Sonoclot分析仪在心外科的临床应用及案例分析PPT学习教案

1、会计学1Sonoclot分析仪在心外科的临床应用及分析仪在心外科的临床应用及案例分析案例分析2第1页/共34页3第2页/共34页4Sonoclot Sonoclot 评估凝血全貌评估凝血全貌凝血酶的激活纤维蛋白原转变为纤维蛋白，血凝块开始形成血小板激活，血凝块收缩纤溶系统激活，血凝块降解第3页/共34页5检测参数：检测参数：1 1、ACTACT（gbACTgbACT, ,凝血凝血激活时间）激活时间）2 2、CR(clot rateCR(clot rate凝血速凝血速率率) )3 3、PF(plateletPF(platelet function,function, 血小板功能血小板功能) )S

2、onoclot正常曲线第4页/共34页6第一步第一步 凝血因子的相互反应凝血因子的相互反应第5页/共34页7第6页/共34页8PF第7页/共34页9第8页/共34页第9页/共34页11输注前输注前输注后输注后建议治疗：输注6U冷沉淀，400ml血浆100-24010-351.0100-24010-351.0第10页/共34页12建议治疗：输注建议治疗：输注5U冷沉淀，冷沉淀，1人份血小板人份血小板输注前输注前输注后输注后100-24010-351.0100-24010-351.0第11页/共34页13输注前输注前输注后输注后建议治疗：输注建议治疗：输注1人份血小板人份血小板100-24010-

3、351.0100-24010-351.0第12页/共34页14建议治疗建议治疗1：输注：输注2人份血小板。人份血小板。输注后输注后输注前输注前100-24010-351.0100-24010-351.0建议治疗建议治疗2：二开探查止血。：二开探查止血。凝血功能正常凝血功能正常血小板功能正常血小板功能正常无肝素残余无肝素残余未见明显纤溶亢进未见明显纤溶亢进考虑外科出血考虑外科出血第13页/共34页15输注输注400ml血浆、血浆、6U冷沉淀、冷沉淀、1人份血小板人份血小板输注输注6U冷沉淀、冷沉淀、1人份血小板人份血小板213123100-24010-351.0100-24010-351.010

4、0-24010-351.012边补充边监测边纠正，及时评估输注效果，快速改边补充边监测边纠正，及时评估输注效果，快速改善患者预后。善患者预后。第14页/共34页16患者：女，患者：女，4/124/12岁，岁，ASDASD修补修补+TVP+MVP+TVP+MVP术术后后1h1h，胸引多。，胸引多。HEP 1.71U/mlHEP 1.71U/ml建议：鱼精蛋白中和肝素建议：鱼精蛋白中和肝素分析：肝素残余和分析：肝素残余和PFPF低下低下鱼精蛋白中和后，胸引减少，未输注血小板第15页/共34页17分析：肝素的残余作用；凝血因子缺乏建议：鱼精蛋白中和；血浆和冷沉淀的输注gbACTH-gbACT第16页

5、/共34页18患者信息患者信息: :男男 ，4747岁。岁。冠心病冠心病, ,低心排，低心排，ECOMECOM辅助。辅助。H-gbACTECMO:ECMO:体外膜肺氧合器氧合疗法。体外膜肺氧合器氧合疗法。常见并发症之一：常见并发症之一：出血出血1 1、长期肝素、长期肝素2 2、长时间心肺转流导致凝血因子缺乏和血小板减少。、长时间心肺转流导致凝血因子缺乏和血小板减少。100-2409-351.81人份人份PLT输注输注第17页/共34页在最恰当的时机给予最需要的患者最合适的血液制品；最大可能改善患者的预后；避免由于经验用血而导致患者不必要的输注。Sonoclot输血管理第18页/共34页20So

6、noclotSonoclot使用前后使用前后用血对比分析用血对比分析30.7%47.7%69.9%71.4%39.0%第19页/共34页21第20页/共34页22第21页/共34页高凝倾向高凝倾向第22页/共34页肝素抵抗第23页/共34页抗凝效果满抗凝效果满意意第24页/共34页26第25页/共34页27第26页/共34页28第27页/共34页29RCTRCTSonoclotSonoclot第28页/共34页综合评估后进行输血治疗决策综合评估后进行输血治疗决策Sonoclot检验并不是唯一的、最终的诊断依据，临床医师仍应结合病人情况及其他检验指标进行综合判断。第29页/共34页31其他检测数

7、据123456ACT(s)231140180173198403CR6.39.423156.01.0PF2.40.60.71.60.20.2APTT(s)71.230.129.131.348.4300PT(s)108.313.111.212.112.4TT(s)16.513.311.212.414.460FIB(g/L)1.130.972.182.050.921.44PLT（109/L)158.367.915.5111.452.6253.9Heparin(U/ml）0.02/1.71分析分析凝血因子缺乏，凝血因子缺乏，纤维蛋白原水纤维蛋白原水平低下平低下纤维蛋白原纤维蛋白原水平低下，水平低下，血小板功能血小板功能低下低下血小板功血小板功能低下能低下凝血功能和血小凝血功能和血小板功能均正常板功能均正常外科出血外科出血纤维蛋白原水纤维蛋白原水平低下，血小平低下，血小板功能低下板功能低下残余肝素残余肝素的作用的作用 对症治疗对症治疗血浆血浆400ml冷沉淀冷沉淀 6U冷沉淀冷沉淀5U血小板血小板1人份人份血小板血小板2人人份份 二开止血二开止血冷沉淀冷沉淀6U血小板血小板1人份人份鱼精蛋白鱼精蛋白 中和中和第30页/共34页v 心外科v 心内科v