或黄色假膜白色或黄色假膜，剥离假膜可见，剥离假膜可见渗血的创面。渗血的创面。颌颌下淋巴结肿大下淋巴结肿大口腔口腔有点、片有点、片状凝乳块样附状凝乳块样附着物，不易拭着物，不易拭去，去，无颌下淋无颌下淋巴结肿大巴结肿大发热发热发热发热无无 常见口炎患儿的护理要点常见口炎患儿的护理要点疱疹性口炎疱疹性口炎 溃疡性口炎溃疡性口炎鹅口疮鹅口疮主要护理诊断主要

9、护理诊断 局部清洗液局部清洗液局局 部部涂涂 药药护理护理注意事项注意事项 口腔粘膜完整性受损口腔粘膜完整性受损3%h2o22%nahco3西瓜霜喷剂西瓜霜喷剂 疱疹净疱疹净 2.55%金霉素鱼肝油金霉素鱼肝油制霉菌素制霉菌素鱼肝油鱼肝油保持口腔清洁保持口腔清洁(多饮水、漱口）多饮水、漱口）涂药时应轻、快、准（滚动）涂药时应轻、快、准（滚动）避免酸、粗、硬、辣等刺激性食物避免酸、粗、硬、辣等刺激性食物 第四节第四节 急性坏死性小肠炎患儿的特急性坏死性小肠炎患儿的特点点 本病系小肠急性出血性坏死性炎症为特本病系小肠急性出血性坏死性炎症为特 征，以征，以腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血腹痛、腹胀、呕吐

10、、腹泻、便血为主为主 要表现。要表现。 治疗护理要点是治疗护理要点是立即禁食立即禁食 做好做好胃肠减压胃肠减压的的护理护理 并密切观察病情并密切观察病情 第五节第五节 肠套叠患儿的特点肠套叠患儿的特点 本病是指本病是指某部分肠管及其肠系膜套入邻近某部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔内肠腔内造成的一种绞窄性肠梗阻造成的一种绞窄性肠梗阻 临床以临床以腹痛、呕吐、便血、腹部肿块腹痛、呕吐、便血、腹部肿块为特征为特征 治疗护理要点是治疗护理要点是 协助灌肠（空气、钡剂）协助灌肠（空气、钡剂） 密切观察腹痛、呕吐、腹部肿块情况密切观察腹痛、呕吐、腹部肿块情况 第六节第六节 先天性巨结肠患儿的特点先天性巨结肠患儿的特点 本病是由于部分直肠或结肠肠管持续痉本病是由于部分直肠或结肠肠管持续痉挛，粪便淤滞于近端结肠，使病变组织部位挛，粪便淤滞于近端结肠，使病变组织部位以上正常肠管逐渐扩张粗大和肠壁肥厚，形以上正常肠管逐渐扩张粗大和肠壁肥厚，形成巨结肠成巨结肠 。 临床以临床以胎便排出延迟、顽固性便秘、腹胀胎便排出延迟、顽固性便秘、腹胀，也可出现部分甚至完全性肠梗阻也可出现部分甚至完全性肠梗阻 1.鹅口疮的病原体为鹅口疮的病原体为 a葡萄球菌葡萄球菌 b变形杆菌变形杆菌 c白色念珠菌白色念珠菌 d乳酸杆菌乳酸