病例分析高血压

1、1会计学病例分析高血压病例分析高血压病例介绍病例介绍患者，男性，50岁。间断性头晕、头胀10年，加重伴视物模糊2天。 90年因头晕测血压150/100mmHg。予复降片一周后血压正常，自行停药。此后症状常在劳累、失眠、情绪激动后出现，血压波动于140170/95110mmHg，不规则服用复方降片。两天前头晕、头胀加重，伴视物模糊，自服复降片症状缓解不满意。既往：（）。吸烟30年20支/天。父亲高血压病，死于脑卒中。PE：BP：180/114mmHg。肺（）。心界不大，心律齐，HR：100/分。腹（）。不肿。BMI: 29血常规（）。尿常规：蛋白+，RBC 25/ul。UCG：左心室肥厚。双肾、

2、肾上腺、肾血管（）血生化：肝功正常，Cr: 1.7mg/dl; BUN: 28mg/dl; Cho: 220mg/dl, TG: 160mg/dl, HDL: 54mg/dl; Glu: 100mg/dl。 1级级2级级3级级其它危险因素和病史SBP140159或或SBP160179或或SBP 180 或或 DBP 9099DBP 100109DBP 110I 无其它危险因素低危低危中危中危高危高危II 12个危险因素中危中危中危中危很高危很高危III 3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危高危高危很高危很高危并存临床情况很高危很高危很高危很高危很高危很高危高血压患者危险分层高血压患者危险分

3、层治疗策略治疗策略 高危或很高危病人：立即开始治疗 中危病人：随访监测数周，如血压仍高开始药物治疗 低危病人：随访相当一段时间，如血压仍高，开始药物治疗 所有患者都应采用非药物治疗措施治疗治疗 ？R：苯那普利 10mg qd; 美托洛尔 25mg q12h; 阿司匹林 100mg qd戒烟、低盐、减肥4周后复诊，自觉头晕、头胀减轻，视自觉头晕、头胀减轻，视力模糊明显改善力模糊明显改善，轻咳轻咳，夜间出现。服药规则。吸烟24支/天。PE：BP：150/102mmHg。HR：88/分分。不肿。余同前。血Cr: 1.8mg/dl; BUN: 28mg/dl; K：4.6mmol/L; Na: 144

4、mmol/L; Glu: 90mg/dlR：苯那普利 10mg qd; 美托洛尔 25mg q12h; 阿司匹林 100mg qd调整用药：？调整用药：？R：苯那普利 10mg qd; 美托洛尔 50mg q12h; 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 12.5mg qd;阿司匹林 100mg qd严格戒烟、低盐低盐4周后复诊，主述咳嗽主述咳嗽，无痰，服多种感冒药及止咳药无效，影响睡眠，胸透（）。无其它不适。PE：BP：132/80mmHg。HR：72/分。不肿。余同前。R：苯那普利 10mg qd; 美托洛尔 50mg q12h; 氢氯噻嗪12.5mg qd;阿司匹林 100mg qd严格戒烟低盐饮食调整用药

5、：？调整用药：？R：缬沙坦缬沙坦 80mg qd; 美托洛尔 50mg q12h; 氢氯噻嗪12.5mg qd;阿司匹林 100mg qd严格戒烟低盐饮食4周后复诊，无不适。感觉良好。规律服药、限盐。PE：BP：144/88mmHg。HR：68/分。不肿。余同前。R：缬沙坦 80mg qd; 美托洛尔 50mg q12h; 氢氯噻嗪12.5mg qd;阿司匹林 100mg qd严格戒烟低盐饮食原药维持：？原药维持：？2月后复诊，无不适。感觉良好。PE：BP：128/80mmHg。HR：74/分。不肿。余同前。血常规（）。尿常规：蛋白（）。血生化：肝功正常； Cr: 1.6mg/dl; BUN:

6、 24mg/dl; Cho: 243mg/dl, TG: 280mg/dl, HDL: 40mg/dl, Glu: 112mg/dl。R：缬沙坦 80mg qd; 美托洛尔 50mg q12h; 氢氯噻嗪12.5mg qd;阿司匹林 100mg qd严格戒烟低盐饮食调整用药：？调整用药：？R： 缬沙坦 80mg qd; 比索洛尔比索洛尔 5 mg qd; 氢氯噻嗪12.5mg qd; 阿司匹林 100mg qd 低脂低脂、低盐饮食 增加活动量增加活动量2月后复诊，无不适。PE：BP：132/82mmHg。HR：78/分。不肿。余同前。血生化：肝功正常，Cr: 1.6mg/dl; BUN: 26

7、mg/dl; Cho: 240mg/dl，LDL: 160mg/dl, TG: 158mg/dl, HDL: 48mg/dl, Glu: 102mg/dl。R： 缬沙坦 80mg qd; 比索洛尔 5 mg qd; 氢氯噻嗪12.5mg qd; 阿司匹林 100mg qd 低脂、低盐饮食 增加活动量调整用药：？调整用药：？R： 缬沙坦 80mg qd; 比索洛尔 5 mg qd; 氢氯噻嗪12.5mg qd; 阿司匹林 100mg qd 辛伐他汀辛伐他汀 20mg qn 低脂、低盐饮食 增加活动量3个月后复查：血压控制良好，无躯体不适。血生化：肝功正常，Cr: 1.7g/dl; BUN: 24

8、mg/dl; Cho: 188mg/dl, LDL：110mg/dl，TG: 146mg/dl, HDL: 48mg/dl, Glu: 97mg/dl。每天药费：约18元每月药费：约600元患者本人支付：约300元/月患者每月全部收入：约1000元要求减少药费支出要求减少药费支出如何解决：？如何解决：？R： 缬沙坦80mg qd; 比索洛尔5 mg qd; 氢氯噻嗪12.5mg qd; 阿司匹林 100mg qd 辛伐他汀辛伐他汀 20mg qn 低脂、低盐饮食 增加活动量既往：（）。吸烟30年20支/天。父亲高血压病，死于脑卒中。PE：BP：180/114mmHg。肺（）。心界不大，心律齐，HR：100/分。腹（）。不肿。BMI: 29血常规（）。尿常规：蛋白+，RBC 25/ul。UCG：左心室肥厚。双肾、肾上腺、肾血管（）血生化：肝功正常，Cr: 1.7mg/dl; BUN: 28mg/dl; Cho: 220mg/dl, TG: 160mg/dl, HDL: 54mg/dl; Glu: 100mg/dl。R：苯那普利 10mg qd; 美托洛尔 25mg q12h; 阿司匹林 100mg qd戒烟、低盐、减肥4周后复诊，自觉头晕、头胀减轻，视自觉头晕、头胀减轻，视力模糊明显改善力模糊明显改善