不合理用药分析

1、不合理用药实例分析罗红霍素罗红霍素实例，思看，男，58岁因“咳嗽、咳痰8夭”就诊。初步诊断：急性支气管炎一给予罗红 霉素口服。处方I罗红霍素胶囊15-3mgt i d po分析：罗红霉素口服吸收好，排池慢，血浆半衰期为8.415.5小时，每日只需服2次成 人用量为150叫每i?hi次。如每日3次给药，则血中药物沫厦过高，可引起恶心、呕吐、 腹痛、腹泻，严鱼者可引起胃出血。处置，应更正给药次数。左旋多巴一维生素左旋多巴一维生素B6实例:患考，女，71岁。因双上肢祭颤3个月就诊。初步诊断；帕金淼病.给予左旋多巴口 服一为预防左旋多巴的胃肠道反应，加用维生素B6。处方：左旋多巴lg ti d po维

2、生素B6 2Jmg tid po分析:维生素B6是多巴脱叢酶辅基，可加速左旋多巴在周围转变为多巴胺，从而降低左旋 多巴的血药浓度，减弱左碇多巴的效果，增强左碇多巴的外周不良反应。处置:接曼左旋多巴治疗的病人，应避免应用维生素B6。左旋多巴一复方降压平（北京降压左旋多巴一复方降压平（北京降压0号号实例:患者，男，68岁。因头痛、头晕1个月就诊。既往有帕金淼病病史3年。血压1 80/86rmnHg.初步诊断：原发性高血压；阳金森病一绐予复方降压平、左旋名巴口服。 处方：复方降压平1片qd po左旋多巴tid p o分析:复方降压平为复方制剂， 每片含利血平0. imp利血平能使脑内的儿茶酚胺耗竭，

3、从而造成脑内黑质纹状体中的多巴胺含量减少，抵消左旋多巴对震颤麻痹的缓解作用。处置:含利血平的降压药不宜与左碇多巴合用。 本例可改用不含利血平的降压药如依那普利-青光眼一左旋多巴青光眼一左旋多巴实例：思考，男，76岁。因双上肢震颤1个月就诊。既往有青光眼病史3年。初步诊断： 阳金森病;闭角型青光眼。给予左旋多巴口服.处方左旋多巴1 g t i d po分析:左旋多巴在周围转变为多巴胺，多巴疲对瞳孔辐射肌的竟体有兴奋作用，可致瞳孔散 大，妨碍房水回流。另外，进入神经耒梢的多巴胺可进一歩合成去甲肾上腺素，神经冲动到 达时，诵质释放增多，对瞳孔辐射肌的兴奋作用增强。闭角型青光眼患者应用左旋多巴后，可

4、加重或促发急性青光眼。处置*闭角型青光眼患若禁用左旋多巴。 开角型青光眼患者如必须应用， 应在充分控制眼 压、 密切观察的情况下给予。 本例可改用金刚烷胺治疗咁金森病。苯妥英钠一氯苯那敏扌卜尔敏）苯妥英钠一氯苯那敏扌卜尔敏）实例:患者，女，4 5岁.因皮肤瘙痒1个月就诊，既往有癫广间病史3年。初步诊断：瘙 痒症目癫厂间。给予苯妥英钠 S 氯苯那鮫口服。处方：苯妥英钠Oo lgtid Do氯苯却敏4mg I i d po分析:氮苯那敏可抑制肝微粒体酶， 影响苯妥英钠的代谢， 造成苯妥英钠蓄积，岀现头痛.恶 心-呕吐-眼球震顫、共济失调、嗜睡等茏妥英钠中毒征象。处置：苯翌英钠和氣苯那敏不宜长期合用

5、。苯妥英钠苯妥英钠- -西咪替丁西咪替丁实例，思看，男9岁一因发作性上腹痛1个月就诊.既往有癫疔间病史1年。纤维胃镜示: 十二指肠球部溃疡。初步诊断:十二指肠球部溃疡；癫厂间给予苯妥英钠、西咪簪丁口 服。处方=苯妥英钠0。1 g t 1 dpo西咪替丁o, 2g ti d po分析：西咪替丁可抑制肝微紋体餾，影响苯妥英钠的代谢，使苯姿英钠的血药浓度提高60%,可发生中毒。处置，两药不宜合用,可用法莫替丁代替西咪替丁。苯妥英钠一复方磺胺甲口恶瞪（复方新诺明）苯妥英钠一复方磺胺甲口恶瞪（复方新诺明）实例.患考女、26岁。因尿频 r 尿急.尿痛3天就诊。既往有癫广间病史10个月。初步 诊断:泌尿道感

6、染；癫广间。给予苯妥英钠、复方横肢甲口恶卩坐口服。处方；苯姿英钠0 .1 g t id p o复方穢胺甲口恶哩2片bid po分析：复方磺胺甲口惡哇可抑制苯妥英钠的代谢，苯妥英钠的半衰期从原来的（12. 8 + 4、3）小时延长到19。2土3.9）小时，造成血药浓度上升，药物蓄积。处置匕两药不宜 合用，可用毗哌酸代替复方磺胺甲口恶陛。苯旻英钠苯旻英钠- -异烟肘异烟肘实例:患者，女7鮎岁因发热左側胸痛10天就诊。有癲厂间病史1年初步诊断左侧 结核性胸膜炎；癲广间。给予苯妥英钠、异烟腓口服。处方，苯妥英钠0。lg t idpo异烟脐0, 3g q （I p O分析.异烟腓可抑制苦妥英钠的代谢，

7、使苯妥英钠的血浓度升高、 可发生中毒。处置两药 不宜合用，可用苯巴比妥代替苯妥英钠。苯妥英钠一丙咪嗪（米怕明苯妥英钠一丙咪嗪（米怕明实例：患者，女25岁.因精神忧郁10天就诊既往有颇广间病史9个月。初步诊断:抑郁 症;癫疔间。给予苯妥英钠、丙咪嗪口服处方：苯妥英钠0。lgtidpo丙咪嗪2 5 mgtid po分析，丙咪嗪等三环类抗抑郁药能竞争性抑制苯爰英钠的代谢，使具血药浓度升高，产生积 蓄性中毒。另一方面7丙咪嗪等三环类抗抑郁药可降低财间的痉李阈（！使本来得到良好 控制的癫广间患考出现癫广间发作.处置：使用苯妥英钠的癫厂问忌苕，不可应用丙咪嗪等三环类抗抑郁药，可改用中药抗抑 郁。苯妥英钠苯

8、妥英钠- -利福平利福平实例:思者，男，2 8岁。因发热、右側胸痛1周就诊。既往有癫广间病史6个月初步诊断:右侧结核性脚膜绘癫厂间。绐予苯妥英钠、利福平口服处方；苯爰英钠0. lg tid p o利福平胶燧600 m g qd po分析；利福平可诱导肝药底加速苯妥英钠的代谢。苯妥英钠与利福平合用时洋妥英钠的淸 除率提髙1倍， 抗癫广间作用明显减弱， 对癫广间的泊疗不利。处置:两葯不宜合用，可用卡马西平代香苯妥英钠.苯旻英钠苯旻英钠- -硫卿硫卿实例，患者，男， 9岁。因发作性上馥痛20天就诊。既往有癫厂问病史5个月.纤维胃 镜示胃溃痴.初步诊断，胃溃疡;癲广间。给予苯妥英钠、硫糖铝口服。处方：

9、苯妥英钠0.1 g t i dpo硫糖铝i Ogt I d P o分析:硫糖铝可使苯妥英钠的吸收减少， 血药浓度降低， 可引起癫广间发作失去控制。处置:将硫糖铝和苯釆英钠间隔23小时给予，可避免相互彫响。苯妥英钠苯妥英钠- -卡马西平卡马西平实例，思看，女,49岁因发作性意识丧先、抽搐10夭就诊。初步诊断:癫疔间全身强直一 阵李性发作.给予苯妥英钠、卡马西平口服.处方：苯爰英钠0。lgtid p o卡马酉平O.lgtid po分析；苯妥英钠与卡马西平均有肝药籀诱导作用，两药相互促进代谢，降低疗效，井可产生 交叉耐受性。处置，两药不宜合用，可单用苯妥英钠或卡马西平。妊娠苯炙英钠妊娠苯炙英钠实例:

10、患者，女,25岁。因发作性左何面部疼痛1周就诊。停经2个月。初步诊断:三叉神 经痛;宫内妊娠2个月。给予苯妥英钠口服。处方：苯妥英钠0。lg L id p 分析，妊娠期妇女服用苯妥英钠，可引起胎儿苯妥英钠综合征，如智力及生长发育不足，颅 面、四肢发育不正常,特别是指甲或指骨末端发育不全。处置：妊娠期妇女禁用苯妥英钠.地髙辛地髙辛胺険銅胺険銅实例，思钦女黑岁。因活动后心悸、气促6个月入内科心电图示快連心房颤动。初歩诊断:风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，快連心房颤动， 心功能】级。给予地高辛、胺谟酮口服。处方2地高辛0 2 5 m各qd po胺碘酮0 2g I i d poX3d0 2g qd po分析

11、:胺碩酮能减少地高辛肾淸除率，可使地髙辛的血药浓度升高70%1DO%。处置:两者联用时应將地高辛用量减少l/31/2fl地高辛一维拉咱米地高辛一维拉咱米实例:患考，女,63岁.因活动后心悸、气促1年就诊.血压:180M OmmHg,心电閤示快速心 房颤动。初步诊断：髙血压性心脏病，快速心房颤动。给予地高辛、维拉帕米口服。处方，地高辛0 25mg qd po维拉帕米8 Omg fid p o分析，维拉帕米能导致地哥辛动力学的改变，抑制肾小管主动排泄地高辛，降低其肾清除率 及代谢淸除率， 两者合用可使地高辛稳态血药浓度增加60%80%。处置：两者联用时应将地高辛剂童减少33%55%地高辛一复方降压

12、片地高辛一复方降压片实例：患者，女，68岁。因头晕2年，心悸、气促3个月就诊。血压：150/1OOtnm Hgc初步诊断:高血压性心脏病，心功能】级。给予地高辛、复方降压片服。处方地髙辛0 25mg qd p o复方降压片2片fid po分析，复方降压片含利血平、氢氯嗟嗪等。利血平使迷走神经兴奋，可抑制窦房结的自律 性，延长房室传导时间与强心昔合用可引起心动过缓、传导阻滞，严垂时可诱发多源性室性 期前收缩一氢氟噬嗪可引起低钾。低钾时心肌应激性增强，能捉高心肌对强心音的敏感性，可 导致心率加快、心律失常如期前收缩、心动过連，甚至心室颤动。处置；两药不宜合用，可用依那普利代替复方降压片降血压.地高

13、辛一复方氢氧化铝地高辛一复方氢氧化铝实例；患者，女,42岁。因纳差20天就诊。既往有冠心病病史2年。初步诊断:慢性胃 炎;冠心病，心功能级。给予地高辛、复方氢氧化铝口服。处方：地高辛0 25mg qd p o复方氢氧化铝2片t i（1 p o分析，地高辛的吸收能被三硅酸镁降低9 9 5%,被氢氧化铝降低1 1 4%.复方氢氧化铝 含三硅酸钱、氢氧化铝，故能降低地高辛的吸收。处置：不可合用，可用猴头菌片代替复方氢氧化铝。地高辛一甲氧氯普胺胃复安）地高辛一甲氧氯普胺胃复安）实例:患者，男,6 5岁。因纳差、恶心1周就诊。旺往有冠心病病史5年。初步诊断:慢性 胃炎;冠心病，心功能【级。绐予地高辛、甲

14、氧氯普胺服。处方：地高辛0 2 5 m g qd p o甲氧氯普胺1 Omg tid po分析:地高辛的吸收熬位在小肠上端， 甲氧氮普胺能加快肠嫦动， 在地高辛尚未完全溶解与吸 收前就通过小肠,使地高辛血药浓度减低而影响疗效处置，使用强心普时，不宜同时用甲氧氣普胺。可用三九胃泰代替甲氧氣普強。胺碘酮一维拉帕米胺碘酮一维拉帕米实例：患看,男，42岁。因心悸、气促3个月就诊。心电图:快速心房颤动。初步诊断:凤湿 性心脏病， 二尖瓣狭窄并快速心房颤动.给予胺硬酮和维拉帕米口服。处方：胺硕酮0 2 gt i dpo维拉贻米4 0 in gL id po分析；胺腆酮能延长心房、房塞和心窒纤维的动作电位时

15、程与有效不应期，尚具有抗肾上腺 素作用，能减慢心率，降低房室传导谨度。而维拉帕米阴滞窦房结和房室交界区慢反应细 胞内钙离子内流，使传导减慢，心率减慢.两药合用，作用相加，可引起心率减慢，加重房室 传导阻滞，严电时致心脏椁搏。处置:胺破酮不宜与维拉帕米合用.可单用胺礙酮0 2g tid,3天后，改用0 2gqd泊 疗。胺碘覗一普荼洛尔胺碘覗一普荼洛尔实例，思者，男，5 5岁.因头晕3年，心悸、气促1个月就诊.血压17 0 /I 0 6mmHg.心 电圏:心房颤动。初步诊断*原发:性高血压并高血压性心脏病，心房颤动。应用胺碘丽复律， 应用普荼洛尔降血压。处方：胺碘酮0 2 g t id p o普蔡

16、洛尔20mg ti d po分析:普荼洛尔为B肾上腺素受体阻断药，作用于窦房结使其自律性降低，房室结不应期延 长，房室传导减慢.胺碘酮对窦房结及房室传导系统也有明显的抑制作用.两药合用,作用相 加，可引起心率减慢，加垂房亘传导阻滞严垂时致心脏停搏。胺駅酮与其它B廿上腺素受 体阴断药如美托洛尔可发生类似相互作用.处置:胺礦酮不宜与普蔡浴尔合用可用卡托普利代替普崇洛尔降血压。胺嶼銅一普罗咱銅（心律平）胺嶼銅一普罗咱銅（心律平）实例:患者，女，6 8岁。因心悸.气促2个月就诊。心电图，频发室性期前收缩.初步诊 断:冠心病,频发室性期前收缩。给予胺碘丽和普罗怕霸口服。处方：胺碘酮0 2g tid po

17、普罗帕酮0 Tg tid po分析： 胺碩酮和普罗怕酮均能抑制心脏兴奋的传导,延长动作电位时程和有效不应期。两药 合用时，作用相加，引起QT间期延长，诱发尖端扭转型室性心动过速。強碩酮与美西律 （慢心律卜丙毗胺可发生类似相互作用。处置；避免两药合用。可单用胺碘唄或普罗怕酮.甲状腺功能亢进症一胺碘爾甲状腺功能亢进症一胺碘爾实例:患者，女，26岁。因急躁、多汗、心悸4个月就诊。心电图:频发房性期前收缩。初步 诊断，甲状腺功能亢进症（甲亢，频发房性期前收缩.应用甲蔬咪哇治疗甲亢，应用胺碘 酮治疔房性期前收缩。处方：胺碘酮胺碘酮0 2g t j（1 J） 0甲疏咪瞠疏咪瞠5me t id po分析:胺

18、頑酮为有机碘化合物，按車量讲，含盛量为39 3%, 0 2g疲诅酮相当干12滴复 方碘洛液。甲比思者应用強碘酮可使甲亢症状加童.并延长抗甲状腺药控制甲亢症状所需 的时问。处置；甲亢患者禁用胺盛酮，可用普罗帕酮代替肢頑酮治疗心律失常。维拉咱米维拉咱米- -普奈洛尔普奈洛尔实例； 患者， 女,4 6岁。 因心悸、 气促1个月就诊。 心电图:窦性心动过速;前壁心肌 缺血改变。初步诊断：冠心病，窦性心动过速。给予维拉帕米、普荼洛尔口服。处方.维拉帕米40mg tid p o普荼洛尔20mg t id po分析， 普崇洛尔为B背上腺素受体拮抗药逓过拮抗日受体使心肌收缩力减弱，心率滅慢，房室结传导减慢。维

19、拉帕米为钙拮抗剂，通过抑制钙内流使心肌收缩力减弱，心率减慢，房室 结传导减慢，外周血管扩张，血压下降.两药同用时，心脏抑制作用相加，可导致严重低血 压、心动过缓，隅可发生心脏停再处宣:两药不宜联用，可单用维拉怕米。箱苯地平一苯巴比妥箱苯地平一苯巴比妥实例，患考，男,3 6岁.因头晕、头痛1个月就诊既往有癫大发作病史1年.血压：170/ lOOmmHgo初步诊断；原发性高血压;癫。应用硝苯地平降血压，应用苯巴比妥 抗癫。处方：硝苯地平10m g tid po苯巴比妥3 0 mg fid po分析:苯巴比妥可诱导肝药酶， 加速硝苯地平的代谢， 使硝苯地平的血浓度明显降低.处置:避免两药合用，可用卡

20、托普和代替硝苯地平降血压。普荼洛尔一苯巴比妥普荼洛尔一苯巴比妥实例|患者，女,43岁。因头痛、头晕1个月就诊。旣往有癫大发作病史8个月。血 压:170/95mmng.初步诊断；原发性高血压;颇。应用普荼洛尔降血压，应用茏巴比妥 抗癫。处方：普蔡洛尔10m g tid p o苯巴比妥苯巴比妥3 0m tid po分析:苯巴比妥是较强的肝药酶诱导剂， 可加速普蔡洛尔的代谢淸除， 使普荼洛尔的血药浓 度降低，作用减弱.苯巴比妥与主要经肝代谢的其他B受体阻断药阿普洛尔等），可发生 类似相互影响，但与主要以原形经肾排泄的B受体阻断药（阿替洛尔等）不发生类似相互影 响。处置：避免两药合用，可用阿替洛尔代替

21、普荼洛尔降血压。普荟洛尔一氯丙嗪普荟洛尔一氯丙嗪实例；患者，女，4G岁。因心悸、气促2个月就诊。既往有楮神分裂症病史6个月。心电 图:频发房性期前收缩；前壁、下壁心肌缺血性改变初步诊断：冠心病攧发房性期 前收缩;精神分裂症应用普祭洛尔治疗房性期前收缩，应用氯丙嗪治疗精神分裂症.处方：普荼洛尔20mgti d po氯，丙嗪50mgtid po分析；氯丙嗪可抑制普荼洛尔的代谢，使其生物利用度显苕增加。两者合用可加車血压下 降、心动过缓、乏力、头晕等普蔡洛尔的不良反应。主多在肝脏代谢的其他B受体阴断药（芙托洛尔等） 与氯丙嗪可发生类似相互影响反之， 主要从肾脏排泄的B受体阻断葯（阿督 洛尔等）与氯丙

22、嗪无类似相互影响。处置:避免两药合用，可用阿替洛尔代替普蔡洛尔降血压。卡托普利一螺内醋卡托普利一螺内醋实例：患者,男，53岁。因头皐2周就诊.血压：180/llOmmHg。初步诊断：原发性髙血 压。应用卡托普利、蛭内酯降血压。处方：卡托普利25rrjg tid po螺内酯20ma tid po分析，卡托普利为血管紧张素转化酶抑制药，可阻止血管紧张素II的合成，抑制醛固阑的分 泌。嫖内酯为醛固酮拮抗药，拮抗醛固酮的保钠排钾作用。卡托普利与螺内酯合用可致严車 高血钾，甚至引起高血钾猝死。所有血管紧张素转化酶抑制药（依那普利、贝那普利等）与 螺内酯或氨苯喋陡、阿米洛利等保钾利尿药均可发生类似相互影响

23、。处置:两者不宣合用， 可將卡托普利与小剂量氢氯噬嗪合用治疗髙血压。 如果必须应用螺内 酯，应选用无升鬲血钾作用的降压药，如氮氯地平代替卡托普利.复方降压片一普棊洛尔复方降压片一普棊洛尔实例，患考，女；9岁因心悸1个月就诊既往有高血压病史3年。血压：15 0 / 1 D Omni Hg。心电图，频发房性崩前收缩。初步诊断I原发性髙血压并髙血压性心脏病，频发房性 期前收缩给予复方降压片、普蔡洛尔口服。处方：复方降压片2片tid P0普蔡洛尔20mg t id po分析：普蔡洛尔具有较强的B受体阻断作用，用药后心率减慢，心肌收缩力减弱，心排血童 减少，能使高血压病入的血压下降，伴有心率减慢。复方降

24、压片含利舍平（利血平）等，利 血平能使交感神经末梢儿茶酚胺耗竭，降低血压，増强普荼洛尔的B受体阻断作用，导致心脏 功能抑制,甚至引起心功能不全以至心脏骤停。处置：两药不宜合用，可单用普崇洛尔.复方降压片复方降压片- -名塞平（名虑平名塞平（名虑平实例， 思拿 女，56岁。 因头旱3周就诊既往有抑郁症病史2年。Iffl.Il! 130/10 0 mniHg.初步诊断，原发性高血压*抑郁症应用复方降压片降血压，应用多塞平抗抑郁.处方：复方降压片2片ti4 po多窒平2 5mg tid po分析；多塞平属三环类抗抑郁药，它能阻碍肾上腺素能交感神经末梢去甲肾上腺素的再摄 取,使受体区域去甲肾上腺素浓度

25、升髙，使中枢神经兴奋，缓和抑郁。复方降压片含利血平 等，利血平能阻止神经递质再摄入曩泡，并使贮存在鑒泡中的神经递质释放增加而彼单胺 氧化酶破坏，使递质耗竭，从而血管扩张，血压下降。利血平可耗竭中枢的儿茶診肢，表 现出懐静、安定作用，长期应用能引起抑郁症一利血平有中枢抑制作用，这与多塞平的作用 相互拮抗。抑郁症病人禁用利血平。处置:两药不宜合用，可用依那普利代替复方降压片降血压。硝酸甘油硝酸甘油- -山歪若频山歪若频实例:患肴，男，50岁。因发作性胸骨后痛1周就诊.既往有十二指肠溃:疡病史5个月。心电 图:前壁、下壁心肌缺血性改变.初步诊断；冠心病，心绞痛；十二指肠溃疡绐予硝酸 甘油舌下含化缓解

26、心绞痛，应用山英芝碱治疔十二指肠溃疡.处方：山蔓君减1 Dmg fid po硝酸甘油0. 3m g舌下含化分析:山蔑君碱阻断M受体，减少唾液分逖，使舌下含化的硝酸甘油崩解减慢,从而影响其吸 收。应用山苣荐碱治疗期间，舌下含化硝酸甘油的作用减弱。舌下含化硝酸甘油或其他硝 酸酯类硝酸异山架酯等）与其他M灵体阻断药（阿托品、东意君碱、丙胺太林等）可发生 类似相互影响。处置:需舌下含化硝酸甘油的心绞痛患者避免应用抗胆碱药。 可用雷尼替丁代替山蔓着碱治 疗十二指肠溃疡。硫酸亚铁硫酸亚铁- -一牛黄解毒片一牛黄解毒片实例:思者，女，28岁。因咽痛2天就诊。既往有缺铁性贫血病史1个月,正在服硫酸亚 铁。初步

27、诊断，急性咽炎；缺铁性贫血。应用硫酸亚铁治疔缺铁性贫血，应用牛贡解 童片治疗咽炎。处方z硫酸亚铁0。3g t I d po牛黄解毒片3片tid PO分析：牛黄解毒片含入工牛黄、黄苓、石膏等。其中石膏主要成分是硫酸钙钙离子能与铁 醫子在胃肠道形成溶解度低的复合物，降低铁吸收，影响疔效.处置:应先服硫酸亚铁，隔2h后再服牛黄解毒片。多觸立伺奥芙拉哇多觸立伺奥芙拉哇实例$患者，男，3 6岁.因反酸、烧心3周就诊。胃镜示反流性負管炎.初步诊断:反流性負 管炎。绐予多潘立酮、奥美拉哇口服。处方三多潘立酮1 0 mg tid p o奥美拉陛20mg bid po分析涣芙拉哇为质子泵抑制剂，抑制冒酸分泌作用

28、强而持久，可明显降低多潘立酮的口服生 物利用度.处置：两药不宜合用，可用西沙必利代替多潘立酮，秩塞米（速尿）秩塞米（速尿）- -氢氯噪嗪氢氯噪嗪实例:患者，男，32岁。因全身水肿1周就诊24小时尿蛋白；92g,血白蛋白:22g/L.初步诊断：肾病综合征。应用咲塞米、氢弑噬嗪利尿。处方：咲塞米2 0 mg b id p o氢氣噬嗪25 mg b I d po分析:咲塞米和氢氯嗟嗪合用，排钾作用増强，易导致低钾血症。处置；两药不宜合用，可用螺内酯代替氢氮嚓嗪利尿。咲塞米一青霉素咲塞米一青霉素实例:患若，女,16岁。因全身水肿10天，发热、咳嗽2天就诊。2 4小时尿蛋白；7.9g;血 白蛋白:2 6

29、別初步诊断：骨病综合征；急性支气管炎应用咲塞米利尿，应用吉霉素 抗感染。处方咲塞米20mg I v bid9 %氯化钠注射液1 OOnil青霉素4 o 0万u ivgtt b id分析：高效能利尿药咲塞米必须到达肾小管腔后才能发-挥尿作用，而至肾小管腔的转运是 经肾小管的有机酸分浓系统気成的。 青霉素与肤塞米同展有机酸， 在肾小管竞争分泌， 使 到达肾小管腔內的咲塞米减少， 利尿作用减弱，与此冋时，青霉素的血浓度可能升高。处置；两药不宜合用，可用头抱哇林钠代替青霍素控制感染。螺内酯（安体舒通）一氯化钾螺内酯（安体舒通）一氯化钾实例：患者，男，40岁。因腹胀1个月就诊.B超；肝硬化，脾大；中等量

30、腹水.初步诊断：肝硬化腹水。给予爨内酯、魚化钾口服。处方：螺内酯40mg tid po氣化钾0 . 5g tid po分析， 螺内酯为留钾利尿药， 是醛固酮的竞争性拮抗药.应用螺内酯不宜再补充钾盐。如再 补充嬴化钾，可引起血钾过高，严垂者可引起心律失常等。其他留钾利尿药（氨苯喋陡等） 与氯化钾可发生类似相互作用。处置：两药不宜合用，本例不宜加服氯化钾。痛凤一氢氣噬嗪痛凤一氢氣噬嗪实例，患者，男，&8岁。因头晕、头痛2个月就诊.既往有痛风病史2年.血压,180/9 5 mmHg.初步诊断，高血压病；痛凤。应用氢嬴唆嗪降血压.处方：氢羸嗪嗪1 2.5 mg qd po分析，氢氯唾嗪干扰尿酸

31、自肾粧近曲小管的分泌，使血尿酸升高。对于有痛风史者，氢氮 嚏嗪可引起痛风发作。处置:本例不宜应用氢氯囉嗪，可用依那普利代替氢氯噬嗪降压。华法林一他莫昔芬（三苯氧胺）华法林一他莫昔芬（三苯氧胺） 实例，患肴，女，3 8岁因发现左何乳房肿块3个月就诊既往有凤湿性心脏病井心房颤动 病史8个月，正在服用华法林。初步诊断，（左）乳腺癌;凤湿性心脏病井心房颤动。应 用华法林抗凝，他莫昔芬治疗乳腺癌。处方：华法林2. 5 mg tid p o他莫昔芬10mg bi d po分析： 他莫昔芬与华法林竟争肝药爾， 从而减少华法林的代谢,明显增强华法林的抗凝血作 用.处置；两药同用期间应密切监测凝血酶原时间，根据

32、病人的具体情况减少华法林的剂量。华法林一苯巴比妥华法林一苯巴比妥实例；患考，女，5G岁.因失眠2个月就诊.既往有冠心病并心房颤动病史2年，正在服用华 法林一初步诊断；神经官能症;冠心病并心房颤动一应用华法林抗凝，苯巴比妥催9民。处方.华法林2。5 mg 11 dp o苯巴比炙6 0 mg q n po分析:苯巴比妥可增加肝微粒爵的活性， 使华法林代谢加速， 从而削弱其抗凝血作用。处置，最好避兔两药冋用。必须同用时，华法林的剂量需在原基础上增加。华法林.卡马西平实例:患若，男，43岁。因发作性左面部瘪痛2个月就诊。人工心脏瓣膜置换术后1年，正 在服用华法林。初步诊断；左侧三叉神经痛；人工心脏猶膜

33、置换术后。应用华法林抗 凝，卡马西平镇痛一处方：华法林2.5 tng ti d po卡马西平0 lgficlpo分析， 卡马西平诱导华法林在肝脏的代谢， 缩短华法林的半袁期,削弱其抗凝血作用。处置；应用华法林治疗的患者，如果必须给予卡马西平，应注意监测凝血酶原时间，根据时间，根据 病人的具体情况增加华法林的剂童。华袪林一维生素华袪林一维生素K1实例：患看，男,42岁因发作性右中腹痛1夭就诊。既往有风湿性心脏病并心房顫动病史 咅个月，正在服用华法林。E超：右输尿管结石。初步诊断：右输尿管结石;风湿性心 脏病井心房颤动。应用华法林抗凝，维生素KI治疗肾绞痛。处方：华法林2. 5mg L id p

34、10%GS 5 00 ml维生素K 1 4 Omg ivg t t分析:维生素K是肝脏合成和释放凝血因子II、VE、】X、乂所必需。华法林干扰维生素K的再生循环，妨碍其重新利用；而维生素K可促进上述凝血因子的合成，从而逆转或削弱 华法林的抗凝血作用。处置，接受华法林治疔的病人，应避免应用维生素K本例可用山茂芝碱代替维生素KL解痉镇痛。华法林胺碘銅实例*患者，女,69岁.因心悸、气促3个月就诊.初歩诊断：冠心病并心房颤动。应用华法林 抗凝，胺谀酮复律。处方华法林2.5mg t id po胺碘酮0。2g tid po分析： 胺碘酮可置换与血浆蛋白结合的华法林， 使华法林的抗凝血作用增强。处置*尽可

35、能避免两药同用.如必须同用，应监测凝血蘸原时间，并据情适当减少华法林的 剂量。华法林一普罗咱銅（心律平）华法林一普罗咱銅（心律平）实例:患考，女，43岁。因心悸、气促6个月就诊。初步诊断:冠心病并心房颤动。应用华 法林抗凝，普罗帕酮复律。处方.华法林2. 5 mg tid po普罗帕酮1 0 0 mg t idp o分析:普罗咱酮抑制华法林的代谢，使华法林抗凝血作用增强。处置，尽可能避兔两药冋用，如必须冋用、应监测凝血酶原时间，并据情减少华法林的剂量.华法林一双吨达艮（潘生丁实例:患若，男,5岁。因面部水肿2周就诊。既往有风湿性心脏病并心房颤动病史1年， 正在服用华法林.尿蛋白；2+.初步诊断

36、；慢性潸炎；风湿性心脏病并心房颤动。应用 华法林抗凝，双底达莫减少尿蛋白一处方，华法林2.5tng tid po双咗达莫50 mg tid po分析，双礙达莫有降低血小板的黏附性及聚集作用，华法林与双嗜达莫同用时，易引起岀 血井发症.处置，华法林与双喘达莫合用期间，应注意观察有无出血倾向，应将凝血酶原时间控制在正 常治疗范围的高限.华法林一复方磺胺甲口恶理华法林一复方磺胺甲口恶理实例:患者，女,46岁。因尿频、尿急、尿痛3天就诊。既往有风湿性心脏病并心房颤动病史3个月，正在服用华法林。初歩诊断*急性膀胱炎*风湿性心脏病井心房颤动。应用 华法林抗凝，复方磺胺甲口恶哇抗感染.处方.华法林2.5mg

37、 tidp D复方磺胺甲口恶瞠2片bid po分析，横胺类药能抑制肠道内细茵的生长，使维生素K的生物合成减少，因而肝脏内凝血 愆原的产生受刮抑制;磺胺类药还可从血浆蛋白结合部位萱换华法林， 这两方面的作用能使 华法林的抗凝血作用明显增强， 呈现出血倾向处置，长期服用华法林的思看，应尽可能避免应用复方磺胺甲口恶瞠如必须同用应提前减 少华法林的剂屋.如有岀血现象，应用维生素K1拮抗，井停药。华法林甲稍哇华法林甲稍哇实例:患者，男，48岁。因牙龈肿痛2天就诊。既往有凤湿性心脏病并心房颤动病史3年，正 在服用华法林。初步诊断:牙龈炎；风湿性心粧病并心房颤动。应用华法林抗凝，甲硝 哇抗感染处方：华法林2

38、. 5 mg t i d po甲硝怪0.4g fid po分析， 甲硝哇抑制华法林的代谢， 明显增强华法林的抗凝血作用,易引起岀血并发症。处置；同时应用华法林和甲硝哇时，应测定凝血酶原时间，并据情减少华法林的剂量。格列毗嗪格列毗嗪一一一一阿司匹林阿司匹林实例:患若，男/5岁。因双肘关节疼痛2周就诊。既往有2型糖尿病病史5年，正在服格列 毗嗪一初步诊断:凤湿性关节炎；2型髓尿病。应用格列毗嗪降血糖，应用阿司匹林抗风 湿。处方格列毗嗪5 mg t id p o阿司匹林0. 6g t i d po分析，中等剂量的阿司匹林具有降糖作用，其作用依赖胰岛B细胞的功能，并与改变肝糖生 成、抑制肠道对葡萄糖的

39、摄取及促进组织对糖的利用有关。处置，两药合用时应注意血糖变化，必要时减少格列毗嗪的剂量糖屎病并肺结核糖屎病并肺结核一一一一格列毗嗪格列毗嗪实例:思者，女0 7岁。因咳嗽、咳痰、廣中带血1个月入陳。有2型糖尿病病史6年.尿 常规*尿糖2+,蛋白土，酮体3+。ESRi 30mmh.空腹血愉2 2mmol/L。胸部正位片:浸 润型肺结核。初步诊断；2型糖尿病合并猿润型肺结核，应用异烟腓、利福平抗结核，应 用格列毗嗪降血樋。处方：异烟腓）.3g q dpo利福平0.45g Q d po格列毗嗪5 mg tid po分析:糖尿病患考在合并肺结核时，容易出现代谢紊乱迅速恶化。因此,应尽早使用胰岛素，使血糖

40、短期内降至正希，同时应用抗结核药物。已合并酮症者，必须立即输液，应用胰岛 素。处置*本例不宜应用口服降糖药， 应立即输液， 用小剂量普通胰岛素持续静脉滴注。尿酮 体消失后，胰岛素改为皮下注射。结核病变至稳定期后改用口服降糖药。阿卡波糖一一用法不当阿卡波糖一一用法不当实例:患者，男，5 6岁。因口干、乏力6个月就诊。空腹血糖：7.2mmoVL；后2h血糖：12.9ininoVL初步诊断：2型糖尿病。应用阿卡波糖降血糖.处方阿卡液精5 0m g tid po饭前3 0分钟分析，阿卡液糖为口一糖苗酶抑制剂，因其作用为抑制肠道内把淀粉分解为葡萄糖的a 册昔愆，如果提前服（如餐前半小时），由于没有作用底

41、物，作用无从笈挥。餐后服则葡萄糖 己被吸收,失去了用药的意义。因此,曼将药物与第一口饭一起嚼碎服用横腮类药物以餐前 半小时服用较适宜， 既可以更好地控制餐后血糖，又能够避免发生低血糖。列奈类药物起 效快，主张餐前15分钟内服用。 二甲双肌餐中服或餐后即时服， 可减少消化道反应.TZD药物起数时间较慢，服药时间大约在每天同一时间，与是否进餐无关。另外，对干做成控 释、缓释胶囊或肠衣等特殊剂型的降糖药,注意不要掰开月鳩-处置，更正用法。泼尼松（強的松）一一卡马西平泼尼松（強的松）一一卡马西平实例:患者，女,46岁。因发作性左侧面肌抽搐20天就诊。既往有肾病综合征病史9个月，正 在服维持量浚尼松初步

42、诊断；偏侧面肌抽搐肾病综合征。应用卡马西平治疗面肌痉 挛，应用泼尼松泊疗肾病综合征。处方：卡马西平9, lg tid p o泼尼松1 0m g qd po分析，卡马西平可诱导历微粒体药物代谢蘸，加速泼尼松的代谢。两药合用，卡马西平使 泼尼松的淸除率增加，半衰期缩短，从而降低泼尼松的作用卡马西平与其他糖皮质激素（可的松、 地塞米松等） 之间可发生类似祁互作用.处置，避免两葯合用如确需合用，应适当增加泼尼松的用量。本例可应用A型内毒毒素局 部注射代替卡马西平治疗偏侧面肌痊挛。地塞米松地塞米松一一一苯巴比妥一苯巴比妥实例，患者，女,4 9岁。因失眠、多梦1个月就诊。既往有类凤湿关节炎病史12年,正服

43、用 地寒米松。初步诊断:神经言能症;类风湿关节炎。应用苯巴比妥催眠，应用地塞米松 治疔类凤湿先节炎。处方：苯巴比妥60mg p o睡前地塞米松0 75m g t id p 0分析，苯巴比妥可埒导肝微粒体药物代谢酶，加速地塞米松的代谢，从而降低地塞米松的疗 效.苯巴比妥和其他巴比妥类（戊巴比妥、异戊巴比妥等）与其他糖皮质激素（氢化可的松、 泼尼松等）之间可发生类似相互作用.处置:避免两药合用。如确需合用，应密切观察糖皮质激素的疗敷是否减弱。如果疔效滅弱， 应适当增加地塞米松的用量。泼尼松一苯妥英钠泼尼松一苯妥英钠实例:患若，男，毗岁。因发作性右侧面部电击样疼痛1个月就诊。旣往有系统性红斑狼疮 病

44、史1年，正服维持量泼尼松。初步诊断:三叉神经痛；系统性红斑狼疮应用苯妥英钠 治疔神经痛， 应用泼尼松治疗系统性红斑狼疮。处方，苯妥英钠0. 1 g tid po泼尼松lOrng qd p 分析，苯妥英钠属药酶诱导剂，可加快泼尼松的代谢，从而降低泼尼松的药效。处置；避免两药合用。如确需合用应适当增加泼尼松的用量。泼尼泼尼一一一利福平一利福平实例：患者，女,3 9岁.因发热、干咳、右侧胸痛1周就诊.初步诊断:右侧结核性胸膜炎。应 用利福平抗结核，应用泼尼松促使胸腔积液消退。处方*利福平0。4 5g qdpo泼尼松5 mg tid p o分析，对于以渗岀为主的结核病急性期，如结核性脑膜炎、胸膜炎、心

45、包炎、腹膜炎，在 早期应用抗结核药物的同时辅以短程糖皮质漱素，可迅速退热，减轻炎症渗岀，使积液消 退，减少愈合过程中发生的纤维增生及粘连。在有效抗结核药物的作用下，糖皮质激素的 治疔井不引起结核病灶的恶化。利福平可诱导肝药籀，增加泼尼松的代谢，削弱炭尼松的作 用。利福平与其他糖皮质激素（氢化可的松、地塞米松等之间可发生类似相互作用。 处置:利福平与泼尼松合用期间，应适当增加泼尼松的用崑地塞米松地塞米松一一一复方烧诺阑一复方烧诺阑实例：患者，女，31岁。因发作性晞息5个月，加重1天入院.患者正在用口服避孕药复方 块诺酮避孕。初步诊断，支气管哮喘急性重度发作。应用地塞米松治疗哮喘。处方复方烧诺舸1

46、片qdpo1 0%GS 500 ml地塞米松2umg ivgtt qd分析：复方炷诺酮每片含块诺酮0 . 625吨及块雌黑0. 035m g,属口服避孕药，又名避孕片1号。复方块诺酮可抑制肝脏对地塞米松的代谢，使地塞米松的血浓侵升高,从而增强其作 用及毒性。复方焕诺酮和其他口服避孕药与其他糖皮质激素（氢化可的松、泼尼松等）之 间可发生类似相互作用。处置:服避孕药与地塞米松合用期间， 需密切观察有无地塞米松过蛍的症状和体征，必要时 适当减少地塞米松的用量.甲泼尼龙（甲基憑的松龙）一一霉素甲泼尼龙（甲基憑的松龙）一一霉素实例:患者，男，32岁。因发作性喘息8个月，加重3夭入院。初步诊断：支气管哮喘

47、急性 重度发作.应用甲泼尼龙治疔哮喘,应用红霍素控制肺部感染。处方；5%GS 500ml红霉素loOgivgjt t qd0. 9% NS25 0ml甲泼尼龙12 D mg 1 v gtt q d分析，红霉素抑制甲泼尼龙在体内的代谢，从而延长其半衰期，增强其作用及毒性。处置*红雲素与甲泼尼龙合用期间，应注意观察有无甲泼尼龙过量旳症状和体征，必妥时适当减少甲泼尼龙的用量.泼尼松氢氧化铝泼尼松氢氧化铝实例：患者，男，3 7岁因节律性上腹痛、反酸1个月就诊既往有肾病综合征病史10个月, 正在服维持莹泼尼松。 胃镜： 十二指肠溃疡。 初步诊断:十二指肠溃疡;背病综合征。 应用氢氧化铝治疗十二指肠溃疡，

48、应用泼尼松治疗肾病综合征。处方；氢氧化铝0。6g t id po泼尼松1 Omg qdp o分析:含有氢氧化铝和（或）氢氧化镁的抗酸药，可吸附泼尼松，降低口服泼尼松的生物利用 度，使泼尼松的作用减弱抗酸药具中和胃酸作用，可迅速缓解疼痛症状。但促进溃疡愈合 需大剂量一日內多次服药，由此而带来的不便及不艮反应限制其应用。H 2受体拮抗剂可 抑制基础胃酸分泌和夜间胃酸分泌，治疗溃疡病的疗程短，溃疡愈合率较高,不良 反应较少。处置，避免两药合用如确需合用，两药服用应间隔2小时。本例可用H 2受体拮抗剂代替氢氧化铝治疗十二指肠溃疡.泼尼松泼尼松一一一阿司匹林一阿司匹林实例:患考，男，33岁。因双膝关节痛

49、2周就诊.初步诊断；风湿性关节炎.应用阿司匹林、泼 尼松治疗风湿性关节炎。处方：阿司匹林0.6 g tid po泼尼松1 0 mg tid po分析， 正常情况下消化道黏蹊不断进行细胞分裂， 产生脱落与新生.长期应用糖皮质激素能抑 制消化逍黏膜细胞分裂，使胃酸、胃蛋白廊等作用于受损的黏膜而诱发溃疡.阿司匹林能水 解成水杨轻盐， 对冒黏膜有刺澈作用阿司匹林能不可逆抑制环氧酶,肘血小板合成血栓素A 2有强大而持久抑制作用， 使血小板凝集受到抑制，血液不易凝固，岀血时间延长，当黏康 受损后可产生隐性岀血。 阿司匹林还可减少胃壁黏液形成， 便胃壁失去保护屏障作用。 两 药井用，可引起消化性溃疡，甚至造

50、成消化道出血或穿孔。阿司匹林与其他糖皮质澈素（地 塞米松等）之间可发生类似相互作用。处置:避免两药长期合用。如确需合用，则应间隔给药，加用硫糖铝等胃黏膜保护剂。本例 宜单用阿司匹林。单纯疱疹性角膜炎一一可的松单纯疱疹性角膜炎一一可的松实例：患者，男,3&岁。因左眼艮光、异物感2天就诊.体检：左眼角膜上皮呈树枝状疫润, 角牍感觉滅退。初步诊断：左側牟纯疱疹性角膜炎。应用阿昔洛韦滴眼液、可的松滴眼液 治疗。处方：阿昔洛韦滴眼液2稠每日4次滴眼可的松滴眼液？滴每日4次滴眼分析:单纯疱疹性角膜炎患者局部应用可的松后， 可使疾病进展加速， 导致角膜不可逆损害。 其他糖皮质澈素（氢化可的松、泼尼松

51、、地塞米松等）也有类似的影响。处置:单纯疱疹性角膜炎患肴应避免应用猶皮质激素。青光眼青光眼- -泼尼松泼尼松实例，患者，女，36岁.因双膝关节痛3周就诊.既往有青光眼病史3年.初步诊断，风湿性 关节炎,青光眼。应用泼尼松治疗凤湿性关节炎。处方：泼尼松10 mg ti d p 分析，糖皮质激素可引起眼压增高，不论局部应用或口服给药，疗程超过27周时，少数患者 可发生青光眼，劣数为慢性青光0乩停药后眼压多在数月后恢复.引起眼压增高原因为虹膜角 牍角（前房角）的巩膜小梁水肿而致房水流通障碍。在生理情况下，溶酶体中的水解酶可使 前房角中未解聚的黏多糖保持解聚状态糖皮质激素可稳定溶酶体膜， 阻止了洛酶体

52、中蛋白 水解爾的释放，致前房角中未解聚的黏多糖无法解聚而发生水化，造成肿胀，引起前房角的巩 牍小梁间爛变窄，房水流通受阻，眼压增高。故青光眼思苕禁用糖皮质激素，处置，本例不宣应用泼尼松，可用阿司匹林代替泼尼松治疗风湿性关节炎。高高m压病压病- -一泼尼松一泼尼松实例，患者，男,4 3岁。因双肘关节痈3周就诊。既往有高血压病史5年.初歩诊断，风 湿性关节炎;高血压病。应用泼尼松治疗风湿性关节炎.处方：泼尼松10mg t id po分析；糖皮质激素有水钠瀝留作用，可致血容量增加。髙血压患者应用泼尼松后，可使血压 进一步开髙或难以控制,有引起脑出血的危险。处置:本例不宜应用泼尼松，可用阿司匹林代替泼

53、尼松治疗风湿性关节炎。精神分裂症精神分裂症泼尼松泼尼松实例:患者，女，33岁。因发作性喘息2个月就诊。既往有精神分裂症病史2年。初步诊 断，支气管哮喘；精神分裂症。应用泼尼松治疗支气管哮喘.处方：泼尼松1 0 mg tid po分析，用泼尼松治疗的病人，可发生行为障碍。一般认为，原有行为障碍的患者应用泼尼松 后，易导致急性精神分裂症;而精神分裂症患者应用泼尼松后，可使病情加垂，甚至导致精神 分裂症危鬆.其他糖皮质激素（可的松、氢化可的松、地塞米松等也有类似的影响。处置精神分裂症患者禁用糖皮质激素本例可用氨茶碱代替泼尼松平喘骨浙蔬松骨浙蔬松- -一泼尼松一泼尼松实例$患者，女，53岁。因发作性喘

54、息6个月就诊。既往有骨质疏松病史2年.初步诊断* 支气管哮喘；骨质疏松.应用泼尼松治疗支气管哮喘。处方=泼尼松1 Omg tid po分析；泼尼松可直接抑制成骨细胞的活动，也可抑制肠道钙的吸收，使甲状旁腺素分泌增加, 甲状旁腺素可增强破骨细胞的活动一前者导致骨形成减少，后者使骨重吸收增加泼尼松可引 起骨质疏松，严重者可导致脊柱压缩性骨折原有骨质疏松的病人应用泼尼松后，可加重病 情。其他糖皮质激素（可的松、氢化可的松、地塞米松等也有类似的影响。处置:本例不宜应用泼尼松，可用氮茶碱代替泼尼松平喘。上呼吸逍感上呼吸逍感一一一一地塞米松地塞米松实例:患儿男，5岁。因发热2天就诊。体检=T39.代陋充血

55、扁桃体不肿大.两肺未闻 及干、湿性啰音。初步诊断:上呼吸道感染?应用地塞米松退热.处方，1 0%葡萄糖液2 5 0ml利巴韦林200 m &地塞米松5m g ivgtt q d分析；由于糖皮质激素能抑制细菌或病毒感染时内源性致热原的释放，抑制体温中枢对致 热原的反应，可使体温下降。但是，由干糖皮质激素抑制炎症反应，使机体抵抗力降低，枚可 致感染扩散。而且应用糖皮质激素后使体温下降、食欲精神好转，掩盖病情真相，常会耽 误诊断和治疗。故不能把激素当成退热药使用。处置，本例不宜应用地塞米松退热，可用对乙酰氨基酚退热。复方块诺銅复方块诺銅红霉素红霉素实例：思者，女，29岁。因咳嗽、咳痰3天就诊

56、。患考正在用服避孕药复方块诺酮避 孕。初步诊断，急性支气管炎.应用红霉素控制感染。处方；复方块诺臨1片qdpo红霉素0. 5g tid po分析；复方烧诺酮含块诺酮及缺雌醇。红霉素可与肠道中的块诺酮及块雌醇结合，从而彩响 其重吸收。同时应用口服避孕药和红霉素的妇女，有可能发生究破性出血或避孕失败:。处置：两药同用期间，应附加其他避孕措施。复方怏诺銅一复方怏诺銅一- -阿莫西林阿莫西林实例患者，女，2 6岁。因尿频、尿急、尿痛2天就诊。患者正在服用复方块诺酮避 孕。初步诊断:尿路感染。应用阿莫西林控制感染.处方：复方块诺網1片qdpo阿莫西林l.Ogt I d pO分析：雌激素和孕激素主要以葡糖

57、醛酸络合物的形式经胆汁排泄这些络合物在肠道中被细 菌分解，经肝肠循环重吸收，最终经尿排肚 阿莫西林抑制肠道内细菌的生长繁殖，妨碍了 避孕药中雌激素和孕激羡的蛋吸收，故经粪便排岀増多，经尿排泄减少。应用口服避孕药的 妇女，绐予阿莫西林后，可致突破性出血和避孕失败。所有广谱抗生素广谱青霍素类、广谱头抱菌素类等都可抑制肠道内细茵的生悅繁殖，干扰谡孕药络合物的分解和肠肝循环,从而降低避孕效果.处置：两药同用期间，应附加其他避孕措施。复方规诺伺复方规诺伺去痛片去痛片实例:患考，女,2了岁。因头痛1周就诊。正在服用复方焕诺酮避孕。初步诊断；紧张性头 痛。应用索米痛片（去痛片）治疗头痛。处方复方烧诺醐1片qdpo去痛片1片tid po分析:去痈片含氨基比林、 非那西丁等氨基比林可促进口服避孕药的