极低出生体重儿48例临床分析及护理

1、极低出生体重儿48例临床分析及护理极低出生体重儿vlbwi由于解剖生理特点各系统发育不 成熟，易发生各，种并发症,病死率极高。就我院2000到2004 年共收治vlbwi48例作以临床总结。一、临床资料仁一般资料。48例中男30例，女18例。胎龄2628周4 例,2830周20例,32周13例,37周11例。出生体重800-1000克3例000-1 200克8例,1 500克37例。院内29 例，院外19例。2发病原因。前置胎盘3例，胎膜早破6例，脐带脱垂3例。 妊高症4例，双胎8例,3胎1例，不明原因23例。3并发症。其中8例为单纯早产儿，其余均有并发症。1种或1种以上并发症。肺炎15例，呼

2、吸暂停14例。硬肿症3 例,高胆红素血症11例，电解质紊乱2例,肺出血2例。缺氧 缺血性脑损伤1例。4 护理与治疗。(1) 保温。48例入院后均置于红外辐射台或暖箱，箱温调 节在32°c-36°c,湿度在50%60%。使体温维持在36.5°c-37.5°co每2小时测体温一次。注意观察各探头有无脱落。(2) 防止感染。入院时均给予抗生素3天，并作细菌培养,选用敏感抗生素，同时选用丙种球蛋白和血浆等增强免疫力。温箱每天用消毒液擦拭1次，并更换湿化水,每周更换温箱1 次。操作前后洗手或用快速免洗手消毒液消毒。(3) 呼吸暂停。一旦发生。立即刺激足底，托背，频

3、发患儿加 用氨茶碱首次5mg/kg潍持量每次2mg/kg,每日2次,并用血 氧饱和度监护仪监护。动态床旁胸片再结合临床以明确疾病 的程度，重者，加用肺表面活性物质吸入，同时控制输液量及速 度，用多巴胺,立其丁 24小时维持用药。(4) 监测体重和尿量。每天称2次体重，记录24小时尿量,并根据尿量和体重随时调整输液量及速度，防发生心力衰竭 和肺水肿。(5) 黄疸。提早给予光疗和给予清洁灌肠，加快排尽胎便。 补充水分，减少胆红素肠肝循环,有条件者静脉滴注白蛋白或 换血。(6) 营养。本组31例给予全肠道外营养及部分静脉营养,如;10%脂肪乳剂。6.74%小儿氨基酸、葡萄糖以及水乐维他 及脂乐维他,

4、最长时间共用了 52天，每个患儿均用输液泵缓慢匀速输入，效果好。，吸吮能力差的患儿及时训练吸吮，促进胃 液分泌。并给予鼻饲。注射器重力喂养，每1小时1毫升均匀 滴入。喂奶前半小时给予吗丁啦010.2mg/kg。(7) 出血。保持安静各种操作集中进行。注意观察病情变化。哭声尖叫,肺内分泌物。胃内分泌液的观察，大小便观察皮肤岀血点等。出生后前3天维生素id的应用，每天12毫 克和其他止血药物的使用。(8) 及时完善各项辅助检查，如血气分析，电解质，血糖，常规 等，以及时发现病情变化和医源性失血。(9) 转归48例中存活出院41例。其中存活者胎龄最小者 26周。体重最小为800克，死亡4例。其中27

5、-30周死亡3 例,32周死亡i例,37周无死亡,其中出生体重1000-1 200克 死亡3例,1 200克500克死亡i例，家属签字放弃治疗强烈 要求出院3例。二、讨论资料证实;胎龄越小,岀生体重越轻，死亡率越高，极低岀生 体重儿免疫力低下，极易患院内感染，如肺炎、败血症和其他 感染。一旦感染，难以控制。后果严重,故预防院内感染非常 重要。具体措施有:实行特医特护小组,严格执行消毒隔离制 度;坚持医务人员接触患儿之前必须洗净双手;加强空气、物 表、地面、用品消毒,做好床旁隔离，尽量减少医源性接触;预 防性使用抗生素;增强免疫力药物。三、总结 笔者认为vlbwi治疗和护理时应注意以下几点:i加强保暖。2加强监护及保护性隔离。3 加强