7细菌各论简单--基础医学概论

1、 第二节第二节 常见病原性细菌常见病原性细菌一、球菌一、球菌 主要引起化脓性炎症，故又称化脓性球菌。其中主要引起化脓性炎症，故又称化脓性球菌。其中G+ 菌包括葡萄球菌菌包括葡萄球菌/链球菌链球菌/肺炎球菌；肺炎球菌；G-菌包括脑膜炎菌包括脑膜炎 球菌和淋球菌。球菌和淋球菌。 1. 葡萄球菌葡萄球菌 最常见的化脓性球菌最常见的化脓性球菌 医院交叉感染主要来源医院交叉感染主要来源 交叉感染是指从病人到病人，从病人到医院工作人员和交叉感染是指从病人到病人，从病人到医院工作人员和医院工作人员到病人的直接感染，或通过物品对人体的医院工作人员到病人的直接感染，或通过物品对人体的间接感染。间接感染。 葡萄球

2、菌属（葡萄球菌属（staphylococcus） l生物学性状生物学性状 球形球形/椭圆形椭圆形 无鞭毛无芽胞无鞭毛无芽胞 G+染色染色 需需O2或兼性厌或兼性厌O2生长生长 抵抗力强抵抗力强 ( 80 0C/30min 才能杀灭才能杀灭) 耐干燥耐干燥 对青对青 / 红红霉素敏感霉素敏感.l致病性与免疫性致病性与免疫性 产生多种致病性毒素产生多种致病性毒素(如如肠毒素肠毒素 溶血素等溶血素等)和和 酶酶 (如血浆凝固酶等如血浆凝固酶等) 。 所致疾病主要包括所致疾病主要包括: 化脓性炎症化脓性炎症- -毛囊炎毛囊炎( (疖疖) ) 蜂窝织炎等蜂窝织炎等 食物中毒食物中毒误进含肠毒素食物误进含

3、肠毒素食物(1-6hrs)恶心恶心 呕呕 吐吐 腹痛腹痛 腹泻腹泻 等等( (持续数持续数hrs-1日日) ) 假膜性肠炎假膜性肠炎 肠内菌群失调肠内菌群失调, ,腹泻为主腹泻为主各菌群间按一定比例组合，互相制约，互相依存，在质各菌群间按一定比例组合，互相制约，互相依存，在质和量上形成一定的生态平衡。和量上形成一定的生态平衡。广谱抗生素抑制了肠道正常菌群，使耐药的金黄色葡萄广谱抗生素抑制了肠道正常菌群，使耐药的金黄色葡萄球菌大量繁殖，产生毒素所致球菌大量繁殖，产生毒素所致 海水样大便海水样大便 假膜性肠炎假膜性肠炎 化脓性炎症化脓性炎症l引起中毒的食物引起中毒的食物主要为肉制品、剩米饭、糯米糕

4、、鱼和奶主要为肉制品、剩米饭、糯米糕、鱼和奶类及其制品。类及其制品。 l 主要症状为恶心、剧烈反复呕吐，常呈喷主要症状为恶心、剧烈反复呕吐，常呈喷射状，上腹疼痛、腹泻，水样便射状，上腹疼痛、腹泻，水样便. http:/ 卫生部副司长：抗生素毁掉中国一代人卫生部副司长：抗生素毁掉中国一代人 在中国住院患者中，抗生素的使用率达到70%，是欧美国家的两倍。 小孩从一生下来就用抗生素，直接后果是，体内长期带着耐药菌，一旦生病可能无药可用。 l 当用抗菌药物抑制或杀死敏感的细菌后，有些不有些不敏感的细菌或霉菌却继续生长繁殖敏感的细菌或霉菌却继续生长繁殖，造成新的感染，这就是“二重感染”。l 大量使用抗生

5、素无疑是对致病菌抗药能力的致病菌抗药能力的“锻锻炼炼”，在绝大多数普通细菌被杀灭的同时，原先并不占优 势的具有抗药性的致病菌却存留了下来，并大量繁衍。而且由于药物长期刺激，使一部分致病菌产生变异、成为耐药菌株。这种耐药性既会被其他细菌所获得，也会 遗传给下一代。“超级细菌”很大程度上就是抗菌药物滥用催生出来的。防治原则防治原则: 卫生宣传卫生宣传/个人卫生个人卫生/及时处理及时处理/合理用合理用药药等但此菌极易产生耐药性，大多数菌均有不同程等但此菌极易产生耐药性，大多数菌均有不同程度的耐药度的耐药. 耐药处理：做一个细菌培养和药敏试验，再选用敏耐药处理：做一个细菌培养和药敏试验，再选用敏感药物

6、治疗。滥用抗菌素是造成大量耐药产生的根感药物治疗。滥用抗菌素是造成大量耐药产生的根由。由。http:/ 脑膜炎球菌脑膜炎球菌l生物学性状生物学性状 G-双球菌双球菌 抵抗力弱抵抗力弱(对冷对冷/光光/热热/紫外线紫外线/一般消毒剂一般消毒剂 等敏感等敏感) 对磺胺对磺胺/青霉素青霉素敏感敏感 ,但易耐药但易耐药.l致病性与免疫性致病性与免疫性 致病物质为荚膜致病物质为荚膜/菌毛菌毛/内内毒素毒素l 飞沫传染飞沫传染血血通过血脑屏障通过血脑屏障脑脊髓膜脑脊髓膜炎炎 ；l 病后可获较牢固免疫力病后可获较牢固免疫力, 很少再感染。很少再感染。脑膜炎奈瑟菌鼻咽腔繁殖繁殖入血菌菌/ /败血症败血症中枢神

7、经系统中枢神经系统主要侵犯蛛网膜暴发型脑膜炎暴发型脑膜炎微循环衰竭微循环衰竭、内毒素休克内毒素休克、DICDICl主要临床表现：有发热、头痛、呕吐、皮主要临床表现：有发热、头痛、呕吐、皮肤瘀点及颈项强直等脑膜刺激征。脑脊液肤瘀点及颈项强直等脑膜刺激征。脑脊液呈化脓性改变。呈化脓性改变。l治疗：抗菌治疗治疗：抗菌治疗 磺胺磺胺/青霉素青霉素/氯霉素氯霉素 对症治疗对症治疗 降温（物理降温（物理/药物）药物）l 送往最近医院进行“腰椎穿刺”检查，以查出特定的病原体。医生也可能会抽取孩子的血液进行组织培养检查，以鉴别病原菌。l就算尚未取得检验结果，也应该马上采取大剂量抗生素疗法。 如检验证实是病毒脑

8、膜炎，那么可停用抗生素。 l防治原则防治原则l呼吸道传播源的处理呼吸道传播源的处理l易感人群流脑特异菌苗预防接种易感人群流脑特异菌苗预防接种l流行期间磺胺药物预防流行期间磺胺药物预防l治疗首选磺胺或青治疗首选磺胺或青/氯氯/氨苄青霉素氨苄青霉素.A A群流脑疫苗：群流脑疫苗：婴儿在婴儿在6 61818月时接种第月时接种第1 1、2 2剂，剂，两剂间隔时间不得少于两剂间隔时间不得少于3 3个月；个月；3 3岁时接种第岁时接种第3 3剂，剂，与第与第2 2剂接种间隔时间不得少于剂接种间隔时间不得少于1 1年；年；6 6岁时接种第岁时接种第4 4剂，剂，与第与第3 3剂接种间隔时间不得少于剂接种间隔

9、时间不得少于3 3年。年。4. 淋球菌淋球菌(下图下图)生物学性状生物学性状 类似脑膜炎双球菌类似脑膜炎双球菌.G-双球菌、形似一对双球菌、形似一对 咖啡豆。咖啡豆。无芽胞、鞭毛、荚膜，但有菌毛无芽胞、鞭毛、荚膜，但有菌毛 ，需，需O2生长生长 抵抗力极弱抵抗力极弱(对冷对冷/热热/干燥极敏感干燥极敏感) 干燥环境中仅存活干燥环境中仅存活 1-2小时小时55 0C/5min杀灭杀灭 在患者分泌物污染的衣裤被褥在患者分泌物污染的衣裤被褥 及厕所及厕所.可存活可存活24小时小时 对消毒剂对消毒剂/青霉素及多种抗生素青霉素及多种抗生素 敏感敏感 (但易产生耐药但易产生耐药)致病性与免疫性致病性与免疫

10、性 致病物质致病物质 主要是菌体表面结构主要是菌体表面结构( (菌毛菌毛/ /外膜蛋白外膜蛋白/ / 脂多糖等脂多糖等) ) 致病途径致病途径 主要经主要经性接触性接触传染传染 也可经污染的衣物也可经污染的衣物/ / 浴盆等传染浴盆等传染 临床症状临床症状 淋球菌淋球菌泌尿生殖道感染泌尿生殖道感染 男性表现为男性表现为: 尿道炎尿道炎(尿频尿频 尿急尿急 尿痛尿痛 排尿困难排尿困难 尿道尿道 口脓性分泌物溢出口脓性分泌物溢出) / 前列腺炎前列腺炎/ 输精管输精管 炎炎/附睾炎等附睾炎等 女性表现为女性表现为: 宫颈炎宫颈炎/尿道炎尿道炎/阴阴道炎道炎/外阴炎外阴炎/不孕症不孕症 /胎内感染胎

11、内感染 流产流产 早产早产 新生儿脓漏眼等新生儿脓漏眼等 免疫力免疫力 免疫性对淋球菌无自然抵抗力免疫性对淋球菌无自然抵抗力 /普遍易感普遍易感 /多数患者可自愈多数患者可自愈 / 病后病后免疫力不强，不能防止再免疫力不强，不能防止再 发。发。防治原则防治原则: 杜绝不正当性关系杜绝不正当性关系/首选青霉素彻底治首选青霉素彻底治 疗疗/新生儿新生儿1%硝酸银滴眼硝酸银滴眼 二、二、 肠道杆菌肠道杆菌一大群居住在人和动物肠道中一大群居住在人和动物肠道中 生物学性状近似的生物学性状近似的革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌属于属于肠杆菌科肠杆菌科 多数是肠道的多数是肠道的正常菌群正常菌群，至少有至少有30个菌

12、属，个菌属，120个以上的菌种个以上的菌种少数为致病菌，是胃肠传染病的最重要病原菌少数为致病菌，是胃肠传染病的最重要病原菌1. 大肠杆菌大肠杆菌 寄居于肠道寄居于肠道 为正常菌群为正常菌群 对机体有益对机体有益(可合成可合成Vit.B和和 K供机体利用供机体利用) 正常情况下可阻止外来致病菌的繁正常情况下可阻止外来致病菌的繁 殖殖,减少对机体的危害减少对机体的危害; 但当机体抵抗力但当机体抵抗力时时/或异位侵入肠外组织时或异位侵入肠外组织时, 大肠大肠 杆菌便成为条件致病菌杆菌便成为条件致病菌化脓性炎症化脓性炎症(如腹膜炎如腹膜炎 阑尾阑尾 炎等炎等)大肠杆菌某些型别可导致肠道感染大肠杆菌某些

13、型别可导致肠道感染腹泻腹泻, 被称被称 为致病性大肠杆菌为致病性大肠杆菌 l 2.沙门菌属沙门菌属l 2400多个血清型别多个血清型别 仅少数对人致病仅少数对人致病 (如伤寒如伤寒杆菌杆菌/ 甲、乙、丙型副伤寒杆菌甲、乙、丙型副伤寒杆菌)l 生物学性状生物学性状 多有鞭毛和菌毛多有鞭毛和菌毛 、无荚膜、无荚膜 生化反应活跃生化反应活跃抗原结构复杂抗原结构复杂 主要有主要有菌体抗原菌体抗原 和和 鞭毛抗原鞭毛抗原l 致病性与免疫性致病性与免疫性l 致病物质主要是致病物质主要是侵袭力侵袭力和和内毒素内毒素(少数可产生少数可产生肠毒素肠毒素)伤寒杆菌伤寒杆菌 人类沙门菌感染主要有三种类型人类沙门菌感

14、染主要有三种类型 ： 肠热症肠热症(伤寒与副伤寒的总称伤寒与副伤寒的总称) 杆菌杆菌血流血流(菌血症菌血症) 稽留热稽留热/ 相对缓脉相对缓脉/ 肝脾肿大肝脾肿大 /全身中毒现象全身中毒现象 /皮肤玫瑰疹皮肤玫瑰疹 / 肠壁超敏反应等肠壁超敏反应等伤伤 主要并发症为肠出血、肠穿孔。主要并发症为肠出血、肠穿孔。 急性肠炎急性肠炎( (食物中毒食物中毒)-)-最常见的最常见的沙门菌感染沙门菌感染 多由鼠多由鼠副伤寒杆菌副伤寒杆菌 猪霍乱杆菌猪霍乱杆菌 肠炎杆菌引起肠炎杆菌引起 上吐下泻上吐下泻 腹痛腹痛 发热发热 等等 败血症败血症 多由多由猪霍乱杆菌猪霍乱杆菌 鼠鼠伤寒杆菌伤寒杆菌 肠炎杆菌等引

15、起肠炎杆菌等引起防治原则防治原则:口服高效减毒活疫苗口服高效减毒活疫苗/ 首选氯霉素首选氯霉素(耐药者用耐药者用 氨苄青氨苄青-) 。胆囊胆囊-肠道肠道-粪排菌粪排菌皮肤皮肤-血拴出血血拴出血-玫瑰疹玫瑰疹肾肾-尿尿肝脾肝脾-肿大肿大骨髓骨髓-受抑制受抑制伤寒和付伤寒的致病过程伤寒和付伤寒的致病过程伤寒和付伤寒杆菌伤寒和付伤寒杆菌小肠上部粘膜小肠上部粘膜肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结 固有层淋巴结固有层淋巴结进入血液再次进入血液第一次菌血症第二次菌血症日本细菌战头子石井四日本细菌战头子石井四郎曾说过：郎曾说过： “细菌武器的细菌武器的第一个特点是威力大，钢第一个特点是威力大，钢铁制造的炮弹只能杀伤其

16、铁制造的炮弹只能杀伤其周围一定数量的人，细菌周围一定数量的人，细菌战剂具有传染性，可以从战剂具有传染性，可以从人再传染给人，从农村传人再传染给人，从农村传播到城市，其杀伤力不仅播到城市，其杀伤力不仅远比炮弹为广，远比炮弹为广， 死亡率非死亡率非常高。第二个特点是使用常高。第二个特点是使用少量经费即可制成，这对少量经费即可制成，这对钢铁较少的日本来说尤为钢铁较少的日本来说尤为适合。适合。 研制肠伤寒疫苗时，强迫俘虏研制肠伤寒疫苗时，强迫俘虏吃下含有病菌的饭团子吃下含有病菌的饭团子 他用了他用了11名八路军俘虏进行了名八路军俘虏进行了伤寒菌的培养，制造了伤寒菌的培养，制造了16桶半细桶半细菌战用的

17、伤寒活菌，菌战用的伤寒活菌，四、厌氧性细菌四、厌氧性细菌 种类多种类多 专性厌氧专性厌氧 在无氧环境中才能生长在无氧环境中才能生长1. 破伤风梭菌破伤风梭菌 (下图下图)生物学性状生物学性状 菌体细长菌体细长 芽胞圆形位于一端呈鼓槌状芽胞圆形位于一端呈鼓槌状 芽芽 胞抵抗力强大胞抵抗力强大 土壤中可存活数十年土壤中可存活数十年 对青霉素敏感。对青霉素敏感。致病性致病性 外毒素外毒素(痉孪毒素痉孪毒素)经运动终板进入经运动终板进入N组织组织 破坏抑制性机制破坏抑制性机制肌肉强直性收缩肌肉强直性收缩/ /角弓反张角弓反张/ /苦笑面苦笑面 容容/牙关紧闭牙关紧闭/窒息死亡窒息死亡破伤风梭菌破伤风梭

18、菌典型症状典型症状l苦笑面容l角弓反张l其它防治原则防治原则 建立基础免疫建立基础免疫 (破伤风类毒素接种破伤风类毒素接种/儿童百儿童百 白破混合疫苗白破混合疫苗) /感染后感染后TAT/ 伤口处理伤口处理/ 大剂量青大剂量青-2. 产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌生物学性状生物学性状 G+粗大梭菌粗大梭菌 芽胞卵圆形芽胞卵圆形 有荚膜有荚膜 无鞭毛无鞭毛致病性致病性 产生多种毒性强大的外毒素产生多种毒性强大的外毒素(+多种侵袭性酶多种侵袭性酶) 气性坏疽气性坏疽防治原则防治原则 无有效的预防制剂无有效的预防制剂 预防办法为早期扩创预防办法为早期扩创 ( H2O2 ) / 多价抗毒素多价抗毒素/ 抗生

19、素抗生素/手术手术/ 支持疗法支持疗法3.肉毒梭菌肉毒梭菌(下图下图)肉毒梭菌肉毒梭菌毒之首与美容：肉毒毒素毒之首与美容：肉毒毒素“比起爱情，我更相信肉毒杆菌，因为它每次必定有效。-欲望都市生物学性状生物学性状 G+粗大梭菌粗大梭菌 无荚膜无荚膜 有周身鞭毛有周身鞭毛 芽胞椭芽胞椭 圆形圆形 大于菌体大于菌体 球拍状球拍状 芽胞抵抗力强大芽胞抵抗力强大致病性致病性: 外毒素毒性强大外毒素毒性强大(1mg足于致死足于致死2000万只小鼠万只小鼠) 内毒素是一种嗜内毒素是一种嗜N毒毒 肉毒中毒肉毒中毒 主要由于食物污染主要由于食物污染(豆类豆类/肉类肉类/腊肠腊肠/罐罐 头头/蜂蜜蜂蜜)全身无力全

20、身无力/ /视力不清视力不清/ /呼吸呼吸 吞咽困难吞咽困难/ /呼吸呼吸 循环衰竭死亡循环衰竭死亡防治原则防治原则 加强食品管理加强食品管理/多价抗毒血清多价抗毒血清 历史上三国著名的政治家，军事家诸葛亮诸葛亮就是脊椎结核，所以年纪轻轻就是扶杖而行，最后死于吐血。红楼梦中的女主角林黛玉林黛玉就是肺结核（也称美人痨），最后吐血而终。波兰著名作曲家肖邦肖邦，俄国批判现实主义作家契诃夫契诃夫，德国著名诗人、哲学家、历史学家和剧作家席勒席勒，美国哲学家、诗人梭罗，英国诗人雪莱雪莱尽管他曾向世人呼喊“冬天来了，春天还会远吗”，自己却未能看到人类战胜肺结核的春天。1936年10月19日，鲁迅鲁迅先生病逝

21、，死因也是肺结核。 五、结核杆菌五、结核杆菌(下图下图)生物学性生物学性状：状： 菌体细长略弯菌体细长略弯 无荚膜无荚膜 无鞭毛无鞭毛 无芽胞无芽胞 专专 性需氧性需氧 生长缓慢生长缓慢 痰中可存活痰中可存活6-8个月个月/附于尘埃传染附于尘埃传染 力力8-10天天 对湿热对湿热 /紫外线紫外线/洒精抵抗力弱洒精抵抗力弱 (液体中加液体中加 热热62-630 C/15min 、直射日光、直射日光2-3hrs、75%洒精洒精/数数 分钟即死亡分钟即死亡)致病性与免疫性致病性与免疫性 杆菌杆菌组织中繁殖组织中繁殖/ /炎性反应炎性反应(+机体迟发性变态反应机体迟发性变态反应 性损害性损害) 呼吸道、消化道传染为主。呼吸道、消化道传染为