心电图(继续教育)

1、心电图心电图(是利用是利用心电图机心电图机从从体表体表记录记录心脏心脏每一心动每一心动周期所产生周期所产生电活动电活动变化的变化的曲线图形曲线图形。 将将人体和心电图机连接起来的具体方人体和心电图机连接起来的具体方式，称为心电图的式，称为心电图的导联导联 常规常规12导联心电图，包括导联心电图，包括 3个标准导联个标准导联（双极肢体导联）（双极肢体导联） 6个肢体导联个肢体导联 3个加压单极肢体导联个加压单极肢体导联 6个胸导联个胸导联1 对环境的要求对环境的要求1.1 室温不低于室温不低于18度；度；1.2 交流电源的心电图机必须接专用地线。交流电源的心电图机必须接专用地线。2 准备工作准备

2、工作2.1 对初次检查者要及时消除紧张心理；对初次检查者要及时消除紧张心理；2.2 患者充分休息，放松肢体，保持平静呼吸。患者充分休息，放松肢体，保持平静呼吸。3.皮肤处理皮肤处理 皮肤和电极之间接触阻抗较大，容易引起基线飘移或其皮肤和电极之间接触阻抗较大，容易引起基线飘移或其它伪差，尤其是皮肤干燥或皮脂较多者。它伪差，尤其是皮肤干燥或皮脂较多者。3.1 预先清洁皮肤或剃毛；预先清洁皮肤或剃毛； 3.2 应该用导电膏涂擦放置电极处的皮肤应该用导电膏涂擦放置电极处的皮肤，尽量避免用生理，尽量避免用生理盐水、乙醇或自来水代替盐水、乙醇或自来水代替4. 安放电极安放电极4.1 严格按照国际统一标准，

3、准确安放常规严格按照国际统一标准，准确安放常规12导联电极导联电极。女。女性乳房下垂者应托起乳房，将性乳房下垂者应托起乳房，将v3、v4、v5放在乳房下缘胸放在乳房下缘胸壁上，不应放在乳房上；壁上，不应放在乳房上；4.2 描记描记v7、v8、v9时，必须取仰卧位，不应侧卧描记时，必须取仰卧位，不应侧卧描记，因，因此背部电极最好用此背部电极最好用扁平的吸杯电极扁平的吸杯电极，或临时贴一次性，或临时贴一次性心电监心电监护电极护电极并接上连接导线来代替。并接上连接导线来代替。4.3 不要将接左、右下肢的电极都放在一侧下肢不要将接左、右下肢的电极都放在一侧下肢，因为目前的，因为目前的心电图机装有心电图

4、机装有“右下肢反驱动右下肢反驱动”电路，它能有效地抑制交流电路，它能有效地抑制交流电干扰，此操作法取消了此项功能，从而降低了抗交流电干电干扰，此操作法取消了此项功能，从而降低了抗交流电干扰的性能。扰的性能。一幅典型的心电图包括：一幅典型的心电图包括：1个波群（个波群（qrs波群波群）2个波（个波（p波、波、t波）波）2个平段个平段（p-r段、段、s-t段）段）2个间期（个间期（p-r间期间期，q-t间期）间期）各波段的组成与命名qrs波群的组成与命名心电图的测量方法 0.04s（一）时间的测量 选择波形比较清晰的导联选择波形比较清晰的导联波形起点内缘波形起点内缘终点内缘终点内缘（二）电压的测量

5、 向上波，从等电位线上缘垂直量到波形的顶端向上波，从等电位线上缘垂直量到波形的顶端向下波，从等电位线下缘垂直量到波形的最低处向下波，从等电位线下缘垂直量到波形的最低处基线为基线为t-pt-p段段（三）st段的移位 j点是点是s波升支与波升支与st段的交点，即段的交点，即s波的终点波的终点 通常自通常自j点后点后0.04、0.06、0.08秒处测量秒处测量报告：报告：st40、 st60 、st80移位程度移位程度+形态形态目测法目测法 根据根据、导联导联qrs波群主波方向判断波群主波方向判断 （四）心电轴的测量 导联主波导联主波 导联主波导联主波 心电轴心电轴 向上向上 向上向上 不不偏偏 向

6、上向上 向下向下 左偏左偏 向下向下 向上向上 右偏右偏 向下向下 向下向下 不确定不确定 （四）心电轴的测量 钟向转位指心脏沿其长轴（从心尖部向心底部观察）发生钟向转位指心脏沿其长轴（从心尖部向心底部观察）发生顺时针或逆时针方向的转动。顺时针或逆时针方向的转动。以以胸导联胸导联中过渡区图形中过渡区图形（r/s1）出现的位置来判断出现的位置来判断。（五）钟向转位 逆顺1位置位置 一定出现在一定出现在qrs波群之前波群之前2方向方向 、 avf直立，直立，avr倒置倒置 窦性心律窦性心律 v46大都为直立大都为直立 、avl、v13可以倒置、双向或平坦可以倒置、双向或平坦3形态形态 光滑呈圆钝状

7、光滑呈圆钝状4时间时间 0.12s5电压电压 肢导肢导0.25mv 胸胸导导0.20mv（一）p波 （二）p-r间期 1. 正常值正常值 0.12 0.20s 2. 意义：心房开始除极至心室开始除极的意义：心房开始除极至心室开始除极的时间时间3. 与年龄、心率有关：心率快时间短与年龄、心率有关：心率快时间短 1.时间时间 0.06 0.10s2.形态形态胸导联：胸导联：v12r/s1肢体导联肢体导联： qrs 、avf ， qrs avr q波：时间波：时间0.04s，振幅振幅同导联同导联1/4r波波（三）qrs波群 3. 电压电压rv11.0mv ， rv52.5mv rv1 + sv51.

8、2mv sv1 + rv5 3.5（女）女） 4.0 mv （男）男） ravr0.5mv ， ravl1.2mv ，ravf2.0mv ri十十r2.5mv肢体导联肢体导联qrs振幅（振幅（r+s）0.5mv 或者胸导联或者胸导联qrs振幅（振幅（r+s）0.8mv（三）qrs波群 （三）qrs波群 4室壁激动时间（室壁激动时间（vat） 从从qrs波群起点至波群起点至r波顶峰垂直波顶峰垂直线的间距线的间距 。借以了解心室是否肥。借以了解心室是否肥厚。厚。vat v1 0.03s vat v5 0.05s1. st段压低段压低 在任何导联中，在任何导联中，st段压低段压低 0.05mv2.

9、st段抬高段抬高 肢体导联和肢体导联和v46 0.1mv，v13 0.3mv1. 形态形态 上升支与下降支不对称，上肢长速度慢，下肢短速度快上升支与下降支不对称，上肢长速度慢，下肢短速度快2. 方向方向 与与qrs波群的主波方向一致波群的主波方向一致3. 电压电压在在r波为主的导联中，应高于同导联波为主的导联中，应高于同导联1/10 r波波1. 从从qrs波起点到波起点到t波终点，代表心室除极波终点，代表心室除极与复极的全过程。与复极的全过程。2. q-t间期长短与心率的快慢有密切关系，间期长短与心率的快慢有密切关系，心率增快，心率增快，q-t间期缩短，反之则延长。间期缩短，反之则延长。 校正

10、校正q-t间期，即间期，即q-tc0.44s。v2v4较清楚较清楚正常人可无正常人可无u波，明显增高见于波，明显增高见于血钾血钾过低过低 振幅振幅时间：不应超过同导联时间：不应超过同导联t波，波，方向：直立方向：直立房室肥大高尖高尖25mm/s 10mm/mv右心房肥大(二)左心房肥大双峰双峰25mm/s 10mm/mv量变量变（四）左心室肥大left ventricular hypertrophyqrs波群电压增高（左室高电压）左心室肥大左心室肥大病例资料：男性，病例资料：男性，67岁，高血压岁，高血压12年年左心室高电压病例资料：男性，病例资料：男性，17岁，体检，既往体健岁，体检，既往体

11、健（五）右心室肥大形变形变（五）右心室肥大left ventricular hypertrophy 1qrs波群的形态、电压改变（六）双侧心室肥大bilateral ventricular hypertrophy 25mm/s 10mm/mv心肌缺血心肌缺血st-t改变改变1. t波改变波改变心内膜下心肌缺血：心内膜下心肌缺血：高大直立高大直立心外膜下或透壁性心肌缺血：心外膜下或透壁性心肌缺血：倒置（冠状倒置（冠状t波）波）双侧心肌缺血：双侧心肌缺血：低平、双向低平、双向心肌缺血心肌缺血st-t改变改变2. st段改变段改变下移下移/压低压低：水平型或下斜型下移水平型或下斜型下移0.05mv上

12、移上移/抬高抬高25mm/s 10mm/mvst-t改变还可见于改变还可见于其他器质性心脏病其他器质性心脏病电解质紊乱及药物的影响电解质紊乱及药物的影响正常人正常人 在判断心肌缺血心电图时，一定要在判断心肌缺血心电图时，一定要结合临床，强调动态改变结合临床，强调动态改变急性心肌梗死急性心肌梗死acute myocardial infarction，ami诊断心肌梗死依据诊断心肌梗死依据n典型胸痛典型胸痛n心肌酶心肌酶n心电图改变心电图改变（一）急性心肌梗死心电图特征（一）急性心肌梗死心电图特征坏死型改变坏死型改变病理性病理性q波波 （时间（时间 0.04s， 电压电压 1/4r）（二）二）am

13、i心电图动态演变过程心电图动态演变过程急性心肌梗死的定位诊断急性心肌梗死的定位诊断梗死部位梗死部位 avr avl avf v1 v2 v3 v4 v5 v6 前间壁前间壁 + + 前壁前壁 + + 前侧壁前侧壁 + + 高侧壁高侧壁 + + 广泛前壁广泛前壁 + + + + + + 下壁下壁 + + + 急性前间壁心肌梗死亚急性下壁心肌梗死超急性下壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死心内膜下心肌梗死正常起搏点正常起搏点心脏的传导系统心脏的传导系统心律失心律失常常正常窦性心律正常窦性心律1.窦性窦性p波：波：i、ii、avf，avr2.频率：频率：60100次次/分钟分钟3.p-r间期：间期：0.120.20s4.p-p间距相差间距相差100次次/min窦性心动过缓窦性心动过缓其他正常其他正常心率心率 0.12s窦性停搏窦性停搏长间歇中见不到长间歇中见不到p波；长间歇波；长间歇与基本的窦性与基本的窦性p-p 间距无