儿童牙髓治疗PPT学习教案

1、会计学1儿童牙髓治疗儿童牙髓治疗北京大学口腔医学院 秦满2第1页/共97页北京大学口腔医学院 秦满3Pulpotomy in Primary TeethPulpectomy in Primary Teeth第2页/共97页北京大学口腔医学院 秦满4硬组织特点硬组织特点乳牙的牙髓腔形态和牙齿外形一致，与恒牙相比有如下特点乳牙的牙髓腔形态和牙齿外形一致，与恒牙相比有如下特点2.2. 乳牙硬组织薄，髓腔与牙体表面距离近乳牙硬组织薄，髓腔与牙体表面距离近，龋损易达牙髓，龋损易达牙髓。第3页/共97页北京大学口腔医学院 秦满5硬组织特点硬组织特点第4页/共97页北京大学口腔医学院 秦满6乳牙根和根管乳牙

2、根和根管2根管型3根管型*4根管型 3根管型4根管型*第5页/共97页北京大学口腔医学院 秦满7乳牙根和根管乳牙根和根管2根管型3根管型*4根管型 第6页/共97页北京大学口腔医学院 秦满8第7页/共97页北京大学口腔医学院 秦满9第8页/共97页北京大学口腔医学院 秦满10第9页/共97页北京大学口腔医学院 秦满11第10页/共97页北京大学口腔医学院 秦满12第11页/共97页北京大学口腔医学院 秦满13 乳牙脱落前乳牙脱落前3-4年；年； 前牙前牙3年；后牙年；后牙4年年 “年轻乳牙年轻乳牙”第12页/共97页北京大学口腔医学院 秦满14牙根及根尖组织的特点牙根及根尖组织的特点 乳牙萌出

3、后乳牙萌出后1-1.5年牙根完全形成；替换年牙根完全形成；替换前前3-4年牙根开始吸收。乳牙根完全形成到年牙根开始吸收。乳牙根完全形成到根开始吸收之间，为根开始吸收之间，为乳牙根的稳定期乳牙根的稳定期。此。此时，牙髓病，根尖病的治疗效果较好。时，牙髓病，根尖病的治疗效果较好。1. 1.牙槽骨骨质疏松代谢活跃，对治疗反应良牙槽骨骨质疏松代谢活跃，对治疗反应良好。好。 注意注意：其下方有恒牙胚存在其下方有恒牙胚存在。2. 2.根尖牙周膜宽，纤维组织疏松，纤维不成根尖牙周膜宽，纤维组织疏松，纤维不成束，故乳牙根尖炎易从牙周膜扩散，龈沟束，故乳牙根尖炎易从牙周膜扩散，龈沟袋排脓引流。袋排脓引流。3.

4、3.乳牙根的稳定期。乳牙根的稳定期。第13页/共97页第14页/共97页北京大学口腔医学院 秦满16第15页/共97页北京大学口腔医学院 秦满17第16页/共97页北京大学口腔医学院 秦满18牙髓电测量仪牙髓电测量仪(electrical pulp tester) 乳牙的牙髓状态判断第17页/共97页北京大学口腔医学院 秦满19第18页/共97页北京大学口腔医学院 秦满20乳牙的牙髓状态判断第19页/共97页北京大学口腔医学院 秦满21乳牙的牙髓状态判断第20页/共97页北京大学口腔医学院 秦满22内吸收内吸收 inner resorption inner resorption 牙髓变性牙髓变

5、性 pulpal degeneration pulpal degeneration 根管钙化根管钙化 calcified masses in canal calcified masses in canal 根分歧部根分歧部 furcation area furcation area 根尖周组织根尖周组织 periapical tissue periapical tissue 继承恒牙胚继承恒牙胚 succedaneous tooth budsuccedaneous tooth bud 乳牙的牙髓状态判断第21页/共97页北京大学口腔医学院 秦满23第22页/共97页北京大学口腔医学院 秦满24

6、1. 1.乳牙根尖炎有时可为乳牙根尖炎有时可为活髓活髓。2. 2.牙髓炎症细胞可刺激破牙本质细胞、破骨细胞牙髓炎症细胞可刺激破牙本质细胞、破骨细胞活跃，加之钙化度低，易引起活跃，加之钙化度低，易引起根吸收根吸收。特别是。特别是在根的不稳定期，病理性根吸收在根的不稳定期，病理性根吸收+ +生理性根吸生理性根吸收速度快，临床治疗困难。收速度快，临床治疗困难。3. 3.由于乳牙牙槽骨疏松，血运丰富，骨皮质薄，由于乳牙牙槽骨疏松，血运丰富，骨皮质薄，根尖周感染扩展迅速，达骨膜下，但骨膜下持根尖周感染扩展迅速，达骨膜下，但骨膜下持续时间长，不易局限化，处理不及时可导致间续时间长，不易局限化，处理不及时可

7、导致间隙感染。隙感染。Periapical PeriodontitisPeriapical Periodontitis的特点的特点第23页/共97页北京大学口腔医学院 秦满254. 4.乳牙慢性根尖炎出现的脓肿和瘘管与牙根形乳牙慢性根尖炎出现的脓肿和瘘管与牙根形态和走向有关，脓肿和瘘管态和走向有关，脓肿和瘘管abscess and abscess and fistulafistula的出现是乳牙慢性根尖炎的可靠诊断的出现是乳牙慢性根尖炎的可靠诊断依据。依据。5. 5.由于乳牙根尖有时可为活髓，故乳牙牙髓炎由于乳牙根尖有时可为活髓，故乳牙牙髓炎和根尖炎的区别主要和根尖炎的区别主要X X线片。线片

8、。6. 6.乳牙慢性根尖炎可侵犯恒牙胚，一旦恒牙胚乳牙慢性根尖炎可侵犯恒牙胚，一旦恒牙胚succedaneous tooth bud受侵犯是乳牙拔牙的受侵犯是乳牙拔牙的重要指征。重要指征。Periapical PeriodontitisPeriapical Periodontitis的特点的特点第24页/共97页第25页/共97页Pulpotomy in Primary TeethPulpectomy in Primary Teeth第26页/共97页北京大学口腔医学院 秦满28乳牙冠髓切断术乳牙冠髓切断术 乳牙的牙髓治疗Pulpotomy in Primary Teeth第27页/共97页第

9、28页/共97页北京大学口腔医学院 秦满30具体临床情况：具体临床情况：a.a.无自发痛史，临床检查无松动、叩痛、牙龈无自发痛史，临床检查无松动、叩痛、牙龈无红肿无红肿 和瘘管和瘘管b.b.深龋去净腐质露髓或去净腐质极近髓深龋去净腐质露髓或去净腐质极近髓c.Xc.X线片无异常线片无异常适应症：适应症：乳牙的各种早期牙髓炎，感染仅限于冠髓乳牙的各种早期牙髓炎，感染仅限于冠髓。Coronal PulpitisCoronal PulpitisPulpotomy in Primary Teeth第29页/共97页北京大学口腔医学院 秦满31Pulpotomy in Primary Teeth禁忌症：禁

10、忌症： 牙髓感染不仅限于冠髓牙髓感染不仅限于冠髓Coronal Coronal PulpPulp，已侵犯根髓，已侵犯根髓Radicular PulpRadicular Pulp，形成牙髓弥漫性炎症，甚至侵犯根尖形成牙髓弥漫性炎症，甚至侵犯根尖周组织。周组织。第30页/共97页北京大学口腔医学院 秦满32Pulpotomy in Primary TeethPulpotomy in Primary TeethF C F C 冠髓切断术冠髓切断术 Pulpotomy using formocresol戊戊 二二 醛冠髓切断术醛冠髓切断术 Pulptomy using Glutaraldelyde氢氧

11、化钙冠髓切断术氢氧化钙冠髓切断术 Pulpotomy using Calcium Hydroxide方 法第31页/共97页乳牙的牙髓治疗第32页/共97页北京大学口腔医学院 秦满34第33页/共97页北京大学口腔医学院 秦满35第34页/共97页1/5 dilution of formocresol第35页/共97页北京大学口腔医学院 秦满37第36页/共97页北京大学口腔医学院 秦满38第37页/共97页乳牙的牙髓治疗第38页/共97页北京大学口腔医学院 秦满40最适浓度为最适浓度为2%第39页/共97页北京大学口腔医学院 秦满41第40页/共97页北京大学口腔医学院 秦满42第41页/共

12、97页北京大学口腔医学院 秦满43第42页/共97页术后医嘱：避免咬伤软组织术后医嘱：避免咬伤软组织第43页/共97页北京大学口腔医学院 秦满45第44页/共97页北京大学口腔医学院 秦满46第45页/共97页北京大学口腔医学院 秦满47第46页/共97页第47页/共97页北京大学口腔医学院 秦满49第48页/共97页北京大学口腔医学院 秦满50第49页/共97页北京大学口腔医学院 秦满51第50页/共97页北京大学口腔医学院 秦满52第51页/共97页北京大学口腔医学院 秦满53第52页/共97页北京大学口腔医学院 秦满54第53页/共97页北京大学口腔医学院 秦满55第54页/共97页北京

13、大学口腔医学院 秦满56第55页/共97页北京大学口腔医学院 秦满57第56页/共97页北京大学口腔医学院 秦满58第57页/共97页乳牙的牙髓治疗第58页/共97页第59页/共97页北京大学口腔医学院 秦满61第60页/共97页北京大学口腔医学院 秦满62术前片第61页/共97页北京大学口腔医学院 秦满63术后三个月第62页/共97页北京大学口腔医学院 秦满64术后六个月术后六个月第63页/共97页术后三个月术后三个月术后六个月第64页/共97页北京大学口腔医学院 秦满66第65页/共97页北京大学口腔医学院 秦满67第66页/共97页北京大学口腔医学院 秦满68第67页/共97页Denti

14、n BridgeDentin BridgeGeneral DentinGeneral Dentin第68页/共97页北京大学口腔医学院 秦满70第69页/共97页乳牙根管治疗术乳牙根管治疗术 Pulpectomy in Primary Teeth乳牙的牙髓治疗第70页/共97页目的：去除感染物质，维持牙齿于去除感染物质，维持牙齿于功能状态直到正常脱落，不给恒牙功能状态直到正常脱落，不给恒牙列和儿童带来危害。列和儿童带来危害。乳牙根管治疗术乳牙根管治疗术 Root Canal Treatment第71页/共97页适应症：适应症：各型急慢性牙髓炎、根尖炎和牙髓坏各型急慢性牙髓炎、根尖炎和牙髓坏死死

15、乳牙根管治疗术乳牙根管治疗术 Root Canal Treatment第72页/共97页北京大学口腔医学院 秦满74 禁忌症：禁忌症：1.1. 根吸收在三分之一以上；根吸收在三分之一以上；2.2. 根尖周广泛的病变，或病变波及恒牙胚根尖周广泛的病变，或病变波及恒牙胚；3.3. 髓底较大的穿孔；牙源性囊肿和滤泡囊髓底较大的穿孔；牙源性囊肿和滤泡囊肿的存在；肿的存在；4.4. 根管弯曲不通。根管弯曲不通。第73页/共97页第74页/共97页北京大学口腔医学院 秦满76乳牙根管充填材料的要求乳牙根管充填材料的要求1.1.对根尖组织无刺激性，对根内残留组对根尖组织无刺激性，对根内残留组 织织无凝固作用

16、；无凝固作用；2.2.有稳定的抗感染能力；有稳定的抗感染能力；3.3.超充的材料易被吸收；超充的材料易被吸收；4.4.易被充入根管，必要时易被取出；易被充入根管，必要时易被取出；5.5.与根管壁应有粘接性且不收缩与根管壁应有粘接性且不收缩; ;6.6.不溶于水；不溶于水；第75页/共97页北京大学口腔医学院 秦满77乳牙根管充填材料的要求乳牙根管充填材料的要求7.7. 不使牙齿变色；不使牙齿变色；8.8. X X线显影；线显影；9.9. 可促进根尖组织的钙化，或硬组织的形可促进根尖组织的钙化，或硬组织的形成，封闭根尖孔；成，封闭根尖孔；10.10.对牙龈组织无害；对牙龈组织无害；11.11.不

17、形成影响继承恒牙胚的硬组织团块不形成影响继承恒牙胚的硬组织团块第76页/共97页2.025% parachlorophenol1.486% camphor1.215% menthol80.8% iodoform第77页/共97页北京大学口腔医学院 秦满79Root Canal treatment操作要点：操作要点：1.1. 术前术前X X线片线片2.2. 摘除牙髓（局部麻醉或化学失活摘除牙髓（局部麻醉或化学失活- -金属金属砷，三聚甲醛等）砷，三聚甲醛等）禁忌用三氧化二砷禁忌用三氧化二砷3.3. 根管预备根管预备4.4. 根管充填根管充填5.5. 牙体修复和预成冠牙体修复和预成冠P re f a b r i c a t e d P re f a b r i c a t e d stainless crownstainless crown 的应用的应用第78页/共97页北京大学口腔医学院 秦满80第79页/共97页北京大学口腔医学院 秦满81第80页/共97页第81页/共97页第82页/共97页北京大学口腔医学院 秦满84第83页/共97页第84页/共97页第85页/共97页Post-operate six Post-operate six m