中医药治疗糖尿病心肌病验案举隅

1、中医药治疗糖尿病心肌病验案举隅随着糖尿病发病率的逐年增高和病程的延长， 糖尿病心肌病 已成为糖尿病患者死亡的主要原因之一 1 。糖尿病心肌病是心 肌的特异性病变， 主要表现为心肌收缩和舒张功能障碍， 容易发 生充血性心力衰竭 2 。糖尿病心肌病属于糖尿病心血管系统方 面的并发症之一，属于中医“消渴”、“胸痹”、 “心悸”、 “怔忡”、“不寐”等范畴 3 。杨传华教授认为糖尿病心肌病的病因多见于饮食失节、 情志 失调及劳欲过度。其病机以气阴两虚为本，血瘀、痰浊、气滞为 标。治疗原则应先治其标， 后治其本，从祛邪入手， 再予以扶正， 必要时根据虚实标本的主次，兼顾同治。以活血化瘀，清热化痰 为基本

2、治疗大法。临床上常选用补阳还五汤，桃红四物汤，小陷 胸汤，玉液汤等为基础方，随证加减，疗效显著。现选取验案 3 则介绍如下，以飨同道。1 验案举隅验案1患者宁某某，男，49岁，因“ PCI术后9月余”于2014年1 月1 日初诊。患者 2013年 3月 26日因胸痛入住齐鲁 医院，入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（急性前壁心肌 梗死，溶栓术后，急诊PCI术后，心功能I级）；笑2型糖尿病； 高血压病（1级，极高危）。入院后行急诊 PCI术，术中置入 支架 1 枚，住院 13天后出院。现症见：心前区不适，乏力，耳鸣，视物模糊，食少，眠可，二便调。舌暗，苔白，脉弦。查体： 血压：124/90mmH

3、g血糖6.5mmol/L。心脏彩超示：左房大，升 主动脉内径增宽； 节段性心肌运动不良； 心室舒张功能减退 （2013-11-18 ，于平原县第一人民医院）。既往史：腰椎间盘突出症6年。西医诊断：糖尿病：高血压（II级，极高危）； 冠心病（PCI术后）；中医诊断：消渴病；眩晕；胸痹。 证属气阴两虚，瘀阻心脉。治法：益气养阴，活血化瘀。方用补 阳还五汤合血府逐瘀汤加减。组方如下：生黄芪30g，当归15g，川芎18g，赤芍12g，地龙9g，红花9g，生地30g，川牛膝15g， 枳壳12g，瓜蒌30g，黄连9g，桔梗9g，柴胡12g水煎服，每 次200ml，日1剂，分两次温服，14剂。2014年 1

4、 月1 5日复诊：服药效可，诸症悉减，胸闷乏力等 症状较前明显减轻，偶有乏力，无胸闷，无明显其他不适。纳眠 可，二便调，舌淡苔薄白，脉弦。前方继续服用，水煎服，每次 200ml，日1剂，分两次温服，14剂。按：患者糖尿病迁延日久，气阴两虚，气虚则症见乏力，肾 精亏损则见耳鸣， 视物模糊， 气阴不足， 脾失健运则见饮食减少。 气能行血，气虚则血不畅，血行缓慢，久之则瘀。阴虚则虚火内 生，灼伤津液， 血脉充盈不足， 脉道干涩， 亦可以导致血液凝滞。 瘀阻心脉，脉络不通，不通则痛，心失所养，不荣则痛，则出现 心前区不适症状。因此治法上采用益气养阴，活血通络之法，方 选补阳还五汤与血府逐瘀汤加减， 瘀

5、去则络通。 治疗此病的过程 中，在基本治疗大法的基础上，杨教授还选用黄连，防止诸药燥 热而伤阴，使之疗效显著。初诊患者即觉症状明显好转，二诊前 方继服 14 剂诸症基本痊愈。验案 2 患者李某某，男， 60岁，因“阵发性心慌，胸痛十 余年，加重 3月”于 2014年 1月 22日初诊。患者无明显诱因出 现心慌、胸痛，既往心电图检查大致正常，现服用通心络胶囊， 格列齐特，二甲双胍。患者有高胆固醇血症病史，服药后降至正 常已停药。现症见：腰酸，眠中易醒， 难以复睡，纳可，大便干， 日一行，小便频急，时有失禁，舌红，苔白腻，脉滑。查体：血 压：143/83mmHg心率：75次/分，动态心电图示：左室

6、舒张功 能减低。糖尿病史十四年余。西医诊断：冠心病；2型糖尿病；高脂血症；中医诊断：胸痹；消渴。证属痰凝血瘀 证。治法：祛痰通络，活血化瘀。方用小陷胸汤合桃红四物汤加 减。组方如下：瓜蒌30g，黄连9g，半夏9g，赤芍9g，当归15g， 川芎18g，桃仁9g，黄苓9g，丹皮15g，川牛膝15g，生黄芪30g， 槟榔6g，苏子6g，水煎服，每次200ml，日1齐腹分两次温服， 14剂。2014年 2月5日复诊：诸症缓解，无心慌、胸痛，睡眠较 前明显好转，纳眠可，二便调，舌淡苔薄白，脉滑。前方继续服 用，水煎服，每次200ml，日1剂，分两次温服，14剂。按：患者糖尿病多年，久治不愈，阴津亏损，燥

7、热偏胜，炼液成痰，血脉瘀滞，痰瘀阻络。痰瘀痹阻心脉，致使心脉不通则 痛，故而患者出现上述心慌，胸痛等心血瘀阻症状，肾精亏损， 则出现腰酸症状，肾阴亏损，则虚火内生，上扰心肺则易烦躁， 多饮，心神不安，故睡眠质量不好；肾失濡养，开阖固摄失权， 故小便频急，时有失禁。痰瘀阻络，舌象可见舌红，苔白腻。脉 象则滑。初诊患者诸症明显好转，二诊前方继服 14 剂诸症基本 痊愈。验案 3 患者刘某某，男， 48岁，因“胸闷，活动后加重 1 年余”于 2014年1月22日初诊。 2006年医院检查确诊“冠心 病”，未规律服药， 2 年前遵医嘱服用振源胶囊、心达康效果不 明显。现症见：胸闷，中度活动后加重，稍作

8、休息后可缓解，无 心前区疼痛， 无气喘，纳差，食欲下降， 眠可，二便调，舌暗紫， 苔薄白，边有齿痕，脉弦。查体：血压：112/59mmHg心率：76次/分，糖尿病病史十余年，否认高血压、糖尿病、冠心病等家 族史。西医诊断：2型糖尿病；冠心病。中医诊断：消渴；胸痹。证属气阴两虚，痰凝阻络。治法：益气养阴，祛痰 化瘀。方用玉液汤合小陷胸汤加减。组方如下：生黄芪30g，葛根30g，瓜蒌30g，黄连9g，半夏9g，当归15g，川芎15g，山 药15g，知母9g，五味子6g，内金12g，花粉12g，赤芍9g，桃 仁9g，白术9g，干姜6g。水煎服，每次200ml，日1剂，分两 次温服， 7 剂。2014

9、年1 月29日复诊：病史同前，服药后诸症缓解，胸闷 较前明显减轻， 无明显不适。 纳眠可， 二便调， 舌淡红， 苔薄白， 脉弦。前方继续服用，水煎服，每次 200ml，日1剂，分两次温 服， 14 剂。按：患者糖尿病后期，气阴两虚，阴虚内热，耗液伤津，脉 道滞涩，血行不畅，血脉瘀阻。气能行血，气虚则行血不畅，血 运缓慢，血脉瘀阻。此外，阴虚燥热，炼液为痰，痰瘀阻络，亦 可出现心脉瘀阻，不通则痛，而心失所养，不荣则痛。因此出现 胸闷症状。气虚症见乏力，故可见中度活动后即胸闷症状加重。 气阴两虚，脾失健运，则纳差，食欲下降。血脉瘀阻故患者舌象 暗紫。初诊患者症状明显好转，二诊前方继服 14 剂诸症基本痊 愈。2 小结糖尿病心肌病若正气亏虚， 气虚血滞者， 以补阳还五汤为基 础方，其补气活血通络。若血虚兼有血瘀者，以桃红四物汤为基 础方，其养血活血。若以气虚