产褥并发课件

1、发生在急诊室的发生在急诊室的 病史：病史：产妇产钳助产产后产妇产钳助产产后1212天，发热及下腹疼痛天，发热及下腹疼痛2 2天，一直血性恶露，前来就诊。天，一直血性恶露，前来就诊。 查体：查体： t t38.9, 38.9, bp140bp14080mmhg80mmhg，p108p108次次/ /分，双分，双乳房无红肿及压痛，下腹有压痛及反跳痛。乳房无红肿及压痛，下腹有压痛及反跳痛。 妇检：妇检：阴道粘膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭合，阴道粘膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭合，子宫手拳大，质略软，压痛（子宫手拳大，质略软，压痛（+ +），双附件触痛。），双附件触痛。问题：问题： 可能的诊断是什么？可

2、能的诊断是什么？ 造成的原因可能是什么？造成的原因可能是什么？ 应与哪些疾病进行鉴别？应与哪些疾病进行鉴别？ 应如何治疗？应如何治疗？ 将怎样避免？将怎样避免？目目录录晚期产后出血产褥感染产褥期抑郁症111概述概述01020304妊娠合并妊娠合并心脏病心脏病严重的妊娠期严重的妊娠期高血压疾病高血压疾病产褥感染产褥感染产科出血产科出血诱因诱因 产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活、妊娠晚期性生活 胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病 产科手术操作、产程延长产科手术操作、产程延长 产前产后出血过多产前产后出血过多 链球菌（链球菌（

3、-溶血性链球菌溶血性链球菌）外毒素外毒素与溶组织酶，播散力较强，与产褥与溶组织酶，播散力较强，与产褥感染关系密切，可引起严重感染。感染关系密切，可引起严重感染。临床特点：发热早、寒战、心率快临床特点：发热早、寒战、心率快、腹胀、菌血症；、腹胀、菌血症； 大肠杆菌：大肠杆菌：相关的革兰氏阴性杆菌相关的革兰氏阴性杆菌，是，是菌血症和感染性休克最常见菌血症和感染性休克最常见病病原菌；原菌； 葡萄球菌葡萄球菌：金黄色葡萄和表皮葡菌：金黄色葡萄和表皮葡菌，外源性感染，严重伤口感染，青，外源性感染，严重伤口感染，青霉素耐药；霉素耐药； 需氧性需氧性孕期和产褥期以孕期和产褥期以厌氧菌厌氧菌为主为主 杆菌杆菌

4、：厌氧性：厌氧性g-g-杆菌，包括脆弱杆菌，杆菌，包括脆弱杆菌，有加速血凝作用，血栓性静脉炎。有加速血凝作用，血栓性静脉炎。 链球菌链球菌：消化链菌和消化球菌多见，与：消化链菌和消化球菌多见，与大肠杆菌混合感染，放出异常臭气，产大肠杆菌混合感染，放出异常臭气，产道损伤时残留时组织坏死菌繁殖。道损伤时残留时组织坏死菌繁殖。 芽孢梭菌芽孢梭菌 支原体及衣原体支原体及衣原体 厌氧性厌氧性外源性感染外源性感染由被污染的衣物、用具、由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等各种手术器械、物品等均可造成感染。均可造成感染。内源性感染内源性感染正常孕妇生殖道或其他正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机部位

5、寄生的病原体当机体抵抗力降低时可致病。体抵抗力降低时可致病。发热发热三三大大主主要要症症状状临床表现临床表现急性盆腔结缔急性盆腔结缔组织炎、急性组织炎、急性输卵管炎输卵管炎急性外阴、急性外阴、阴道、阴道、宫颈炎宫颈炎脓毒血症脓毒血症败血症败血症血栓静脉炎血栓静脉炎急性盆腔腹膜炎急性盆腔腹膜炎弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎（一）急性外阴、阴道、宫颈炎（一）急性外阴、阴道、宫颈炎u 外阴炎外阴炎 局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、裂开，脓液流出。发硬、裂开，脓液流出。u 阴道炎阴道炎 裂伤及挫伤处表现为黏膜充血、溃疡、脓裂伤及挫伤处表现为黏膜充血、溃疡、脓性分

6、泌物增多。性分泌物增多。u 宫颈炎宫颈炎 裂伤处红肿裂伤处红肿, ,有脓性分泌物覆盖有脓性分泌物覆盖, ,感染向深感染向深部蔓延可达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。部蔓延可达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎u病理变化：病理变化：病原体经胎盘剥离面病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵及子宫肌层称为子宫内膜炎，侵及子宫肌层称为子宫肌炎，两者常伴发。肌炎，两者常伴发。u 临床表现：临床表现：发热、恶露多有臭发热、恶露多有臭味、下腹痛及压痛、白细胞增高味、下腹痛及压痛、白细胞增高。（三）急性盆（三）

7、急性盆缔组织炎、急性输卵管炎缔组织炎、急性输卵管炎u 病理表现：病理表现：病原体经宫旁淋巴和血病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织，形成炎性包块，波行达宫旁组织，形成炎性包块，波及输卵管系膜、管壁。及输卵管系膜、管壁。u临床表现：临床表现：为寒战、高热、下腹痛为寒战、高热、下腹痛，局部压痛明显或触及肿块。淋菌，局部压痛明显或触及肿块。淋菌感染形成脓肿后，高热不退。感染形成脓肿后，高热不退。（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎u 症状：症状：畏寒、高热、恶心、畏寒、高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后呕吐、腹胀、腹泻、里急后重、排尿困难。重、排尿困难。u 体征：体征：

8、腹部有压痛、反跳痛腹部有压痛、反跳痛或肌紧张。或肌紧张。炎症发展炎症发展 盆腔腹膜炎盆腔腹膜炎 （五）血栓静脉炎（五）血栓静脉炎 厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵巢静脉厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉及阴道静脉，形成、髂内静脉及阴道静脉，形成盆腔血盆腔血栓性静脉炎栓性静脉炎，产后，产后1 12 2周多见，寒战周多见，寒战、高热反复发作，局部检查不易与盆、高热反复发作，局部检查不易与盆腔结缔组织炎鉴别。腔结缔组织炎鉴别。 下肢血栓性静脉炎下肢血栓性静脉炎多继发于盆腔血栓多继发于盆腔血栓性静脉炎，病变多在股静脉、静脉及性静脉炎，病变多在股静脉、静脉及大隐静脉，表现为弛张热、下肢持续大隐静脉，表

9、现为弛张热、下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，可引起下肢水肿，皮肤发白，称，可引起下肢水肿，皮肤发白，称“股白肿股白肿”。股股 白白 肿肿（六）脓毒血症及败血症（六）脓毒血症及败血症 脓毒血症：脓毒血症：感染血栓脱落进入血感染血栓脱落进入血循环循环 败血症：败血症：大量细菌进入血循环并大量细菌进入血循环并繁殖繁殖 症状：症状： 高热、寒战、全身明显中高热、寒战、全身明显中毒症状，可危及生命毒症状，可危及生命 辅助检查：辅助检查：血细菌培养血细菌培养诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断01详细询问病史及分娩经过详细询问病史及分娩经过，排除引起产褥病率的其它疾病排除

10、引起产褥病率的其它疾病，仔细仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染的部位和严重程度。检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染的部位和严重程度。0203辅助检查辅助检查病史及查体病史及查体确定病原体确定病原体病原体培养，分泌物涂片检查，病原体抗原和特异抗体检查。病原体培养，分泌物涂片检查，病原体抗原和特异抗体检查。治疗治疗 支持疗法：支持疗法： 加强营养，增强抵抗力，纠正贫加强营养，增强抵抗力，纠正贫血与电解质紊乱。血与电解质紊乱。 清除宫腔残留物，脓肿切开引流，清除宫腔残留物，脓肿切开引流，半卧位以利于引流。半卧位以利于引流。治疗治疗 抗生素的应用： 按药敏试验选用广谱高效抗生素。中毒症状严重者，可

11、短期加用肾上腺糖皮质激素，提高机体应激能力。 对血栓性静脉炎者： 在应用大量抗生素的同时，加用肝素，尿激酶，用药期间监测凝血功能。口服双香豆素、阿司匹林等。 也可用活血化瘀中药。预防预防 加强孕期的卫生宣传 治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症 避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血 严格无菌操作，正确掌握手术产指征 产后严密观察，预防性应用抗生素以消化球菌和消化链球菌常见，混合感染，恶臭气味。大肠杆菌、变形杆菌是外源性感染的主要致病菌，也是菌血症和感染性休克最常见的原因。主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。金黄色葡萄球菌容易引起伤口严重感染。有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近部位的血栓

12、形成。 late postpartum hemorrhage 是指分娩结束是指分娩结束2424小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血 多见于产后多见于产后1 12 2周，亦可迟至产后周，亦可迟至产后2 2月左右发病月左右发病 表现为持续或间断阴道流血表现为持续或间断阴道流血 , ,多伴有寒战、低热多伴有寒战、低热病因病因子宫胎盘附着子宫胎盘附着部位复旧不全部位复旧不全剖宫产术后剖宫产术后子宫切口裂开子宫切口裂开肿瘤肿瘤感染感染蜕膜残留蜕膜残留胎盘、胎膜残留胎盘、胎膜残留 （最常见）（最常见）诊诊 断断 病史病史 产后恶露不净，有臭味，色由暗红产后恶露不净，有臭

13、味，色由暗红变鲜红，反复或突然阴道流血变鲜红，反复或突然阴道流血 症状和体征症状和体征 症状：阴道流血、腹痛和发热症状：阴道流血、腹痛和发热 体征：子宫增大、软，宫口松弛体征：子宫增大、软，宫口松弛 ，剖宫产切口情况剖宫产切口情况注：妇科检查需在严密消毒、输液注：妇科检查需在严密消毒、输液、备血等及有抢救条件下进行、备血等及有抢救条件下进行 辅助检查辅助检查 血、尿常规、宫腔分泌物培养或涂血、尿常规、宫腔分泌物培养或涂片检查，片检查，b b超，血超，血-hcg-hcg测定，病理检测定，病理检查等查等 治治 疗疗足量广谱抗生素及子宫收缩剂足量广谱抗生素及子宫收缩剂 刮宫术：疑有妊娠物残留者刮宫术

14、：疑有妊娠物残留者备血、建立静脉通路及开腹手术准备备血、建立静脉通路及开腹手术准备剖腹探查：出血多，疑有伤口裂开者剖腹探查：出血多，疑有伤口裂开者对症支持处理对症支持处理预预 防防产后应仔细检查胎盘、胎膜的完整性产后应仔细检查胎盘、胎膜的完整性必要时应行宫腔探查必要时应行宫腔探查选择合适的子宫切口，正确缝合选择合适的子宫切口，正确缝合避免切口两侧角部撕裂避免切口两侧角部撕裂严格无菌操作，术后预防性使用抗生素严格无菌操作，术后预防性使用抗生素第三节第三节 产褥期抑郁症产褥期抑郁症 （postpartum depression，ppd）定义：产妇在产褥期间出现抑郁症状，是产褥期精神综合征最常见的一

15、种类型。其发病率国外报道约为30%，通常在产后2周内出现症状。病因病因遗传因素遗传因素神经内分泌因素神经内分泌因素妊娠因素妊娠因素心理因素心理因素分娩因素分娩因素社会因素社会因素临床表现临床表现创造性思维创造性思维受损，主动受损，主动性降低性降低自我评价降低自我评价降低情绪改变情绪改变对生活缺乏信心对生活缺乏信心觉得生活无意义觉得生活无意义 诊断诊断采用美国精神病学会采用美国精神病学会（american psychiatric association，apa）（1994）在精神疾病的诊断与统计手册）在精神疾病的诊断与统计手册(dsm-iv)一书中，制定产褥期抑郁症诊断标准。一书中，制定产褥期抑

16、郁症诊断标准。至今尚无统一的诊断标准至今尚无统一的诊断标准产褥期抑郁症的诊断标准（美国精神病协会，1994）1.在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须具备（1）（2）两条（1）情绪抑郁（2）对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦（3）体重显著下降或增加（4）失眠或睡眠过度（5）精神运动性兴奋或阻滞（6）疲劳或乏力（7）遇事均感毫无意义或有自罪感（8）思维能力减退或注意力不集中（9）反复出现想死亡的想法2.在产后4周内发病 治疗治疗心理治疗是重要的治疗手段是重要的治疗手段包括心理支持、咨询与社会干包括心理支持、咨询与社会干预等预等药物治疗适用于中重度抑郁症及心理治适用于中重度抑郁症及心理治疗无效患者疗无