疼痛护理对婴幼儿应用静脉留置针的影响-定稿

1、疼痛护理对婴幼儿应用静脉留置针的影响定稿张 微【摘要】 目的 研究疼痛护理对婴幼儿应用静脉留置针的效果。方法 选用我院2012年1月2014年1月的410例住院患儿为研究对象，并将其分为观察组与对照组。对照组：180例患儿进行常规护理操作；观察组：230例患儿进行常规护理的基础上运用疼痛护理，对比两组患儿静脉留置针穿刺的成功率、穿刺疼痛情况及静脉炎发生率。结果 观察组与对照组之间在首次穿刺成功率、脱管率、堵管率和患儿家长满意度等方面均存在显著差异（P0.05）。结论 婴幼儿使用静脉留置针穿刺和保护虽然较为困难，但在静脉留置针的应用中实施疼痛护理，可有效提高穿刺成功率、降低脱管率和堵管率的发生，

2、提高患儿家长对护理工作的满意度，值得临床推广。【关键词】婴幼儿 静脉留置针 疼痛护理 静脉输液是临床药物治疗的重要方法和途径，但穿刺疼痛也随之困扰着患者，研究显示疼痛已成为患者第五大生命体征，直接影响患者的生命质量和舒适度，因此疼痛护理成为临床护理的重要内容。大量研究证明，婴幼儿出生即具有感受疼痛的能力，疼痛对于婴幼儿可造成一系列的近期和远期影响1-2。因此在临床工作中由医源性刺激所引起的婴幼儿疼痛越来越引起关注。婴幼儿静脉输液是儿科临床药物治疗的重要方法和途径，留置针具有塑料套管质地柔软并富有弹性，弥补普通针容易造成重复穿刺破坏血管和易脱落的不足而引起药物渗漏、肿胀、静脉炎等并发症，以及留置

3、针一般可置管17天,可减少对婴幼儿每天穿刺带来的疼痛,减少婴幼儿及家长的心理负担,使婴幼儿受益3等优点而广泛应用。但婴幼儿其穿刺难度大，穿刺疼痛的耐受力差、留置针的自我护理能力不足而影响其临床应用，因此探索提高婴幼儿留置针使用成功率有着积极的临床意义。我院自2012年1月2014年1月，对婴幼儿静脉留置针的应用中进行了疼痛护理的观察对照，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择2012年1月2014年1月的410例在我院采用静脉留置针治疗的住院婴幼儿，随机分成对照组180例及观察组230例。穿刺部位以头部、手、足表浅静脉、踝静脉为主，穿刺血管粗细、充盈度、弹性均处于随机状态下。1.2

4、材料 均选用苏州BD医疗器械有限公司生产的BD型24号留置针；3M一次性透明敷贴；封管均采用25U/ml肝素液（患儿均无肝素禁忌症）。酒精或碘伏、无菌棉签、压脉带和胶布等1.3 治疗方法 采用静脉点滴给药。在静脉输液过程中，对婴幼儿进行疼痛护理。对照组与观察组具体操作流程如下：1.3.1对照组 采取常规留置针静脉输液护理，不进行疼痛评估和护理。无体位要求。备好用物，选择血管，右手持留置针，在距静脉最清晰点向后移0.3cm左右处将针头近平行刺入皮肤，然后将针头稍挑起，沿静脉走行方向徐徐刺入，当阻力减小，有落空感，同时有回血时，一手持外套管，另一手持针芯，将外套管慢慢向前移动，送入静脉。打开调节器

5、，见点滴通畅后抽出针芯，固定套管。穿刺后常规用药效果及药物不良反应观察，无疼痛护理措施及宣教。1.3.2 观察组 除常规留置针静脉输液护理准备外，对患儿及家长进行系统评估疼痛的护理，措施如下：操作前： 健康宣教，遵医嘱使用留置针，将目的、意义、注意事项、穿刺及留置过程中有可能出现的并发症告知婴幼儿家长，取得信任与配合。病室适宜环境，噪音、强烈的光线可使婴幼儿哭泣，烦躁，颅内压升高，机体处于激惹状态，从而使疼痛阈值降低。因此要保持适宜的光线和声音。穿刺前应使室内温度、湿度、光线及声音均保持最佳状态，注意关闭门窗，防止婴幼儿受凉4。并要评估婴幼儿体征是否稳定，尽量减轻疼痛刺激5。护理人员的心理准备

6、，护理人员应对疼痛有一定的认识，并树立婴幼儿静脉留置针穿刺时的疼痛护理干预意识，护理人员穿刺前冲净手上沾有的滑石粉，避免穿刺时滑动留置针柄。抚摸是一项通过对婴儿非特定肌肤施以轻柔的爱抚，按摩、摇晃、拥抱和肌肤接触为无痛性触觉刺激，可刺激婴幼儿的前庭、运动感觉系统，调节行为状态，减少应激行为,从而提高婴幼儿对疼痛的能力。操作前半小时可以给患儿喂奶、口服蔗糖水或葡萄糖，因为糖水通过味觉感受器刺激，可激活内源性阿片途径产生镇痛疗效，具有镇痛作用，值得注意的是只能通过口服而不能从胃管注入6；非营养性吸吮（NNS），指在婴幼儿口中放置安慰奶嘴以增加吸吮的动作，并无母乳或其他液体吸入， 在每次操作前后开始

7、给患儿口中放置安抚奶嘴。研究报道，非营养性吸吮可通过刺激口腔触觉感受器提高疼痛阈值，能直接或间接促进调节伤害性感觉传到的5-羟色胺释放而产生镇痛效果。非营养性吸吮可以减轻婴幼儿的激惹状态，同时使患儿处于安静状态，能减慢心率、呼吸和减小血氧饱和度的波动幅度。操作中：进行静脉穿刺时，一定要集中精神，面露自信，从而避免患儿家长出现紧张情绪。婴幼儿体位可采取“便利蜷曲”体位。其具体的操作方法是对婴幼儿进行静脉留置针穿刺时，护理人员将两手分别放在婴幼儿的头部和双脚，使其成屈曲体位。采用这种体位可以让婴幼儿感到安全，能够降低穿刺带来的疼痛。将导管在NACL溶液中充分浸泡，为减少药液对血管内膜的刺激，操作者

8、或助手左手绷紧穿刺部位皮肤，于静脉正上方与皮肤呈1530°进针(肥胖儿血管较深，穿刺时掌握好深浅度，角度可偏大些，根据情况可达到3045°，较瘦患儿进针角度宜浅7，见回血后降低角度进针0.5cm，右手固定针芯，左手送外套管入血管，选四肢血管时，以左手拇指侧面轻轻弹送外套管，其余手指固定穿刺部位血管，外留0.1cm，右手拔出针芯，少部分留肝素帽内，注射器抽吸证实回血通畅后全部拔出针芯，妥善固定；如在送入过程中若遇阻力，不能鲁莽继续，而应分析其原因并解决后再送入。穿刺置管或留针时，要密切观察婴幼儿的状态，婴幼儿不能语言表达，只能用面部表情，哭闹，生命特征显露。及时发现问题并解决

9、。加强留置针的固定，防止脱针和拔针。这也是避免再穿刺，减少患儿疼痛的重要保证。操作后：给患儿口中放置安抚奶嘴，按摩、摇晃、拥抱和肌肤接触为无痛性触觉刺激，可刺激婴幼儿的前庭、运动感觉系统，调节行为状态，减少婴幼儿哭闹。NNS可提高氧饱和度，改善呼吸和胃肠功能，减轻烦躁，减少能量消耗，减轻由操作引起的疼痛。及时喂奶或 非营养性吸吮，可干预婴幼儿对刺激的疼痛效果。在留置针穿刺成功后，有穿刺者向婴幼儿家长讲解注意事象及护理方法，如遇到问题及时处理，减轻家长心理负担。静脉输液时必须依照“循证医学”的方法，降低药物的不良反应，避免药物的相互作用，保证药液的快速、有效的分解和吸收8。根据婴幼儿阶段的特点：

10、头皮静脉留置的患儿，要指导家长避免过多活动头部，减少留置针与抱被的摩擦，避免过多怀中搂抱，头部蒙被，妥善约束患儿双手，避免抓针现象发生；手背留置针的患儿要给予夹板固定，并教会家长约束双上肢，避免抓扯留置针；足部留置针患儿易受大小便的污染，指导家长置管期间，要勤换尿布，在更换尿布衣裤时，手法要轻，尽量避开穿刺部位，以防局部污染和套管脱出；给手背及足部穿刺患儿戴上手套、脚套或适当约束脚手防止误抓脱观管9。1.3.3 封管方法：封管液均为3ml肝素盐水溶液，浓度为25u/ml。对照组：采用常规封管法，拔出输液器的针头，用注射器抽取封管液3ml，常规消毒肝素帽，将注射器刺入肝素帽内匀速推注封管液，在封

11、管液余0.5ml时边推边退出针头，夹闭延长管。观察组：接连头皮针匀速推注封管液，在封管液余0.5ml时夹闭延长管，然后边推边退出头皮针。1.4 观察指标：首次静脉穿刺成功率；脱管率；堵管发生率；患儿家长满意度。1.5 评价指标：首次静脉穿刺成功率即随机状态下，一针见血为成功，其他为失误。脱管率即5天内留置针脱出。堵管发生率即5天内发生。患儿家长满意度以高于对照组为有效。1.6 统计学方法：应用统计软件SPSS进行统计分析，对所得资料均进行了x2 检验，p值0.05为有显著性差异。2 结果2.1 两组患儿使用静脉留置针穿刺成功率比较见表1，观察组成功率明显高于对照组，P<0.05有显著的统

12、计学差异。表1 两组静脉留置针置穿刺成功率比较组 别 n(例) 成功人数（例） 失败人数（例） 成功率（%）对照组 180160 20 88.89观察组 230 218 12 94.8合 计 410 383 2793.4x2=4.87 P<0.05 2.2 两组患儿使用静脉留置针脱管率比较见表2，观察组明显低于对照组，P<0.05有显著的统计学差异。 表2 两组静脉留置针脱管率比较组 别 n(例) 脱管人数（例） 未脱管人数（例） 脱管率（%）对照组 180130 50 27.78观察组 230 190 40 17.39合 计 410 383 2721.95x2=6.36 P<

13、;0.052.3 两组患儿使用静脉留置针堵管率比较见表3，观察组明显低于对照组，P<0.05有显著的统计学差异。 表3 两组静脉留置针堵管率比较组 别 n(例) 堵管人数（例） 未堵管人数（例） 堵管率（%）对照组 18055 125 30.56观察组 230 45 185 19.57合 计 410 100 310 24.39x2=6.61 P<0.052.4 两组患儿家长满意率比较见表4，观察组患儿家长满意度明显高于对照组，P<0.05有显著的统计学差异。表4 两组患儿家长对护理工作的满意率比较组 别 n(例) 满意人数（例） 不满意人数（例） 满意率（%）对照组 1801

14、32 48 73.33观察组 230 222 8 96.52合 计 410 354 56 86.34x2=46.04 P<0.053讨论3.1 婴幼儿静脉留置针应用效果，不但取决于护士的静脉穿刺技术水平、固定方法，还与患儿及家长穿刺操作中的配合、穿刺成功后的自我护理密切相关。但静脉留置针应用中的疼痛问题，将在很大程度上影响应用效果，因为研究发现，疼痛将会引起婴幼儿心率加快、血压升高等应激反应，分解代谢加快，从而造成血糖过高或过低，电解质失衡等问题，并可能会对其产生注意力分散，行为功能障碍等长远影响。通过疼痛护理干预措施的实施，可让患儿、家长、护士情绪得以舒缓，患儿安全感增加，应激反应降低

15、，可有效降轻减轻患儿的疼痛、减少穿刺过程中的挣扎、减轻患儿对疼痛的恐惧感及患儿和家长的心理压力，更好地配合静脉留置针穿刺过程、穿刺成功后的维护，增强自我护理信心和能力，提高应用效果。因此在婴幼儿静脉留置针的应用中，疼痛护理工作十分重要。3.2 疼痛护理的应用可有效提高静脉留置针穿刺成功率 通过穿刺前对患儿家长的宣教，让患儿家长明确了静脉留置针应用中正确配合的重要性，掌握了配合的方法，让家长的支持减少了盲目性，增加了针对性和有效性，减轻了护患双方的心理压力，为提高穿刺成功率打好的心理基础；通过对患儿的爱抚措施、适宜环境条件的创造，为穿刺成功打好的生理基础；通过家长及患儿正确配合方法指导运用、优化

16、固定方法和进针方法，有效减轻了疼痛，为穿刺成功打好的物理基础。3.3 疼痛护理的应用可有效降低婴幼儿应用静脉留置针的脱管率 由于患儿好动、哭闹、自制力差、家长照看不周，小儿经常将留置针自行拔出，观察组采用对患儿的爱抚、恰当的约束和优化固定方法、正确的抱儿方法等措施，有效避免针头移位、脱出打折，同时减轻了患儿活动时针头在皮下摆动，形成了一个相对稳定的固定平台。使用头罩、绷带及手套、袜套为留置针穿刺部位加固，有效防止了患儿抓脱留置针，起到很好的保护作用。3.4 疼痛护理的应用可有效降低堵管率 应用观察组的封管方法，可保证正压封管，不易发生回血及堵塞，比对照组注射器直接插入肝素帽减少穿刺肝素帽的次数

17、，减少由此带来的微小颗粒进入输液系统的机率，且操作起来更灵活方便。3.5 有利于提高护理人员的综合素质与沟通能力 由于现在的孩子多属独生子女，特别是生病期间，家长对孩子更是倍加宠爱。患儿恐惧不配合，家长焦虑紧张，情绪差，对护士期望值高，要求一针见血；护士压力大，有的护士心理素质和沟通能力差，会导致穿刺失败，所以护理人员要有意识的培养自己良好的心理素质，面对患儿家长的不信任更应沉着、冷静，对自己要有信心，相信熟能生巧，避免急躁，盲目操作。护理人员要强化医学基础知识的巩固与提高，熟悉穿刺部位的局部解剖特别是血管的解剖部位，正确分辨动静脉，熟悉静脉走向，选择适宜的血管，提高婴幼儿穿刺准确率。护理人员

18、要学会与家长有效沟通，能够做到换位思考。遇到情绪激动、挑剔的家长要语气柔和，微笑倾听，耐心解释，尽量说服家人让其回避，以免分散注意力，影响穿刺成功。与患儿及家长交流要有同理心，各项操作过程中随时体现爱心，注意倾听家长的建议，尽量采纳，与家长意见不同要说明理由，耐心说服，避免因此发生纠纷，取得家长理解支持与配合。3.6 促进护理人员提高心理护理与健康教育能力 婴幼儿疼痛护理的开展，需要护理人员掌握一定的心理学知识，并根据患儿年龄特点、性格特征对婴幼儿做好相应的心理护理：采用郑菊芬提出的10诱哄式、鼓励式、转移式、趋利避害式的心理干预。并对家长做好治疗性沟通工作与宣教，以取得配合。在进行留置针穿刺

19、前对静脉充盈度差的患儿可让家长先局部热敷或用温热水浸泡手足以利于穿刺成功。输液前检查留置针所在部位是否有红、肿、热、痛，是否脱落。输液后告知家长：肢体尽量不要下垂、用力。留置针在足部更不能下地行走，在头部置管睡觉时避免压到有针的一侧，在日常生活中避免淋湿以防感染，一旦淋湿或发生肿胀时应立即报告护士给予及时处理。3.7 疼痛护理的应用可有效提高患儿家长护理工作的满意度 静脉留置针虽然具有对血管刺激性相对较小，减少了反复穿刺给患儿带来的痛苦，输液过程中可适当活动等优点，但穿刺疼痛依然对婴幼儿是一个较大的刺激，常常带给患儿、家长以及护士很大的心理负担和压力，特别是许多家长对孩子的过度疼爱，常给治疗带来干扰，也让家长对护理工作的满意度大打折扣，疼痛护理的应用，能较大程度上缓解患儿的疼痛，提高静脉留置针在婴幼儿静脉留置针使用中的穿刺成功率、降低脱管率和堵管率，减轻患儿的痛苦，增加家长的满意度。4 小结 婴幼儿静脉留置针的使用是儿科护士要掌握的最基本、最常用的操作技能，其应用效果不但直接影响患儿的就医感受，还在很大程度影响患儿的治疗效果和远期的健康发育。静脉留针使用中，穿刺疼痛对静脉留置针应用成功与否起着极大的影响，因此疼痛护理的开展在婴幼儿静脉留置针的应用中意义重大。儿科护士要有